摘要：目的探討分析出血性腦梗塞患者的影像學(xué)診斷與臨床表現(xiàn)。方法對我院2013年1月~12月收治的25例出血性腦梗塞患者的CT與MRI診斷資料和臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果CT平掃檢查確診率為32﹪（8/25），MRI檢查確診率為88﹪（22/25）；CT檢查顯示病灶區(qū)為低密度影，其內(nèi)部密度多不均，呈扇形或大片狀，有程度不同的占位效應(yīng)。MRI檢查顯示原病灶區(qū)存在多發(fā)性的高密度斑片狀混雜信號，T1WI序列可見病灶區(qū)呈小片狀的高信號，T2WI序列可見病灶區(qū)呈高信號或等信號，且顯效范圍大于T1WI序列，清晰度高于T1WI序列。結(jié)論CT與MRI檢查對臨床早期明確診斷確診出血性腦梗塞具有重要價值，由于出血性腦梗塞患者的臨床表現(xiàn)不夠典型，因此臨床應(yīng)在CT與MRI檢查等影像學(xué)診斷的輔助下，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，以提高出血性腦梗塞的臨床診斷率，減少誤診、漏診情況的發(fā)生，在發(fā)病早期對患者實(shí)施積極有效的治療。

關(guān)鍵詞：出血性腦梗塞；影像學(xué)診斷；臨床分析

出血性腦梗塞是因腦梗死病灶內(nèi)的動脈和自身滋養(yǎng)的血管同時出現(xiàn)缺血，引起動脈血管壁損傷和壞死，而在此基礎(chǔ)上如出現(xiàn)動脈血管側(cè)支的循環(huán)開放或血管腔內(nèi)的血栓溶解等會恢復(fù)已損傷血管的血流，則會使血液由血管壁已破損處漏出，發(fā)生出血性腦梗塞，臨床以大面積腦梗死后患者較為多見。腦梗塞發(fā)生后動脈血管再通率較高，相關(guān)報道顯示，血管閉塞患者中有40%~75%的患者能夠再通，多數(shù)患者在發(fā)病后2~3d再通，少數(shù)患者在發(fā)病后7d內(nèi)再通，極個別患者在發(fā)病后數(shù)月~數(shù)年再通[1]。而國內(nèi)的研究證實(shí)，出血性腦梗塞屬于腦梗塞后動脈血管再通所致，患者動脈血管再通速度越快，患者的內(nèi)出血機(jī)會越多。栓塞性腦梗塞患者出現(xiàn)出血性腦梗塞，多屬于非栓塞性的梗塞，臨床多見于大面積梗塞患者。腦梗塞后早期的抗凝、溶栓、擴(kuò)血管、擴(kuò)容藥物和早期的外科手術(shù)等，均能夠?qū)е鲁鲅阅X梗塞發(fā)生。由于出血性腦梗塞病情危急兇險，進(jìn)展迅速，死亡率較高，臨床如不在早期予以明確診斷確診，并給予積極有效的治療，很可能會危急到患者的生命[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷提高，CI與MRI等影像學(xué)檢查被廣泛應(yīng)用于臨床診斷當(dāng)中，極大的提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率。本文旨在探討分析出血性腦梗塞患者的影像學(xué)診斷與臨床表現(xiàn)，以期為臨床診斷出血性腦梗塞提供參考，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料對我院2013年1月~12月收治的25例出血性腦梗塞患者的CT與MRI診斷資料和臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者20例，女性患者15例。患者年齡55~81歲，平均年齡(66.0±6.5)歲。其中1例患者合并肺心病，7例患者合并冠心病，10例患者合并冠心病，11例患者合并高血壓，12例患者合并糖尿病。

臨床表現(xiàn)：2例患者四肢癱瘓，2例患者癲癇發(fā)作，8例患者失語，10例患者感覺障礙（偏身），10例患者意識障礙，10例患者嘔吐、眩暈，11例患者一側(cè)偏癱。

