摘要：目的 研究64排螺旋CT對孤立性肺結(jié)節(jié)的早期診斷價值。方法 回顧性分析我院在2010年4月~2013年3月收治的30例病例的臨床資料，所有患者均接受64排螺旋CT進行疾病診斷，并采取處理措施。結(jié)果 在30例孤立性肺結(jié)節(jié)患者中，惡性病變19例，良性病變11例。惡性結(jié)節(jié)主要有9例腺癌患者、6例細支氣管肺泡癌患者、4例鱗癌患者。良性結(jié)節(jié)主要有炎性結(jié)節(jié)患者5例、肺結(jié)核患者4例、血管瘤患者2例。良性肺結(jié)節(jié)與惡性肺結(jié)節(jié)在平均直徑比較上具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。良性肺結(jié)節(jié)患者于惡性肺結(jié)節(jié)患者在主要征象比較上差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。病理檢查與影像檢查不存在太大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 64排螺旋CT對于孤立性結(jié)節(jié)的診斷具有重要意義，通過它可觀察到微小結(jié)節(jié)，并明確患者肺部有無多發(fā)結(jié)節(jié)。

關(guān)鍵詞：64排螺旋CT；孤立性肺結(jié)節(jié)；早期診斷

SPN（孤立性肺結(jié)節(jié)）指的就是患者單發(fā)直徑不超過3cm的圓形病灶。SPN的定性診斷與治療方式和預(yù)后存在較大關(guān)聯(lián)[1]。臨床中的SPN定性診斷難度較大，隨著影響技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，64排螺旋CT技術(shù)被應(yīng)用于SPN的早期診斷中，它的掃描速度非?？?，可將運動偽影減少，分辨率高，且層厚薄[2]。通過64排螺旋CT，還能夠清楚顯示結(jié)節(jié)的具體情況，其中包括體積、平均密度、形狀等。以往的體積測量主要通過醫(yī)師實現(xiàn)，不同醫(yī)師測量的結(jié)果頁存在很大差異，引入64排螺旋CT技術(shù)后，便可有效減少這種誤差。本文主要分析64排螺旋CT對孤立性肺結(jié)節(jié)的早期診斷價值，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院在2010年4月~2013年3月收治的30例病例為研究對象，男性18例，女性12例，年齡在23~75歲，平均年齡（53.25±3.76）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者肺部實質(zhì)中存在單發(fā)肺結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為類圓形或圓形，無感染，無肺不張，肺門淋巴結(jié)與縱隔淋巴結(jié)均無腫大現(xiàn)象，有完整的臨床資料。

1.2方法取仰臥位，頭先進，從肺尖開始掃描，直至膈肌頂端，以碘海醇作為造影劑，患者行掃描之前，需做屏氣訓(xùn)練。初步對結(jié)節(jié)進行定位之后，需以結(jié)節(jié)作為中心掃描結(jié)節(jié)周圍組織，將內(nèi)部結(jié)構(gòu)與結(jié)節(jié)邊緣的具體情況反映出來。取100ml碘海醇，為患者靜脈注入，可延遲20~25s行增強掃描，利用薄層重建法重建原始數(shù)據(jù)，主要有重組多平面、重建小視野靶等，對孤立性肺結(jié)節(jié)的具體大小、位置進行觀察，明確其周圍結(jié)構(gòu)與內(nèi)部結(jié)構(gòu)間的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者病變具體情況經(jīng)64排螺旋CT診斷得知，在30例孤立性肺結(jié)節(jié)患者中，惡性病變19例，良性病變11例。惡性結(jié)節(jié)主要有9例腺癌患者、6例細支氣管肺泡癌患者、4例鱗癌患者。良性結(jié)節(jié)主要有炎性結(jié)節(jié)患者5例、肺結(jié)核患者4例、血管瘤患者2例。

2.2如表1所示，通過對患者良性肺結(jié)節(jié)與惡性肺結(jié)節(jié)直徑進行比較后發(fā)現(xiàn)，良性直徑范圍在0.4~8cm，惡性肺結(jié)節(jié)直徑范圍在0.7~9cm。良性肺結(jié)節(jié)與惡性肺結(jié)節(jié)在平均直徑上對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

如表2所示，在良性肺結(jié)節(jié)患者中，有毛刺征1例、分葉征2例、含氣支氣管征3例、血管集束征1例、胸膜凹陷征1例。在惡性肺結(jié)節(jié)患者中，有毛刺征12例、分葉征15例、含氣支氣管征13例、血管集束征10例、胸膜凹陷征8例。良性肺結(jié)節(jié)患者于惡性肺結(jié)節(jié)患者在主要征象比較上差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

