摘要：目的 分析非典型肝癌CT表現(xiàn)，為臨床診斷早期肝癌提供幫助。方法 選取8例經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診早期不典型肝細(xì)胞肝癌患者為研究對(duì)象，分析其CT表現(xiàn)。結(jié)果 平掃顯示，8個(gè)病灶均呈低密度表現(xiàn)，平掃病灶邊界模糊6例，病灶邊界清楚2例，有纖維假性包膜2例，病灶密度均勻6例，病灶密度不均勻2例；三期增強(qiáng)掃描：患者表現(xiàn)程度不一的輕度強(qiáng)化，和鄰近的正常肝實(shí)質(zhì)相比，三期增強(qiáng)掃描顯示病灶強(qiáng)化后的密度均較低，且動(dòng)脈期及靜脈期強(qiáng)化密度相對(duì)較低，門靜脈期的強(qiáng)化密度相對(duì)較高；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶邊界清4例，病灶邊界模糊4例，門脈期病灶邊界清楚7例，病灶邊界模糊、病灶邊緣輪廓輕度不規(guī)整1例，密度均勻2例，病灶內(nèi)密度不均勻、伴有多個(gè)小斑點(diǎn)狀6例。結(jié)論 早期肝癌的CT表現(xiàn)不典型，臨床應(yīng)掌握其特點(diǎn)，結(jié)合病理學(xué)檢查予以確診。

關(guān)鍵詞：不典型小肝癌；掃描；體層攝影術(shù)；CT表現(xiàn)；病理學(xué)檢查

我國是肝癌高發(fā)國，惡性程度及死亡率均較高。肝癌居我國惡性腫瘤死亡率的的第2位。早期肝癌又稱小肝癌（smallhepatocellular carcinoma，SHCC），指單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3cm，或癌結(jié)節(jié)數(shù)目≤2個(gè)，癌結(jié)節(jié)最大徑之和≤3cm[1]。早期肝癌患者臨床癥狀不明顯，手術(shù)切除率較高，術(shù)后可達(dá)5 年生存率。因此，臨床應(yīng)早期診斷，及時(shí)手術(shù)，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展惡化，提高患者生存率，改善患者預(yù)后。目前檢查肝癌依賴螺旋CT多期增強(qiáng)掃描技術(shù)，診斷正確率可達(dá)90%[2]。但早期小肝癌部分CT呈現(xiàn)不典型表現(xiàn)，導(dǎo)致早期診斷失誤。本文主要分析非典型肝癌CT表現(xiàn)，旨在提高臨床診斷正確率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年5月~2013年12月，我院經(jīng)病理檢查診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者72例，其中51例肝癌患者CT 表現(xiàn)具有典型特征性，21例患者CT表現(xiàn)不典型，其中平掃及三期后均呈低密度改變8例。以這8例患者為研究對(duì)象，分析其CT影像學(xué)特征。8例患者AFP值：AFP升高者7例，正常1例。8例患者中，男性6例，女性2例，年齡36～69歲，平均年齡（48.5±1.36）歲；病因：6例患者以腹脹、腹瀉、黃疸等消化道癥狀為主要表現(xiàn)，1例結(jié)腸癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)，1例正常體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1．2檢查方法與儀器設(shè)備先行平掃，掃描條件為120kV，200～300mA，設(shè)置參數(shù)為螺距0．984，層厚5mm。掃描包括膈頂至雙腎下極之內(nèi)的區(qū)域。隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描：采用碘帕醇100ml經(jīng)肘靜脈注射，進(jìn)行三期掃描，碘帕醇為非離子造影對(duì)比劑，注射速率（3~3.5）ml/s，延遲時(shí)間：動(dòng)脈期延遲時(shí)間25~28s，門脈期70~75s，實(shí)質(zhì)期5~10min[3]。所用儀器設(shè)備為128層螺旋VCT掃描機(jī)，型號(hào)GE light speed。

2結(jié)果

CT掃描表現(xiàn)，本組8例患者均為單發(fā)主灶，主灶位于肝右葉7個(gè)，主灶位于肝左葉1例；病灶直徑（1.7～2.6）cm，平均直徑（2.41±0.36）ｃｍ。平掃顯示，8個(gè)病灶均呈低密度表現(xiàn)，平掃病灶邊界模糊6例，邊界清楚2例，有纖維假性包膜2例；病灶密度均勻6例，病灶密度不均勻2例。三期增強(qiáng)掃描：患者表現(xiàn)程度不一的輕度強(qiáng)化，和鄰近的正常肝實(shí)質(zhì)相比，三期增強(qiáng)掃描顯示病灶強(qiáng)化后的密度均較低，且動(dòng)脈期及靜脈期強(qiáng)化密度相對(duì)較低，門靜脈期的強(qiáng)化密度相對(duì)較高；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶邊界清4例，邊界模糊4例，門脈期病灶邊界清楚7例，邊界模糊、病灶邊緣輪廓輕度不規(guī)整1例；密度均勻2例，病灶內(nèi)密度不均勻、伴有多個(gè)小斑點(diǎn)狀6例。