1.2方法所以患者均行CT與MRI檢查，CT檢查采用16層螺旋CT（西門子emotion）進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，以頭顱OM線作為掃描基線，以10mm層厚，10mm為層距，進(jìn)行12層連續(xù)掃描，然后再行增強(qiáng)掃描。MRI檢查采用1.5T磁共振機(jī)（美國GE），進(jìn)行SE序列、FSE序列的T1WI、T2WI及脂肪抑制冠狀、矢狀及橫斷位成像。

2結(jié)果

CT平掃檢查確診率為32%（8/25），MRI檢查確診率為88%（22/25）。經(jīng)CT與MRI檢查顯示，17例患者的病灶在大腦主動脈干供血區(qū)，6例患者的病灶在大腦后動脈供血區(qū)，2例患者的病灶在大腦動脈供血區(qū)。CT檢查顯示，病灶區(qū)為低密度影，邊緣較為清晰，呈扇形或大片狀。其內(nèi)部密度多不均，有點(diǎn)片狀高密度影存在，邊緣較為模糊，有程度不同的占位效應(yīng)。行增強(qiáng)掃描顯示，病灶區(qū)內(nèi)有散在斑片或腦回樣輕度強(qiáng)化。MRI檢查能夠顯示出CT檢查發(fā)現(xiàn)的出血病灶，對出血病灶較小或為亞急性期常被CT檢查顯示為腦梗塞的病灶，經(jīng)MRI檢查可清晰顯示出梗塞區(qū)存在斑片狀出血灶。MRI檢查顯示原病灶區(qū)存在多發(fā)性的高密度斑片狀混雜信號，T1WI序列可見病灶區(qū)呈小片狀的高信號，邊緣較為模糊。T2WI序列可見病灶區(qū)呈高信號或等信號，且顯效范圍大于T1WI序列，清晰度高于T1WI序列。

3討論

出血性腦梗塞即梗塞后出血，是由缺血區(qū)內(nèi)的血管再灌注造成，引起梗塞內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血。隨著臨床對腦梗塞患者實(shí)施早期溶栓、抗凝治療，臨床對于出血性腦梗塞的認(rèn)識也在不斷提高。國內(nèi)外對出血性腦梗塞的發(fā)病率的報道存在一定差異，國外報道顯示，在新近死亡的腦梗塞患者中，尸檢發(fā)現(xiàn)出血性腦梗塞占30%，可見出血性腦梗塞的發(fā)病率較高，而國內(nèi)報告顯效，出血性腦梗塞患者占腦梗塞患者總數(shù)的3%~5%[3]。但臨床實(shí)踐證實(shí)，腦梗塞發(fā)生后1~2w，應(yīng)進(jìn)行CT復(fù)查，以及早發(fā)現(xiàn)出出血性腦梗塞。出血性腦梗塞發(fā)生機(jī)制尚無定論，但多數(shù)研究認(rèn)為，出血性腦梗塞和閉塞血管再通、再灌注損傷、側(cè)支循環(huán)建立存在直接聯(lián)系。閉塞血管再通機(jī)制認(rèn)為患者血管閉塞后，栓子將血管堵塞，其遠(yuǎn)端血管出現(xiàn)缺血麻痹，如栓子崩解移行至遠(yuǎn)端，血管的通透性增加，導(dǎo)致血液滲出。此觀點(diǎn)臨床研究經(jīng)動態(tài)腦血管造影研究得到證實(shí)。再灌注損傷機(jī)制認(rèn)為，大面積腦梗塞發(fā)生后出現(xiàn)團(tuán)塊效應(yīng)和周圍的組織水腫，對周圍血管產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致血液滯流，而在水腫減退后受到壓迫的小血管出現(xiàn)再灌注，導(dǎo)致已出現(xiàn)壞死的小血管破裂出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或片狀滲血。側(cè)支循環(huán)建立機(jī)制認(rèn)為，因新建側(cè)支循環(huán)血管的壁發(fā)育不健全，在再通時受到血液沖擊而出血。在預(yù)防方面，多數(shù)研究認(rèn)為腦梗塞后出現(xiàn)繼發(fā)性出血無臨床癥狀惡化，其原因是腦梗塞發(fā)生后的第2w出現(xiàn)的出血多為滲血，所以臨床癥狀未加重。另有研究報道，出血性腦梗塞多為無癥狀出血，而發(fā)生死亡的出血性腦梗塞患者多為大灶梗塞，提示大灶梗塞、血腫型出血性腦梗塞的預(yù)后不佳。對出血性腦梗塞的誘發(fā)原因進(jìn)行積極干預(yù)，以降低腦梗塞后出現(xiàn)繼發(fā)性出血的幾率。積極有效的控制血壓腦梗塞患者的血壓，對腦栓塞、大面積腦梗塞患者的嚴(yán)格的選擇溶栓、抗凝適應(yīng)癥進(jìn)行治療，是預(yù)防出血性腦梗塞發(fā)生的關(guān)鍵[4]。

