摘要：目的 探討人流術后子宮內(nèi)膜損傷對再次妊娠的影響及其關系。方法 隨機選取120例人流產(chǎn)史再次妊娠妊娠的孕婦為研究對象，另隨機選取同期無人流產(chǎn)史的120例孕婦為對照組，對比分析兩組孕婦妊娠結局情況。結果 觀察組孕早期出血、孕晚期出血、產(chǎn)后出血、羊水過少、胎膜早破發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組妊高癥無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。觀察組產(chǎn)前、產(chǎn)后出血量較對照組大、總產(chǎn)程時間較對照組長，新生兒阿氏評分較低(P<0.05)，但兩組新生兒出生質(zhì)量無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論 人流術后子宮內(nèi)膜損傷與再次妊娠不良妊娠結局關系密切，臨床應積極落實育齡婦女避孕措施，對育齡婦女做好計劃生育宣教工作，降低人流手術，從而降低人流術后子宮內(nèi)膜損傷再次妊娠不良結局的發(fā)生風險。

關鍵詞：人流術；子宮內(nèi)膜損傷；再次妊娠

人流手術是避孕失敗后的緊急補救措施，但人流術后容易對子宮內(nèi)膜造成損傷，從而引起患者一系列的并發(fā)癥。近年研究指出，人流手術可增加孕婦再次妊娠不良結局的發(fā)生風險[1]。為了更進一步證實人流術后子宮內(nèi)膜損傷與再次妊娠的關系及其對妊娠結局的影響，提高育齡婦女生殖保健意識，本文將對人流手術后子宮內(nèi)膜損傷與再次妊娠不良妊娠結局的關系進行探討，旨在為臨床計劃生育的宣傳工作提供指導。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年1月~2013年12月在本院分娩且具有人流手術史的120例孕婦為觀察組，年齡20~42歲，平均年齡（26.96±2.45）歲，孕周38~42w，平均孕周（39.26±2.98）w，妊娠次數(shù)為2~6次，平均妊娠次數(shù)為（3.25±1.02）次，孕婦末次人流距妊娠時間為6~18個月，平均時間為（12.65±2.48）個月。另選取同期在本院分娩無人流產(chǎn)史的120例孕婦為對照組，年齡20~43歲，平均年齡（26.26±3.02）歲，孕周38~42w，平均孕周（39.75±3.12）w。兩組孕婦均為單胎妊娠，均在知情同意下參與研究。

1.2方法

1.2.1資料收集記錄兩組孕婦妊娠結局，包括產(chǎn)前、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時間、羊水過少、胎膜早破、產(chǎn)科并發(fā)癥、宮內(nèi)窒息率等情況。新生兒窒息采用阿氏評分，其中8~10分為正常、4~7分為輕度窒息；0~3分為重度窒息。胎膜早破、產(chǎn)后出血參照謝幸《婦產(chǎn)科學》(第八版)中標準進行判斷， 其中產(chǎn)后出血是指孕婦分娩后24h內(nèi)出血量>500ml。羊水過少根據(jù)B超診斷結果進行分析，以測得單一羊水池最大直徑<3cm或肢體側、宮底部、子宮頸旁三個區(qū)平均<3cm為羊水過少。

1.2.2治療方法所有患者在藥物流產(chǎn)當天及第2d空腹口服米非司酮50mg，2次/d，藥流第3d來院空腹服用0.6mg米索前列醇，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師確認胚囊排出情況。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用率表示；多組間比較采用方差分析，兩組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1兩組孕婦并發(fā)癥情況分析觀察組孕早期出血、孕晚期出血、產(chǎn)后出血、羊水過少、胎膜早破發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組妊高癥無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組孕婦妊娠結局分析觀察組產(chǎn)前、產(chǎn)后出血量較對照組大、總產(chǎn)程時間較對照組長，新生兒阿氏評分較低(P<0.05)，但兩組新生兒出生質(zhì)量無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表2。

2.3人流手術與妊娠結局的關系隨著人流次數(shù)的增多，人流與再次妊娠時間距離的越短，孕婦并發(fā)癥越多，胎兒出生阿氏評分越低，兩組呈正相關。

3討論

人工流產(chǎn)常見的并發(fā)癥是子宮內(nèi)膜損傷，如患者在損傷未能完全修復時再次妊娠則容易導致宮頸內(nèi)口功能不全，從而引起早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、孕中晚期出血、胎膜早破等并發(fā)癥[2]。此外，人流手術可導致子宮內(nèi)膜損傷從而導致胎盤血流循環(huán)障礙，使得胎盤代償面積增加，胎盤位置附著偏低，從而增加孕婦孕期出血率[3]。本研究中察組孕早期出血、孕晚期出血、產(chǎn)后出血、羊水過少、胎膜早破發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組妊高癥無統(tǒng)計學差異（P>0.05），從而表明子宮內(nèi)膜損傷可增加孕婦及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生，其原因可能與胎盤剝離不全而引起胎盤功能殘留有關。羊水過少是評價胎盤功能不全的敏感指標。研究發(fā)現(xiàn)[4]，近期人流手術及多次人流手術可導致子宮內(nèi)膜血運受影響，減少胎兒宮內(nèi)氧運輸量，從而影響胎兒生長。隨著人流次數(shù)的增多，人流與再次妊娠時間距離的越短，孕婦并發(fā)癥越多，胎兒出生阿氏評分越低，兩組呈正相關，從而表明人工流產(chǎn)與再次妊娠不良結局關系密切，臨床應積極落實育齡婦女避孕措施，對育齡婦女做好計劃生育宣教工作，降低人流手術對育齡婦女的影響[5]。

參考文獻：

[1]吳仕元，袁勁進.人流術后再次妊娠200例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2002，12(4):99-100.

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[3]張薇.初孕人工流產(chǎn)對再次妊娠分娩的影響[J].中醫(yī)藥導報，2010，16(1):46-47.

[4]曾慧倩，盧鉞成.人工流產(chǎn)術對再次妊娠分娩的影響[J].廣州醫(yī)藥，2012，43(2):33-34.

[5]Singh V， Cupta MM. Association between reproductive tract infections and cervical inflammatory epithelial changes ［J］. Sexually Transmitted Diseases，1995，22(1):25-30.

編輯/哈濤