摘要：目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)減少氬離子凝固術(shù)治療食管上段胃粘膜異位術(shù)后不良反應(yīng)的影響。方法將167例行氬離子凝固術(shù)治療食管上段胃粘膜異位的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對(duì)減少氬離子凝固術(shù)治療食管上段胃粘膜異位的術(shù)后不良反應(yīng)具有積極的、有效的作用。

關(guān)鍵詞：氬離子凝固術(shù)；食管上段胃粘膜異位癥；不良反應(yīng)；護(hù)理干預(yù)

Nursing Intervention's Effect on Reducing Adverse Reactions Caused by Treating the Ectopic Gastric Mucosa on the Esophagus with the Argon Plasma Coagulation

DONG Gui-ying， YANG Chuan-jun

(Department of Gastroenterology，The Fourth People's Hospital of Sichuan Province， Chengdu 610016，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the nursing intervention on reducing adverse reactions after the ectopic gastric mucosa in the upper esophagus with the argon plasma coagulation. Methods167 in-patients with he ectopic gastric mucosa with the argon plasma coagulation were selected randomly divided into intervention group and control group，patients in intervention group were given nursing intervention before， during and after the operation，patients in control group were given general life care. ResultsThe adverse reactions of in the intervention group were obviously fewer than that of in the control group. There was significant difference between the two groups (P<0.01).ConclusionNursing intervention can effectively reduce the adverse reactions caused by treating the ectopic gastric mucosa in the upper esophagus with the argon plasma coagulation.

Key words：Argon plasma coagulation; Heterotopic gastric mucosa in the upper esophagus; Adverse reaction; Nursing intervention

