摘要：目的 探討壯族、漢族老年抑郁癥發(fā)病率與家庭功能等因素的關(guān)系。方法 以標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷進(jìn)行資料收集工作，調(diào)查人口社會(huì)學(xué)特征，采用老年抑郁量表(GDS)［1］用于測(cè)量抑郁程度，采用家庭功能評(píng)估問(wèn)卷[2，3]來(lái)評(píng)價(jià)家庭的基本功能及實(shí)現(xiàn)其基本任務(wù)的能力。結(jié)果 兩民族一般社會(huì)人口學(xué)各變量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩民族抑郁癥總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩民族3種家庭功能狀況的比率、老年抑郁發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同家庭功能對(duì)抑郁發(fā)生率影響的差異有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩民族相同家庭功能對(duì)GDS值影響的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同種民族不同家庭功能間GDS值差異有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；抑郁與家庭功能評(píng)分中共處、家庭適應(yīng)、情感介入三個(gè)維度的評(píng)分呈正相關(guān)。結(jié)論 社區(qū)內(nèi)積極開展家庭教育與心理輔導(dǎo)，改善家庭功能、充分發(fā)揮家庭的各項(xiàng)職能作用對(duì)維護(hù)和增進(jìn)老年人身心健康、減少老年抑郁癥發(fā)生率有積極意義。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；壯族；漢族；老年人抑郁癥；家庭功能

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

抑郁癥是老年人群體中最常見的精神健康問(wèn)題，也是老年醫(yī)學(xué)研究的重要課題。隨著我國(guó)大中城市老齡化進(jìn)程的加劇，老年群體數(shù)量急劇增加，老年抑郁癥以其高患病率、高致殘率和高社會(huì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響著老年人群的健康狀況和生存質(zhì)量。因此，對(duì)老年抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素的研究，對(duì)于創(chuàng)建健康老齡化社會(huì)有著非常重要的意義。國(guó)內(nèi)外雖然有不少有關(guān)老年抑郁癥的研究，但迄今為止，還沒(méi)有關(guān)于不同民族老年抑郁癥發(fā)病率及家庭功能等因素是否具有差異性的研究。我院于2011年1月～2013年1月對(duì)所轄社區(qū)的老年人開展此項(xiàng)調(diào)查，現(xiàn)將資料報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以南寧市3個(gè)社區(qū)中年齡≥60歲，無(wú)認(rèn)知功能障礙的186名老年人為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 本調(diào)查以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)卷進(jìn)行資料收集工作，全部量表由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)入3個(gè)社區(qū)老年人家庭現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)調(diào)查對(duì)象解說(shuō)填寫問(wèn)卷后，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，按照知情、同意、自愿、保密等原則自行填寫問(wèn)卷，如老人無(wú)法自行填寫時(shí)，由調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象逐條讀出問(wèn)題，根據(jù)回答協(xié)助填寫。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷186份，當(dāng)場(chǎng)收回186份，剔除無(wú)效問(wèn)卷4份，有效回收182份（97.85%）。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容與工具①人口社會(huì)學(xué)特征:使用自行編制的社會(huì)人口學(xué)資料表了解包括性別、年齡、民族、職業(yè)、性格、疾病、家庭常住人口、配偶情況、戶口所在地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人及家族史、慢性疾病、參與社區(qū)活動(dòng)、興趣愛好、閱讀、娛樂(lè)活動(dòng)、生活自理能力、負(fù)性生活事件發(fā)生情況、健康自評(píng)等；使用社會(huì)支持評(píng)定量表［4］評(píng)估社會(huì)支持總體情況；②采用美國(guó)學(xué)者Brink等編制的老年抑郁量表(GDS)，用于測(cè)量抑郁程度。共有30個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)老人回答他(她)近1w的感受。每個(gè)問(wèn)題只需回答\"是\"與\"否\"。量表共有30個(gè)條目，主要評(píng)估老年人情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮、痛苦及對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)的消極評(píng)價(jià)等方面的內(nèi)容。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:0～10分為無(wú)抑郁癥狀，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。③采用Smilk-stein的家庭功能評(píng)估問(wèn)卷FamilyAPGAR問(wèn)卷來(lái)評(píng)價(jià)家庭的基本功能及實(shí)現(xiàn)其基本任務(wù)的能力。APGAR問(wèn)卷涉及家庭適應(yīng)、共處、成長(zhǎng)、情感、解決等5個(gè)方面，共5個(gè)題目，每個(gè)題目有3個(gè)答案，\"經(jīng)常\"計(jì)2分，有時(shí)計(jì)1分，很少計(jì)0分。評(píng)分方式:總分7～10分表示家庭功能良好;4～6分表示家庭功能一般;0～3分表示家庭功能障礙。評(píng)分越低說(shuō)明相應(yīng)的家庭功能越差。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素導(dǎo)致的抑郁障礙，如物質(zhì)濫用導(dǎo)致的抑郁障礙及精神分裂癥后抑郁等;②嚴(yán)重或不穩(wěn)定的軀體疾病患者，如嚴(yán)重心腦血管病、肝腎疾病、癲癇、內(nèi)分泌疾病等。③智力障礙、嚴(yán)重耳聾、失語(yǔ)的老年人。

