摘要：目的探討分析老年顱腦外傷及其并發(fā)癥的臨床診治方法。方法選取我院2010年9月~2013年10月收治的40例顱腦外傷老年患者為研究對(duì)象，對(duì)其原有外傷以及并發(fā)癥進(jìn)行綜合診斷以及對(duì)癥治療，觀察對(duì)比生存組以及死亡組患者相關(guān)因素差異。結(jié)果40例患者中存活25例，死亡15例，存活率為62.5%；生存組患者入院時(shí)Glasgow昏迷評(píng)分顯著高于死亡組，死亡組患者平均年齡顯著高于生存組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于生存組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論老年患者的外傷損傷程度、基礎(chǔ)疾病以及并發(fā)癥情況均和患者預(yù)后存在密切聯(lián)系，臨床上應(yīng)積極防治，提高患者存活率。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；并發(fā)癥；基礎(chǔ)疾??；診治

老年顱腦外傷在老年人群中屬于常見(jiàn)疾病，臨床上多針對(duì)患者顱腦部損傷進(jìn)行治療，效果并不太理想。近年來(lái)相關(guān)研究[1]表明，在給予老年患者顱腦外傷治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行并發(fā)癥系統(tǒng)治療臨床效果較好，其能明顯降低患者臨床死亡率，提高患者傷后自理能力[2]。本研究選取我院2010年9月~2013年10月收治的40例顱腦外傷老年患者為研究對(duì)象，探討分析老年顱腦外傷及其并發(fā)癥的臨床診治方法及臨床效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年9月~2013年10月收治的40例顱腦外傷老年患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床腦CT等檢查確診，其中男25例，女15例，60~75歲，平均（69.8±2.5）歲。車禍傷18例，跌傷12例，砸傷7例，其他3例。入院時(shí)患者Glasgow昏迷評(píng)分8分以下9例，8~12分20例，13~15分11例。基礎(chǔ)疾病中高血壓21例，心臟病15例，糖尿病13例，慢性支氣管炎6例，其他臟器疾病11例，無(wú)基礎(chǔ)疾病4例，其中有患者合并有2種及2種以上基礎(chǔ)疾病?；颊咄鈧朐汉蟪霈F(xiàn)肺內(nèi)感染16例，電解質(zhì)紊亂18例，消化道出血6例。

1.2方法顱腦損傷后給予保守治療的18例，即給予止血、脫水等對(duì)癥治療；實(shí)施手術(shù)治療的22例，其中給予血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓治療14例，立即給予單純清除顱內(nèi)血腫但未給予去骨瓣減壓治療的8例。根據(jù)患者在顱腦損傷后出現(xiàn)的不同程度的并發(fā)癥具體情況給予抗感染、補(bǔ)液、降血糖、降血壓、糾正水鹽電解質(zhì)紊亂、抑制胃酸分泌以及及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)影響因素分組，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

40例患者中存活25例，存活率為62.5%，死亡15例，存活率為37.5%。按照治療結(jié)果將患者分為生存組和死亡組兩組，生存組患者入院時(shí)Glasgow昏迷評(píng)分顯著高于死亡組，死亡組患者年齡≥70歲的人數(shù)顯著多于生存組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于生存組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體會(huì)隨之出現(xiàn)老化現(xiàn)象，各臟器功能會(huì)逐漸衰退[3]。由于其內(nèi)環(huán)境逐漸呈現(xiàn)不穩(wěn)定情況，機(jī)體的應(yīng)急能力也會(huì)隨之下降，感受外界刺激的能力也越來(lái)越衰弱，故在患者受傷后極容易造成基礎(chǔ)疾病的加重以及出現(xiàn)各種并發(fā)癥，患者多伴有生理性腦組織萎縮癥狀，起初多不表現(xiàn)出明顯臨床癥狀及體征，但隨著腦出血以及腦組織腫脹的嚴(yán)重化，相關(guān)癥狀也會(huì)逐漸表現(xiàn)出來(lái)。但一般病情發(fā)展到這種程度已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，多會(huì)表現(xiàn)出如失語(yǔ)、非可逆性肢體癱瘓等癥狀[4]，進(jìn)一步惡化則會(huì)出現(xiàn)腦疝癥狀，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。

臨床采用的顱腦外傷保守療法多為使用止血藥以止血，采用脫水劑降低顱內(nèi)壓以治療腦水腫，采用靜脈補(bǔ)液以補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)維持基本功能，依靠自身進(jìn)行恢復(fù)，以實(shí)現(xiàn)腦挫裂傷灶的吸收并逐漸治愈，達(dá)到腦內(nèi)血腫的自行吸收以及機(jī)化的目的。保守療法一般應(yīng)用于顱腦外傷較輕微、受傷前無(wú)基礎(chǔ)疾病且傷后狀態(tài)較平穩(wěn)的老年患者。對(duì)于顱腦傷較嚴(yán)重、顱內(nèi)出現(xiàn)明顯水腫癥狀的患者，要及時(shí)給予手術(shù)處理。

腦外傷并發(fā)癥主要包括感染性并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥以及應(yīng)激性并發(fā)癥等。感染性并發(fā)癥主要包括肺部感染、外傷創(chuàng)口感染以及手術(shù)切口感染等。肺部感染在老年顱腦外傷患者中較為常見(jiàn)，患者肺部多患有基礎(chǔ)肺疾病，痰液無(wú)法正常排出，故大量積蓄在肺部引起墜積性肺炎，出現(xiàn)肺部感染。該類患者要給予化痰治療，并選用合理抗生素治療。另外，伴有心血管疾病的患者在突發(fā)事件影響下多表現(xiàn)出突發(fā)心功能不全甚至心力衰竭，腦血管破裂會(huì)使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，故在治療過(guò)程中要及時(shí)應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀給予患者心電動(dòng)態(tài)以及長(zhǎng)期血壓監(jiān)護(hù)，隨時(shí)給予對(duì)癥處理，控制血壓，糾正心臟異變。

本研究中，經(jīng)過(guò)積極治療，40例患者中有62.5%存活，37.5%死亡。生存組患者昏迷評(píng)分顯著高于死亡組，平均年齡顯著低于死亡組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于死亡組。綜上所述，老年患者的外傷損傷程度、基礎(chǔ)疾病以及并發(fā)癥情況均和患者預(yù)后存在密切聯(lián)系，臨床上據(jù)此給予積極對(duì)癥防治，提高患者存活率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張照輝.老年顱腦外傷及其并發(fā)癥的臨床診治分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2011，72(55):85-88.

[2]呂建軍.醒腦靜注射液在中重型顱腦損傷中的應(yīng)用研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué).2009，53(01):821-827.

[3]顧克繁.顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水的臨床診治研究[J].現(xiàn)代婦女.2013，11(25):56-58.

[4]李嚴(yán)風(fēng).不同手術(shù)時(shí)機(jī)行老年顱腦外傷手術(shù)的治療效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志.2013，60(25):84-86.編輯/王敏