摘要：目的通過(guò)對(duì)內(nèi)科護(hù)理工作應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效地提高?？谱o(hù)理質(zhì)量。方法執(zhí)行內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期和抽查相結(jié)合，不斷將護(hù)理實(shí)際與護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，找出存在的差距和，制定可行的整改措施，對(duì)急診護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式后，內(nèi)科護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到了提高，患者滿意度明顯提高。結(jié)論全程質(zhì)量管理，突出環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高終末質(zhì)量，重視護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理，有利于促進(jìn)急診護(hù)理質(zhì)量達(dá)到更高標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；急診；護(hù)理

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的注重過(guò)程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論，CQI是新時(shí)期護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)[1]。對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理服務(wù)水平不斷提高，是護(hù)理工作的中心任務(wù)。本文所探討的是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在內(nèi)科護(hù)理管理中的實(shí)踐應(yīng)用，內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，面對(duì)患者護(hù)理管理者以什么思路、方法和制度進(jìn)行護(hù)理管理與質(zhì)量控制值得認(rèn)真思考和探索。本文就內(nèi)科的護(hù)理工作特點(diǎn)和現(xiàn)狀，分析應(yīng)用CQI的護(hù)理質(zhì)量提升效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

我院內(nèi)科有護(hù)理人員72名，均為女性，年齡19～46歲，平均28.5歲；學(xué)歷：本科6名，大專17名，中專49名；工齡1～18年，平均14.5年；職稱：主管護(hù)師13名，護(hù)師35名，護(hù)士24名；主要承擔(dān)全院內(nèi)科的治療護(hù)理和監(jiān)護(hù)任務(wù)。

2 CQI的實(shí)施步驟

2.1組織計(jì)劃①成立由護(hù)理部負(fù)責(zé)，內(nèi)系各科護(hù)士長(zhǎng)為組員的CQI小組，書(shū)寫CQI計(jì)劃表，包括負(fù)責(zé)人、小組人員名單、問(wèn)題名稱、原因分析、改進(jìn)目標(biāo)、實(shí)施方案和評(píng)價(jià)，進(jìn)行全面管理，修訂內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。②每15d進(jìn)行本科護(hù)理質(zhì)量檢查1次。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面工作，隨機(jī)抽查1次/w，將存在問(wèn)題落實(shí)到個(gè)人，每月進(jìn)行小結(jié)1次，并將檢查情況及存在問(wèn)題、整改措施追蹤檢查落實(shí)情況書(shū)面匯報(bào)護(hù)理部。

2.2制定急診?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部在《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中對(duì)護(hù)理工作的規(guī)定，結(jié)合本院制定完善內(nèi)科護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均按照\(chéng)"檢查→分析→改進(jìn)→評(píng)價(jià)→再檢查→再評(píng)價(jià)\"的程序?qū)嵤┵|(zhì)量管理[2]。

2.3收集資料，分析問(wèn)題①實(shí)行護(hù)理部、科室二級(jí)質(zhì)量管理監(jiān)督體系，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；②充分發(fā)揮科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)控組織作用，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量和終未質(zhì)量監(jiān)控，規(guī)范各環(huán)節(jié)的管理；③采取正常檢查，夜查房，隨機(jī)檢查，定期檢查，交叉檢查等各種檢查方式，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控；④匯總質(zhì)控檢查記錄結(jié)果，每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量小結(jié)會(huì)議，分析急診護(hù)理存在問(wèn)題進(jìn)行討論分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)控成效。

2.4建立預(yù)期目標(biāo)通過(guò)CQI使內(nèi)科護(hù)士認(rèn)識(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的重要性，確定存在問(wèn)題，技術(shù)考核目標(biāo)：①病區(qū)管理質(zhì)量合格率≥95%；②搶救室藥械管理合格率≥100%，③分級(jí)護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%；④基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率≥95%，特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%；⑤消毒隔離質(zhì)量合格率100%（一人一針一管執(zhí)行率、常規(guī)器械消毒滅菌合格率）；⑥護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量合格率≥95%；⑦健康教育覆蓋率≥95%；⑧優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量合格率85%；⑨護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%；⑩護(hù)理理論考試合格率≥95%；○11年壓瘡發(fā)生低于0.1%（除特殊情況外，但需通過(guò)備案、論證）年護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生控制在0.5%以下；○12患者服務(wù)滿意度≥90%，患者投訴率每年下降5%。

