摘要：目的觀察全面優(yōu)質護理模式對老年患者髖部骨折術后的干預作用。方法選擇我院近年來收治的髖部骨折的老年患者90例，按護理模式的不同隨機分為全面優(yōu)質護理組（A組，n=45）和常規(guī)護理組（B組，n=45），比較兩組患者術后治療的配合度、髖關節(jié)功能的恢復度和日常生活能力的協(xié)調(diào)度。結果A組患者的術后治療的配合度、髖關節(jié)功能的恢復度和日常生活能力的協(xié)調(diào)度得分顯著高于B組(P<0.05)。結論全面優(yōu)質護理有助于提高患者對髖部骨折知識和技能的認識，增加患者接受術后康復治療的配合度，有利于髖關節(jié)功能的恢復，提高患者日常生活的協(xié)調(diào)能力。

關鍵詞：全面優(yōu)質護理模式；常規(guī)護理；髖部骨折

髖部骨折是老年患者遭受意外傷害引起的最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為7%~10%[1]，易導致患者肢體功能障礙甚至致殘等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響了老年患者的生活質量和生存率。因此髖部骨折術后治療的根本目的就是要減少致殘率和相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量和生存率。臨床上為了提高該類患者術后的治療效果，護理的干預措施不斷進行著改進和完善，本研究使用我科近年來開展的全面優(yōu)質護理服務對髖部骨折術后的老年患者進行干預，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月~2013年12月收治的髖部骨折的老年患者90例。其中男42例，女48例；年齡61~87歲，平均(68±5.9)歲。骨折類型：股骨頸骨折45例，股骨轉子間骨折32例，股骨粗隆間骨折13例。按護理模式的不同隨機分為全面優(yōu)質護理組（A組，n=45）和常規(guī)護理組（B組，n=45）；兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、致傷原因、骨折類型等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 A組患者使用全面優(yōu)質護理進行干預，具體措施：①科內(nèi)成立骨科護理專業(yè)小組：由科室護士長擔任小組長，由護理經(jīng)驗豐富的護師作為小組的培訓導師，對床位責任護士進行骨科護理專業(yè)輔導培訓，對培訓合格的護士加以考核，成績優(yōu)異者加入專業(yè)小組。②術前：由專業(yè)小組成員對患者進行相關的專業(yè)知識和健康教育，充分溝通護患關系，針對不同患者擬定出專門的護理計劃，提高患者接受治療的配合度；③術后：專業(yè)小組成員按照循序漸進、主動和被動、等長與等張的原則與臨床醫(yī)生共同設計出不同患者的肢體功能鍛煉方案和目標，并加強心理疏導，讓患者充分認識到早期肢體功能鍛煉的重要性，從而達到緩解因術后疼痛和活動不便造成焦慮煩躁情緒的目的，以便恢復正常的日常生活能力；④患者出院建議患者定期隨訪，調(diào)動家庭成員間的積極性，督促患者堅持遵照醫(yī)囑進行康復訓練，促進肢體功能恢復。B組給予骨科常規(guī)護理。

1.3觀察指標 定期隨訪6個月觀察：①術后治療的配合度：完全配合：治療中均嚴格遵醫(yī)囑，堅持規(guī)范治療者；較為配合：治療中基本能遵醫(yī)囑，偶爾不堅持規(guī)范治療者；極不配合：治療中時基本不遵照醫(yī)囑，不能堅持或中斷治療者。②髖關節(jié)功能的恢復度：采用Herris法進行評分：包括肢體疼痛、步態(tài)、肢體功能、行走依賴、行走距離、是否有畸形、活動范圍等，共100分，分為優(yōu)、良、可、差四個級別逐一評分[2]。③日常生活能力的協(xié)調(diào)度：分別使用Lawton和Brody兩個日常生活能力量表和軀體生活自理能力量表，包括行走、穿衣、進食、如廁、梳洗、洗澡等6項內(nèi)容，分為自行做到、稍許困難但能做到、協(xié)助下能做到、無法做到4級別，賦值分別為4、3、2、1分，總分值越高日常生活能力越強[3-4]。

