摘要：目的研究當(dāng)前兒童乳牙齲齒患病情況，總結(jié)主要致病因素，探討有效的防治措施。方法從近兩年在本院口腔科就診的兒童中選取120例，回顧性分析其檢查資料。結(jié)果本組兒童中齲齒共712顆，其中，第二乳磨牙是齲病的主要部位。造成兒童齲齒的原因有飲食因素、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、牙齒的易感性等。結(jié)論要大力宣教口腔衛(wèi)生保健知識，糾正兒童不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，從而降低齲齒的患病率。

關(guān)鍵詞：兒童齲齒；病因；口腔衛(wèi)生保健

世界衛(wèi)生組織認(rèn)定齲齒是危害人類健康的3大非傳染性疾病之一[1]。如果治療不及時可能導(dǎo)致牙槽膿腫、顏面蜂窩組織炎等疾病，對恒牙的萌出造成影響，錯牙合畸形增加。

1資料與方法

1.1一般資料從2012年1月~2013年12月本院口腔科收治的齲病兒童中選取120例，其中，男孩56例，女孩64例，最小1歲零8個月，最大8歲。他們均滿足第二次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。

1.2調(diào)查方法在齲齒患兒就診檢查時，詢問其刷牙習(xí)慣與方式，飲食習(xí)慣等，并做好詳細(xì)記錄。本次回顧性分析120例齲齒患兒的檢查資料。

2結(jié)果

本組兒童中，齲齒共712顆，齲齒發(fā)生部位：上頜乳中切牙有53顆，上頜第一乳磨牙有56顆，上頜第二乳磨牙有208顆，下頜第一乳磨牙有146顆，下頜第二乳磨牙有249顆。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得知，平時沒有刷牙的兒童有23例，刷牙時間在60s以下的有38例，刷牙時動作不正確的有59例。另外，每天常吃甜食或喝酸性、甜性飲料的兒童有86例。

3兒童齲齒的發(fā)病原因

3.1致齲細(xì)菌作為一種慢性進(jìn)行性疾病，齲齒是從淺層向深層發(fā)展?？谇恢兄饕袃纱箢惣?xì)菌，一種是革蘭陽性球菌，它主要影響有機(jī)質(zhì)，時間一長便會使牙齒上出現(xiàn)齲洞。另一種是產(chǎn)酸菌屬，包括下列三種細(xì)菌：變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌等[2]。它們在分解碳水化合物的過程中形成酸性物質(zhì)，從而使牙齒無機(jī)質(zhì)脫礦。當(dāng)前，口腔學(xué)界認(rèn)為變形鏈球菌是最主要的致齲菌，另外，放線菌屬、乳桿菌等也是重要的致齲菌。上述細(xì)菌一旦和食物殘?jiān)?、唾液中的黏蛋白接觸后，便會緊緊地黏附于牙齒表層及窩溝內(nèi)[3]。我們將這類黏合物稱為牙菌斑或菌斑，它們會生成很多酸性物質(zhì)，從而引起菌斑下面的牙釉質(zhì)表層開始脫鈣、溶解。另外，口腔內(nèi)的溫濕度、豐富的營養(yǎng)物質(zhì)為相關(guān)細(xì)菌提供了良好的生存環(huán)境。唾液中含有大量的鈣與磷酸鹽，它屬于牙齒與口腔相關(guān)細(xì)菌的外環(huán)境。因此，唾液有利于保證牙體硬組織的完整性，并能有效避免早期齲損害。通常唾液有自我機(jī)械清洗功能，從而防止口腔內(nèi)聚集過多的細(xì)菌，減弱相關(guān)菌斑在牙表層的附著效果。

3.2飲食習(xí)慣糖類食物不僅能為細(xì)菌提供所需營養(yǎng)，并能形成酸性產(chǎn)物。這些酸性物質(zhì)將會侵蝕牙體。因此，牙體表面上附著有糖類食物與相關(guān)致酸細(xì)菌。在食物殘?jiān)陌l(fā)酵作用與相關(guān)致齲菌的影響下，使牙釉質(zhì)受損，最終形成齲齒[4]。研究顯示，食物在口腔內(nèi)滯留時間越長，齲病的活性也越好。另外，蔗糖的攝入頻率也在很大程度上影響齲病活性。蔬菜與肉類等富含纖維的食物，不僅不易發(fā)酵，而且還能通過機(jī)械性摩擦清潔牙齒。因此，食用這些食物，有利于預(yù)防齲齒的發(fā)生。