3討論

正常肝組織的血供非常豐富，門靜脈提供75%~80%的血液供應(yīng)，肝動(dòng)脈提供余下的20%~25%的血液供應(yīng)。大部分早期肝癌的供血方式以動(dòng)脈供血型為主，另外就是門靜脈供血型、雙重供血型及少血供型[4]。早期肝癌患者典型的肝癌CT表現(xiàn)為強(qiáng)化曲線呈速升速降型，在動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化呈高密度，門脈期呈低密度。分析非典型肝癌CT表現(xiàn)如下。

3.1病灶邊緣低密度早期肝癌平掃顯示常見病灶邊界模糊，邊界模糊與腫瘤呈浸潤性生長、病灶邊緣缺乏纖維假包膜有關(guān)[5]。增強(qiáng)后多顯示邊界清楚，本研究平掃顯示，8個(gè)病灶均呈低密度表現(xiàn)，平掃病灶邊界模糊6例，邊界清楚2例，有纖維假性包膜2例。增強(qiáng)掃描后，鄰近正常肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，特別是到門靜脈期，病灶內(nèi)的腫瘤組織強(qiáng)化不明顯，二者之間因密度差異而產(chǎn)生清楚的邊界，但邊緣輪廓因呈輕度強(qiáng)化而顯得不規(guī)整。

3.2病灶內(nèi)部肝癌CT表現(xiàn)為瘤內(nèi)密度不均勻，可見多個(gè)小斑點(diǎn)狀低密度區(qū)[6]。早期肝癌的瘤內(nèi)低密度區(qū)均較小，平掃時(shí)與肝臟顯影密度差不大，容積效應(yīng)使小低密度區(qū)顯示不清，因此CT表現(xiàn)為密度均勻。增強(qiáng)后瘤內(nèi)密度不均勻，瘤內(nèi)的腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度不一，低密度區(qū)強(qiáng)化不明顯或無強(qiáng)化，因密度差較大，可更清楚地顯示低密度區(qū)。因此增強(qiáng)后，瘤內(nèi)的低密度區(qū)的顯示明顯高于平掃。本研究入選的8個(gè)病灶中，平掃病灶密度均勻6例，病灶密度不均勻2例。而增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期密度均勻2例，病灶內(nèi)密度不均勻、伴有多個(gè)小斑點(diǎn)狀6例。

3.3病灶強(qiáng)化特點(diǎn)通過病理組織學(xué)研究表明，腫瘤由良性轉(zhuǎn)為惡性的過程中，成分的變化導(dǎo)致供血發(fā)生相應(yīng)的變化，由門靜脈供血轉(zhuǎn)變?yōu)楦蝿?dòng)脈供血，增強(qiáng)掃描仍呈低密度、輕度強(qiáng)化，與瘤灶少血供、瘤灶壞死、瘤灶內(nèi)的血竇被腫瘤壓迫、血流通過緩慢，使腫瘤呈低密度，在影像學(xué)表現(xiàn)上表現(xiàn)不典型，出現(xiàn)重疊交叉[7]。低分化者，CT表現(xiàn)低密度壞死區(qū)明顯高于高分化者。此外，患者的機(jī)體狀態(tài)，包括年齡、肝腎功能、病灶部位不同及造影劑注射速度，均影響動(dòng)脈期強(qiáng)化特點(diǎn)[8]。

綜上所述，早期肝癌CT表現(xiàn)不典型，平掃常顯示邊界模糊的低密度影，可見斑點(diǎn)狀灶。增強(qiáng)掃描顯示病灶呈低密度輕度強(qiáng)化。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫娜.小肝癌的MSCT早期診斷[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（33）：109-110.

[2]胡述國.螺旋CT薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)小肝癌的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（3）：263-264.

[3]錢林學(xué)，劉玉江，丁惠國.小肝癌的影像學(xué)診斷進(jìn)展[J].世界華人消化雜志2010，18（5）： 479-486.

[4]蕭植豐.多層螺旋CT在診斷小肝癌中的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（18）：43-44.

[5]張海濤，徐覃莎，陳玉棠，宋雨飄.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的MSCT診斷與鑒別診斷[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2011，20（05)：354-357.

[6]嚴(yán)福華，周榮康，沈繼章，等.MR 和CT 動(dòng)態(tài)掃描對(duì)小肝癌強(qiáng)化特征的比較研究[J].中華腫瘤學(xué)雜志，2001，23（5）：413-416.

[7]張竹強(qiáng)，馬淑一.螺旋CT 診斷小肝癌及病理分析研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，37（16）：3175-3176.

[8]Cademartiri F，Nieman K，van der Lugt A，et al. Intravenous contrast material administration at 16detector row helical CT coronary angiography: test bolus versus bolus-tracking technique[J]. Radiology，2004，233:817-823.

編輯/哈濤