食管上段胃粘膜異位癥（HGMUE）是一種先天性胚胎殘余病變，在內(nèi)鏡檢查時(shí)易被遺漏或誤診。有報(bào)道證實(shí)其有癌變的趨勢(shì)，因此逐漸受到廣大學(xué)者的重視[1]。我科從2008年起實(shí)施鏡下氬離子凝固術(shù)治療該病。鏡下氬離子凝固術(shù)（APC）是一種非接觸性電凝固技術(shù)，其原理是利用特殊裝置將氬氣離子化，在高頻高電作用下，將能量傳遞到組織起到凝固作用[2]。鏡下氬離子凝固術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是凝固深度的自限性，由于組織被凝固后形成高阻抗的薄層，氬離子氣將自動(dòng)轉(zhuǎn)向阻抗低的未凝固區(qū)，這一效應(yīng)使得其凝固效果具有相對(duì)均勻，不易破壞深層組織的特點(diǎn)，一般不引起穿孔[3]。但部分患者術(shù)后不良反應(yīng)大，如胸骨后疼痛、咽喉部疼痛、反酸、惡心等，我科為此對(duì)部分食管上段胃粘膜異位癥行氬離子凝固術(shù)的患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，減少了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我科2008年1月~2013年8月內(nèi)鏡檢查及病理學(xué)確診為食管上段胃粘膜異位癥行氬離子凝固術(shù)治療的167例患者隨機(jī)分為對(duì)照組83例和實(shí)驗(yàn)組84例，其中對(duì)照組女44例，男39例，年齡24~75歲，平均（54± 4）歲；實(shí)驗(yàn)組女38例，男46例，年齡25~78歲，平均（55±3.5）歲。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病及食管上段胃粘膜異位疾病的嚴(yán)重程度上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施術(shù)前告之患者行氬離子凝固術(shù)治療前禁食8h，常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能及常規(guī)儀器設(shè)備準(zhǔn)備；術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行治療；術(shù)后進(jìn)行飲食指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給藥。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采取心里護(hù)理及健康教育護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)①心理護(hù)理:可減少患者焦慮、緊張心理。氬離子凝固術(shù)雖然是一微創(chuàng)手術(shù)，但患者因恐懼手術(shù)，術(shù)前常常出現(xiàn)焦慮、緊張、睡眠障礙、等心理應(yīng)激反應(yīng)，因此術(shù)前給予患者心理支持與指導(dǎo)非常重要，護(hù)士應(yīng)耐心地與患者進(jìn)行交談，向患者及家屬詳細(xì)介紹鏡下氬離子凝固術(shù)治療的原理、方法、療效和注意事項(xiàng)，如可能出現(xiàn)胸痛、惡心等不適，讓患者了解治療過(guò)程，以減輕壓力，聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。大量臨床實(shí)踐證明，高度信任感、良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證[4]；加強(qiáng)患者的社會(huì)支持，術(shù)前可讓治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法進(jìn)行講解，能減輕患者術(shù)前焦慮、緊張情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；護(hù)士還應(yīng)主動(dòng)介紹病區(qū)及內(nèi)鏡室的環(huán)境，消除陌生感，產(chǎn)生安全感，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任[5]。②常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能。指導(dǎo)患者禁食8h以上。③用物準(zhǔn)備：消毒后的胃鏡、氬氣刀、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣等。藥物準(zhǔn)備：止血藥、達(dá)克羅寧膠漿作胃鏡祛除胃內(nèi)泡沫用等。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理配合與護(hù)理干預(yù)①術(shù)中體位安置:正確的體位是治療成功的關(guān)鍵。協(xié)助患者左側(cè)臥位，雙下肢向前屈曲，骨突出處予襯墊保護(hù)，增加患者舒適感，舒適的體位能使患者全身放松。術(shù)中還應(yīng)注意保暖和保護(hù)患者隱私。②術(shù)中心理護(hù)理:麻醉前護(hù)士主動(dòng)與患者交談，分散注意力，指導(dǎo)其深呼吸放松，能有效減輕患者的焦慮、緊張情緒，減少心理應(yīng)激的負(fù)面影響；告訴患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中將一直陪伴他直到麻醉清醒，對(duì)情緒過(guò)度緊張的患者，可通過(guò)握手等方式增加患者的安全感。讓患者感到被重視和關(guān)愛(ài)，減輕患者的焦慮、緊張情緒，讓患者平穩(wěn)地度過(guò)手術(shù)。食管上段胃粘膜異位癥位置較高，操作時(shí)患者反應(yīng)較大，因此內(nèi)鏡治療一般在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，以避免患者劇烈嘔吐而影響操作。麻醉前不斷與患者溝通，每做一個(gè)步驟都與患者溝通、指導(dǎo)，取得患者的配合，并不斷了解患者的不適感，及時(shí)處理。③術(shù)中治療的護(hù)理配合:?訩儀器檢查：連接電源，打開(kāi)氬氣刀開(kāi)關(guān)，觀(guān)察其自檢功能，正常后方可使用。?訪(fǎng)打開(kāi)氬氣瓶開(kāi)關(guān)，檢查氬氣含量，<30bar時(shí)要充氣。?訫將中性電極板固定于患者肌肉豐富的地方，如患者的大小腿、臀部等，并使其充分接觸。?訬準(zhǔn)確連接手控柄、腳踏板及附件。?設(shè)設(shè)定合適的氣體流量、功率。?訮用二甲硅油潤(rùn)滑氬氣刀前端，遞給醫(yī)師，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬氣離子束凝固導(dǎo)管，導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡頭端，直至病灶上方約0.3～0.5cm處，與組織角度為30～60°，以每次1～2s的時(shí)間施以氬離子凝固治療。在使用過(guò)程中，保持氬氣刀管道通暢，避免出現(xiàn)折痕。④術(shù)中密切觀(guān)察患者病情變化、正確處理治療中的不良反應(yīng)：術(shù)中患者均給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧3L/min，備好必要的急救儀器和藥品。嚴(yán)密觀(guān)察患者的意識(shí)、面色、生命體征，如有異常，及時(shí)提醒醫(yī)師。⑤術(shù)畢應(yīng)進(jìn)鏡到胃部，充分吸氣，減輕或消除術(shù)后腹脹和疼痛。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理干預(yù)①術(shù)后心理護(hù)理:麻醉清醒后護(hù)士及時(shí)給患者反饋手術(shù)完成情況，多關(guān)心、巡視患者，告之患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)原因及應(yīng)對(duì)措施，讓患者減少焦慮、緊張帶來(lái)的不適感；可讓家屬或朋友陪伴，分散患者的注意力，給予心里安慰，減少術(shù)后不適感。②臥位護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天臥床休息，勿劇烈運(yùn)動(dòng)。③術(shù)后飲食指導(dǎo)：禁食8h，當(dāng)天進(jìn)偏冷的流質(zhì)飲食，2~3d進(jìn)流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，1w后可以過(guò)渡到正常飲食，原則是低渣、細(xì)軟、容易消化，勿要過(guò)饑過(guò)飽，忌辛辣刺激飲食，避免刺激手術(shù)部位，引起出血和疼痛等不良反應(yīng)。④術(shù)后觀(guān)察患者有無(wú)胸痛、反酸、惡心等癥狀，如有不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥處理，術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)給予抑酸劑治療，減少不良反應(yīng)。