3.3牙齒的易感性這主要是指牙齒自身的質(zhì)量或鈣化程度。鈣化程度與牙齒硬度、質(zhì)量呈正比。如果鈣化不良，牙齒的硬組織結(jié)構(gòu)比較疏松，在諸多外界因素的作用下，極易形成齲齒。如果兒童有下列問題：牙冠形態(tài)發(fā)育不正常、牙齒的點(diǎn)隙窩溝較深、牙列錯牙合畸形等，在進(jìn)食時容易塞牙，牙菌斑也不易徹底清除，因此，極易引起齲病。據(jù)很多資料證實(shí)，孩子在牙齒萌出后的短時間內(nèi)便可能致齲。半歲大的幼兒中，常見的患齲牙為上頜乳前牙。大約從7歲開始第一恒磨牙便易患齲。在牙齒生長發(fā)育期內(nèi)，如果沒有攝入足夠的蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵等微量元素，也易導(dǎo)致牙齒發(fā)育不良，從而提高齲齒的患病率。

3.4病程分析兒童齲齒一般發(fā)展迅速，發(fā)病初期在牙冠，然后，逐漸形成齲洞，齲洞逐漸擴(kuò)大變深，直到牙冠被徹底破壞消失。齲齒初期可看到牙釉質(zhì)為淺褐色或白堊狀，表層粗糙，但患者并無任何不適。此時，若不及時治療，齲病繼續(xù)發(fā)展深入牙髓時，患者便對外界刺激比較敏感，特別是在冷、熱、酸、甜等刺激下能加劇疼痛。嚴(yán)重的會影響到牙根根尖部分，引起根尖炎，疼痛劇烈。最終，牙冠會以塊狀逐漸崩潰，僅殘留下牙根。

4防治兒童齲齒的建議

4.1養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣

4.1.1未長牙的幼兒可以用清水沖刷幼兒的口腔。若想更好地保護(hù)嬰兒的牙齒健康，父母還應(yīng)借助消毒棉簽或消毒紗布，輕輕地為嬰兒擦一擦牙齦。不過要注意動作輕緩，避免損壞嬰兒的口腔黏膜。

4.1.2開始長牙的幼兒當(dāng)孩子長出一顆牙后便應(yīng)選擇軟毛牙刷為孩子清潔牙齒。必須挑選柔軟的牙刷，并配合專門的兒童牙膏，達(dá)到清潔口腔的目的。當(dāng)前，不少嬰兒習(xí)慣邊含著奶嘴邊睡覺。但這種習(xí)慣并不好，上牙的唇側(cè)常會積存少量的奶液或其它甜的汁液，長期下去將侵蝕上牙，引起早期的齲病，俗稱“奶瓶齲”。

4.1.3牙已蒙完的幼兒3歲左右，幼兒乳牙萌全，應(yīng)早晚認(rèn)真仔細(xì)刷牙，將牙分區(qū)刷3min，而不是敷衍了事。刷完后，睡覺前不能再進(jìn)食。

4.2養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣現(xiàn)在獨(dú)生子女多，家長溺愛孩子，只有大力向家長宣傳，改變意識，再督促孩子克服愛吃零食、甜食、喝飲料或睡前吃糖等不良習(xí)慣，才能收到效果。建議家長多讓孩子吃一些粗糧、咀嚼硬物。

4.3氟化物防治氟不僅有抑菌的作用，還有利于增強(qiáng)牙齒與骨骼的結(jié)構(gòu)作用。因此，對于防治齲病有十分積極的作用。家長應(yīng)為孩子購買含氟牙膏。不過，要注意兒童牙膏的含氟量必須在規(guī)定范圍內(nèi)，否則將適得其反。

4.4應(yīng)用窩溝封閉劑治療新生恒牙的窩溝十分微小，難以用牙刷清潔，因此，這里極易積累少量的食物殘?jiān)?，并易滋生?xì)菌，從而引起齲齒。窩溝封閉劑應(yīng)積使用，能有效防治齲齒，特別是降低第一恒磨牙的患齲率。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬文欣.兒童齲齒病因綜合分析與防治[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（36）：145-146.

[2]黃繼芳.兒童齲齒病因綜合分析及防治[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（13）:199.

[3]孟麗鮮.兒童齲齒病因綜合分析與防治[J].中外醫(yī)療，2012，31(18):181.

[4]馬雅玲.兒童齲齒發(fā)病原因分析及防治措施[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，（11）：51.

編輯/王敏