經(jīng)病例證實良性肺結(jié)節(jié)為12例，惡性肺結(jié)節(jié)為17例，總有29例患者被診斷為孤立性肺結(jié)節(jié)。經(jīng)影像學(xué)診斷得出良性肺結(jié)節(jié)11例，惡性肺結(jié)節(jié)19例，總檢出30例。病理檢查與影像檢查不存在太大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

孤立性肺結(jié)節(jié)指的是在肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)類圓形或圓形結(jié)節(jié)，邊緣部位比較清晰，大部分患者不伴隨肺不張，無縱膈淋巴結(jié)與肺門淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。孤立性肺結(jié)節(jié)不具備特異性，需通過較好的檢測儀器，對患者的良性病變與惡性病變進行辨別。近幾年，64排螺旋CT技術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用比較廣泛，為疾病的診斷與治療提供了良好的條件。從本次研究中可看出，在在30例孤立性肺結(jié)節(jié)患者中，惡性病變19例，良性病變11例。

孤立性肺結(jié)節(jié)屬于異常影像中的一種類型，據(jù)相關(guān)資料顯示，約有40%表現(xiàn)為惡性病變[3]。必須及時對患者疾病進行診斷，盡早診斷患者疾病，有利于為臨床治療計劃提供依據(jù)，使患者生活質(zhì)量得以提升。隨著CT技術(shù)的進步與發(fā)展，孤立性肺結(jié)節(jié)檢出準(zhǔn)確率也取得了很大提升，不過因患者病灶小，在結(jié)節(jié)性質(zhì)辨別上難度依舊很大。

64排螺旋CT的空間分辨率較高，它能夠使影像質(zhì)量大大改善，除此之外，它還擁有后處理功能，能夠從不同角度對結(jié)節(jié)形態(tài)進行觀察將支氣管、血管、結(jié)節(jié)三者之間的聯(lián)系清楚顯示出來，了解支氣管與血管有無變化，便于對肺部結(jié)節(jié)進行詳細分析。另外，64排螺旋CT還可將結(jié)節(jié)組織密度差異顯示出來，掃描增強之后，還可通過它明確血管異常變化與血管形態(tài)。

孤立性肺結(jié)節(jié)的辨別主要通過結(jié)節(jié)形態(tài)、密度、大小、生長情況、特征等方面進行，從結(jié)節(jié)大小上而言，通常情況下，若直徑較大，結(jié)節(jié)出現(xiàn)惡性病變的風(fēng)險也就越大，在本次研究中可了解到，良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在平均直徑上存在較大差異，良性結(jié)節(jié)的平均直徑明顯小于惡性結(jié)節(jié)的平均直徑。從結(jié)節(jié)形態(tài)上而言，如果結(jié)節(jié)邊緣部位處于模糊狀態(tài)，有毛刺或分葉，則表明結(jié)節(jié)可能為惡性病變。惡性腫瘤一般會侵犯肺內(nèi)血管結(jié)構(gòu)，并且有比較嚴(yán)重的牽拉，甚至還可能產(chǎn)生血管集束征現(xiàn)象。利用64排螺旋CT可明確支氣管與結(jié)節(jié)之間的關(guān)系，便于對患者疾病進行診斷。

良性SPN與惡性SPN在形態(tài)變化與強化模式上有著不同的特征。惡性結(jié)節(jié)有強化，不過大部分惡性結(jié)節(jié)屬于不均勻強化。據(jù)研究表明，腺癌結(jié)節(jié)易有豐富篩孔狀毛細血管網(wǎng)的形成，腺癌結(jié)節(jié)出現(xiàn)均勻強化可能基于此[3]。良性結(jié)節(jié)僅有部分屬于不均勻強化，它的增強模式存在多樣化表現(xiàn)，無規(guī)律性特征。在良性病變中，若支氣管結(jié)構(gòu)處于完整狀態(tài)，不具有破壞性，且內(nèi)壁十分光滑，那么其管腔形態(tài)基本正常。在惡性病變中，如果支氣管受到侵犯，便會出現(xiàn)管腔截斷、狹窄、內(nèi)壁不光等情況。通過64排螺旋CT，能夠更加精準(zhǔn)的判斷患者病情，通過它可對患者肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)做出判斷，便于提高疾病診斷率，患者早診斷、早治療。

從本次研究中可看出，經(jīng)影像學(xué)診斷得出良性肺結(jié)節(jié)11例，惡性肺結(jié)節(jié)19例，總檢出30例。病理檢查與影像檢查結(jié)果并無較大差異，這表明64排螺旋CT對于孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷率準(zhǔn)確率非常高，在這類疾病的診斷中具有較高的臨床價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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編輯/哈濤