各組調(diào)查人員對(duì)每天完成的調(diào)查表相互進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)邏輯性錯(cuò)誤、填寫錯(cuò)誤或不完整等問(wèn)題，要求調(diào)查者及時(shí)改正或補(bǔ)充調(diào)查，保證調(diào)查表的質(zhì)量；數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有資料均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，多因素分析采用Cox回歸模型；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用兩樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)計(jì)算法檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般社會(huì)人口學(xué)資料 本次調(diào)查資料齊全的老年人共182人，平均年齡( 72. 64 ± 9.53) 歲；對(duì)漢族組與壯族組年齡、性別、職業(yè)、文化程度、配偶情況、經(jīng)濟(jì)狀況、是否獨(dú)居等兩組間各變量分別作均衡性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組間各變量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組老年抑郁發(fā)生情況漢族組抑郁總的發(fā)生率為20.87%。壯族組抑郁總的發(fā)生率為26.86%。兩組抑郁癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組家庭功能狀況及對(duì)老年抑郁狀態(tài)的影響障礙家庭漢族15人，壯族12人；一般家庭漢族48人，壯族30人；功能良好家庭漢族52人，壯族25人。兩民族3種家庭功能狀況的比率、老年抑郁發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同家庭功能對(duì)抑郁發(fā)生率影響的差異有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

注：組間比較：一般家庭、障礙家庭與良好家庭抑郁發(fā)生率的比較，▲P<0.01;障礙家庭與一般家庭相比，*P<0.01

2.4不同家庭功能與GDS值的關(guān)系見表4。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，漢、壯兩民族相同家庭功能對(duì)GDS值影響的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同種民族不同家庭功能間GDS值差異有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.5家庭功能評(píng)分與抑郁狀況相關(guān)分析 見表 5。

經(jīng)Pearson相關(guān)分析，抑郁與家庭功能評(píng)分中共處、家庭適應(yīng)、情感介入三個(gè)維度的評(píng)分呈正相關(guān)，

3討論

3.1老年抑郁癥的定義和主要臨床特征 有關(guān)老年抑郁癥確切定義目前尚未統(tǒng)一，Talbott研究認(rèn)為老年抑郁癥可能是抑郁癥的一個(gè)特殊亞型，但仍有爭(zhēng)議[5]。目前普遍公認(rèn)的是，老年抑郁癥特指60歲及以上首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁。主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮不安、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越、睡眠障礙和軀體不適等，且不能歸同于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變。

3.2老年抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素 老年抑郁癥在老年人中的發(fā)病率很高，在社區(qū)老人(65～100歲)中，男性抑郁癥患病率為27%，女性為44%[6]；年抑郁癥病因很多，而且復(fù)雜，除涉及老年人本身易感素質(zhì)外，還涉及諸多與其年齡相關(guān)的生物因素、社會(huì)因素和心理因素。如應(yīng)激、易感因素；性格因素；社會(huì)、心理因素（喪偶、離異、貧困、）生理、疾病因素：老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的各種變化，如腎上腺素系統(tǒng)、5-羥色胺系統(tǒng)、乙酰膽堿系統(tǒng)、促腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)的改變，對(duì)老年抑郁癥的發(fā)病都起著直接重要的作用。抑郁癥與遺傳基因、家族病史也有密切關(guān)系，近年來(lái)我國(guó)老年抑郁癥的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，親屬同病率遠(yuǎn)高于一般人群[7]。