2.5實(shí)施對(duì)策

2.5.1在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由內(nèi)科管理護(hù)士，全體護(hù)士參與的管理制度。結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度、職責(zé)，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2.5.2加大落實(shí)、督促、檢查力度，護(hù)士長(zhǎng)、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時(shí)注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查，發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用。

2.5.3每周定期對(duì)急救藥械及無(wú)菌包進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期物品及不合格包裹，以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

2.5.4嚴(yán)格對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持細(xì)致督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。

2.5.5促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)患者及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

2.5.6堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行\(zhòng)"三基三嚴(yán)\"考核，規(guī)范操作，并進(jìn)行考核，加強(qiáng)新護(hù)士急救知識(shí)培訓(xùn)，定期開(kāi)展理論學(xué)習(xí)，掌握護(hù)理業(yè)務(wù)發(fā)展新趨向。

2.5.7建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，講解護(hù)理問(wèn)題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，并健全安全預(yù)警工作，查找護(hù)理安全隱患，提出改進(jìn)措施。

2.6效果評(píng)價(jià)

2.6.1每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)進(jìn)行工作小結(jié)、討論，及時(shí)修正目標(biāo)、措施，保證CQI順利實(shí)施。每季度開(kāi)展護(hù)理人員自評(píng)，科室間護(hù)理同行互查，科室內(nèi)醫(yī)護(hù)互相評(píng)價(jià)，患者滿意度隨機(jī)調(diào)查，社會(huì)滿意度調(diào)查，并形成書(shū)面總結(jié)，討論存在的問(wèn)題，制定預(yù)期整改方案。

2.6.2護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)檢查如下內(nèi)容：①內(nèi)科護(hù)理工作規(guī)章、制度健全，崗位職責(zé)明確，有?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，護(hù)理人員熟悉崗位職責(zé)，明確急危重患者救治流程；②患者基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)、各種護(hù)理措施到位，防壓瘡、防管道脫落、防墜床、防跌倒管理規(guī)范，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單，做好搶救中的各種護(hù)理記錄，文字內(nèi)容符合規(guī)范要求，對(duì)遇有法律糾紛、傳染性疾病的患者應(yīng)掌握相關(guān)的處理程序。③病歷排序符合病歷管理要求，主動(dòng)巡視留觀患者，觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者的病情變化；④認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)及交接班制度，搶救室設(shè)備齊全，交接各種儀器有記錄，搶救設(shè)備呈備用狀態(tài)，定期檢查更換和保養(yǎng)，不同批號(hào)按有效期排序放置。⑤做好空氣、物品、手培養(yǎng)工作，預(yù)防交叉感染；⑥護(hù)士熟悉急救藥品的常用劑量、作用、使用方法、療效觀察、副作用及準(zhǔn)確位置；⑦護(hù)理差錯(cuò)及不良事件上報(bào)是否及時(shí)，有無(wú)溫馨提示及警示標(biāo)志，突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)備能力，護(hù)患糾紛處置等。

3結(jié)果

內(nèi)科護(hù)理工作通過(guò)應(yīng)用CQI，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到了持續(xù)的提高，護(hù)士熟練掌握了各種急救設(shè)備的操作，急救儀器完好率達(dá)到100%，無(wú)菌物品合格率為100%，護(hù)理文書(shū)合格率95%以上，分診準(zhǔn)確率95%以上，健康教育覆蓋率95%以上，杜絕了護(hù)理事故，護(hù)患糾紛和投訴發(fā)生率控制在0.5%以下。

4討論

CQI涉及范圍廣，可操作性及推廣性強(qiáng)，是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[3]。隨著當(dāng)下護(hù)理工作的職能的拓寬和延伸，護(hù)患糾紛和群眾投訴時(shí)有發(fā)生。內(nèi)科護(hù)理持久開(kāi)展CQI工作，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員自主管理、自我教育的積極性，而且增進(jìn)了護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)、改進(jìn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，使護(hù)理管理工作更科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜慧平.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012(13).

[2]邵芳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診?？谱o(hù)理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013(26).

[3]秦晉萍.實(shí)施全面質(zhì)量管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].全科護(hù)理，2011，5，9(13).

編輯/孫杰