1.4統(tǒng)計學方法 本文中計量資料以（x±s）表示，采用兩樣本比較的t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。所有統(tǒng)計資料使用SPSS 17.0軟件完成，以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后治療的配合度比較 A組患者術后治療的配合度顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學意(χ2=13.32，P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者髖關節(jié)功能的恢復度的比較 A組患者髖關節(jié)功能的恢復度顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=16.18，P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者日常生活能力的協(xié)調(diào)度的比較 A組患者的6項日常生活能力的每項得分和總得分均顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

髖部骨折術后人群特別是老年患者運動功能的恢復依賴于長期、合理、不間斷的肢體功能鍛煉，其鍛煉效果的優(yōu)劣取決于患者和醫(yī)護人員的緊密配合度，而配合度的好差又與患者是否能定期隨訪，接受醫(yī)護人員的指導和強化有關[5-6]。因此，對骨折術后的老年患者必須嚴格建立一整套定期的隨訪制度和全面優(yōu)質的護理方案。

本文選擇我院近年來收治的髖部骨折的90例老年患者為研究對象，分別使用全面優(yōu)質護理和常規(guī)護理模式進行為期6個月的護理干預。發(fā)現(xiàn)全面優(yōu)質護理組和常規(guī)護理組患者對治療的配合度分別為93.3%和68.9%，表明全面優(yōu)質護理模式能顯著提高患者對治療配合度。髖部骨折老年患者通過適宜、正確、長期的肢體功能鍛煉可促進骨折手術部位血腫和炎癥吸收，對預防髖關節(jié)粘連、關節(jié)僵直，恢復正常的關節(jié)活動具有積極的作用。本文研究表顯示發(fā)現(xiàn)全面優(yōu)質護理組和常規(guī)護理組患者的髖關節(jié)功能的恢復度分別為88.9%和71.1%，說明全面優(yōu)質護理模式能顯著促進患者髖關節(jié)功能的預后和恢復。日常生活能力的協(xié)調(diào)度是老年患者自身照顧，每天完成必需日常生活的能力，可反映髖部骨折的老年患者恢復期的生活質量。本研究從眾多日常生活事件上選擇行走、穿衣、進食、如廁、梳洗、洗澡等6項典型的日常生活活動為觀察指標，來反映老年患者術后的日常生活能力恢復情況，結果發(fā)現(xiàn)全面優(yōu)質護理組患者日常生活能力的每項得分和總得分均顯著高于和常規(guī)護理組，表明使用全面優(yōu)質護理模式對髖部骨折患者術后的日常生活能力的提高有著積極的作用。

本文中采用的全面優(yōu)質護理模式是對其在住院期間和出院后進行長期、持續(xù)的護理干預，是以肢體功能鍛煉和心理疏導為護理核心，幫助術后患者克服者術后疼痛、活動不便所帶來的焦慮情緒，從而更為顯著的提高治療配合度，更好的促進術后老年患者積極參與肢體功能訓練的信心和自覺性。專業(yè)小組成員按照循序漸進、主動和被動、等長與等張的原則與臨床醫(yī)生共同設計出不同患者的肢體功能鍛煉方案和目標，每天評估患者的活動量和活動范圍，以促進髖關節(jié)功能的恢復。同時專業(yè)小組成員應加強與患者家屬家屬的聯(lián)系，鼓勵患者做到盡量離床活動，入廁解手，自己穿衣，減少\"過剩照顧\"。并給患者嚴格制定出出院后的鍛煉恢復計劃，定期隨訪，提高患者的肢體功能和日常生活能力。

綜上所述，全面優(yōu)質護理模式有助于老年骨折熟悉骨折術后康復的基本知識，提高患者治療的配合度，從而有利于患者關節(jié)功能快速恢復，提高日常生活能力，值得骨科護理的借鑒和學習。

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