出血性腦梗死CT檢查顯示病灶區(qū)為低密度影，邊緣較為清晰，呈扇形或大片狀。其內(nèi)部密度多不均，有點(diǎn)片狀高密度影存在，邊緣較為模糊，有程度不同的占位效應(yīng)。行增強(qiáng)掃描顯示，病灶區(qū)內(nèi)有散在斑片或腦回樣輕度強(qiáng)化。出血性腦梗死MRI檢查顯示原病灶區(qū)出現(xiàn)信號改變，出現(xiàn)多發(fā)性的高密度斑片狀混雜信號，T1WI序列可見病灶區(qū)呈小片狀的高信號，邊緣較為模糊。T2WI序列可見病灶區(qū)呈高信號或等信號，且顯效范圍大于T1WI序列，清晰度高于T1WI序列。

根據(jù)CI與MRI等影像學(xué)檢查的表現(xiàn)，可將出血性腦梗塞分為非血腫型出血性腦梗塞和血腫型出血性腦梗塞，非血腫型出血性腦梗塞的出血較少，其水腫及占位效應(yīng)不明顯。血腫型出血性腦梗塞的出血較多，血腫在腦梗塞病灶的中心區(qū)域，其內(nèi)部的密度不均，其水腫及占位效應(yīng)較為明顯。影像學(xué)檢查可見病灶周圍的腦池、腦溝消失、變淺，腦室的體積減小，因受壓而變形。MRI檢查可顯示梗塞病灶區(qū)內(nèi)的出血信號，根據(jù)出血時間存在的差異，其信號的表現(xiàn)也存在不同。在急性期其T1為稍高信號，而T2為稍低信號，在亞急性期其T1與T2均為高信號。此外，MRI檢查能夠?qū)T檢查發(fā)現(xiàn)的出血病灶進(jìn)行顯示，對CT檢查顯示為腦梗塞的較小出血病灶或亞急性期病灶，MRI檢查可清晰顯示出梗塞區(qū)存在斑片狀出血灶，提示MRI檢查出血性腦梗塞的靈敏度較高[5]。

綜上所述，CT與MRI檢查對臨床早期明確診斷確診出血性腦梗塞具有重要價值，由于出血性腦梗塞患者的臨床表現(xiàn)不夠典型，因此臨床應(yīng)在CT與MRI檢查等影像學(xué)診斷的輔助下，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，以提高出血性腦梗塞的臨床診斷率，減少誤診、漏診情況的發(fā)生，在發(fā)病早期對患者實(shí)施積極有效的治療。

參考文獻(xiàn):

[1]吳亞琨，齊偉哲，馮凱．28例出血性腦梗死臨床分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（5）：913－915．

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[3]顏國平，蘇玉蓉，楊水斌，等．出血性腦梗死178例臨床與影像學(xué)分析[J]．中外醫(yī)療，2013，33（17）：179－181．

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[5]崔喜民，喻駿．出血性腦梗死CT、MRI表現(xiàn)與臨床分析[J]．武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，20（8）：634－635．編輯/孫杰