1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)包括：吞咽時(shí)咽喉疼痛、反酸、惡心等發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較見(jiàn)表1。

從表1顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P值＜0.01，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1護(hù)理干預(yù)對(duì)減少氬離子凝固術(shù)治療食管上段胃粘膜異位癥術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生具有重要意義氬離子凝固術(shù)雖然是一微創(chuàng)手術(shù)，但由于患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏和手術(shù)過(guò)程、預(yù)后等的不了解，也會(huì)給患者造成心理應(yīng)激反應(yīng)，這種心理應(yīng)激在某種程度上會(huì)對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，同時(shí)也降低患者機(jī)體的抵抗力和手術(shù)耐受力[6]。因此加強(qiáng)手術(shù)前患者心理護(hù)理干預(yù)，消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮，提高患者心理、生理適應(yīng)能力，使其在各個(gè)方面處于最佳狀態(tài)配合手術(shù)順利完成，確保手術(shù)安全，減少術(shù)后不良反應(yīng)具有重要意義。術(shù)中在麻醉前加強(qiáng)與患者的溝通，注意患者隱私等關(guān)心、關(guān)愛(ài)患者；術(shù)后詳細(xì)的指導(dǎo)患者的飲食、活動(dòng)、用藥等健康教育及術(shù)后心里護(hù)理等消除其緊張心理，使患者對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)信心，積極配合，減少患者的恐懼感及術(shù)后的不適感是非常必要的。

3.2護(hù)理干預(yù)對(duì)減少氬離子凝固術(shù)治療食管上段胃粘膜異位癥術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生具有有效性通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的比較，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后適時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)提高了患者治療依從性，減少了患者緊張、焦慮、恐懼情緒及術(shù)后不良反應(yīng)減，因此對(duì)氬離子凝固術(shù)治療食管上段胃粘膜異位患者全程實(shí)施護(hù)理干預(yù)是順利完成整個(gè)診療過(guò)程的不可缺少的環(huán)節(jié)，具有有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳會(huì)超，趙逵，狄連君，等.食管上段胃粘膜異位癥26例臨床分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（4）：497.

[2]林秀華，王偉華，皺佩珍.氬氣電刀的使用與管理[J].醫(yī)療設(shè)備信息管理，2001，10:36.

[3]郭惠學(xué)，王文棟，周懷力，等.腸鏡下結(jié)腸息肉的切除結(jié)腸息肉與癌變的關(guān)系探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（9）：85-86.

[4]馮玉玲，孫玉姣，江曉琛.心臟移植患者圍手術(shù)期的心理反應(yīng)及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（7）：74.

[5]李靜敏.眼科患者的心理護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（7）：75.

[6]呂紅梅，謝永銀，杜慧，等.術(shù)前心理干預(yù)在門(mén)診局麻手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（16）：2033-2044.

編輯/申磊