3.3家庭功能狀況及對(duì)老年抑郁狀態(tài)的影響 本研究對(duì)南寧市部分社區(qū)壯族、漢族兩種民族的老年人進(jìn)行了老年抑郁癥的調(diào)查和相關(guān)因素分析，重點(diǎn)是家庭功能對(duì)老年抑郁癥的影響。結(jié)果顯示，一般社會(huì)人口學(xué)資料兩組間各變量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；漢族組抑郁總的發(fā)生率為20.87%，壯族組抑郁總的發(fā)生率為26.86%，兩組抑郁癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；本研究資料顯示，老年抑郁癥與家庭功能有密切關(guān)系。家庭是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的社會(huì)體系，是老人晚年生活的主要場(chǎng)所，家庭為其提供了最重要的經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉，家庭功能對(duì)老人的健康狀況有重要影響；家庭關(guān)系不融洽、缺乏人際交流和情感支持等原因常會(huì)誘發(fā)老年人的抑郁情緒[8]。老年人是最需要生活和精神照顧的群體，年紀(jì)越大，這種需求就越迫切。本研究障礙家庭漢族15人，壯族12人；一般家庭漢族48人，壯族30人；功能良好家庭漢族52人，壯族25人。兩民族3種家庭功能狀況的比率、老年抑郁發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同家庭功能對(duì)抑郁發(fā)生率影響的差異有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。本研究漢族家庭功能良好家庭抑郁癥發(fā)生率為11.54%，GDS均值為5.87±3.91，障礙家庭抑郁癥發(fā)生率為40%，GDS均值為11.22±6.87；壯族家庭功能良好家庭抑郁癥發(fā)生率為12.00%，GDS均值為5.44±3.95，障礙家庭抑郁癥發(fā)生率為41.67%，GDS均值為11.62±7.08；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，漢、壯兩民族相同家庭功能對(duì)GDS值影響的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同種民族不同家庭功能間GDS值差異有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。調(diào)查結(jié)果顯示，漢、壯兩個(gè)民族功能障礙家庭的老人均較功能良好家庭的老人表現(xiàn)出明顯的抑郁傾向。本研究表5數(shù)據(jù)經(jīng)Pearson相關(guān)分析提示，抑郁與家庭功能評(píng)分中共處、家庭適應(yīng)、情感介入三個(gè)維度的評(píng)分呈正相關(guān)。共處是人與人之間情感、思想交流的渠道，家庭成員之間共處出現(xiàn)了障礙、成員之間的關(guān)愛得不到有效的傳遞，可能是造成老年人心情壓抑的原因[9]。家庭適應(yīng)維度與老年人抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)性在于每個(gè)家庭成員能否很好地扮演自己的角色是維持一個(gè)家庭正常運(yùn)作的重要因素。老年人離開工作崗位之后地位發(fā)生了變化，易產(chǎn)生失落感和孤獨(dú)感，由社會(huì)回歸家庭，家庭角色運(yùn)作良好與否便在老年人的日常生活中起了重要作用。感情介入是評(píng)定家庭成員相互之間對(duì)對(duì)方的活動(dòng)和一些事情關(guān)心和重視的程度。家庭關(guān)系不融洽、缺乏人際交流和情感支持常會(huì)誘發(fā)老年人的抑郁情緒。

中國(guó)是仁孝之邦，家庭養(yǎng)老是國(guó)內(nèi)主要的養(yǎng)老模式，對(duì)老年人定期進(jìn)行頭顱CT檢查及中樞神經(jīng)遞質(zhì)中神經(jīng)內(nèi)分泌的檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的各種變化；在社區(qū)內(nèi)積極開展家庭教育與心理輔導(dǎo)，改善家庭功能、充分發(fā)揮家庭的各項(xiàng)職能作用對(duì)維護(hù)和增進(jìn)老年人身心健康、減少老年抑郁癥發(fā)生率有積極意義。

參考文獻(xiàn):

[1]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].增訂版.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:149-150.

[2]劉咸璋，呂探云，王蒞玲.健康評(píng)估[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:287～288.

[3]American Medical Association.The Future of Family Practice U.S.A［J］.The Journal of the American Medical Association，1988，9:206～207.

[4]肖水源．社會(huì)支持評(píng)定量表［J］．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，１９９９，（增刊）:127-131.

[5]Talbott JA.Textbook of psychiatry.3ed.Washington DC［J］: APA Press.1988.1117

[6] Thompson C．Mirtazapine Versus Selective Serotonin Reuptake Inhibitors［J］．J Clin Psychiatry，1999，60:18-19.

[7]陳昌惠.老年抑郁癥流行病學(xué)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2005，15(1):3-6.

[8]季堅(jiān)，孫蓉，耿青，康美玲.家庭功能對(duì)老年抑郁狀態(tài)的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2006;16(4):432-433.

[9]秦俠，陳若陵，馬歲歲.老年抑郁癥與社會(huì)支持和軀體疾病關(guān)系［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2007;23(10):1185-1186.

編輯/王海靜