摘要：目的 探討甲亢合并糖尿病的臨床診斷與治療方式。方法 回顧性分析2012年9月~2013年10月在我院進行治療的46例甲亢合并糖尿病患者的臨床診治資料，全部患者經(jīng)3個月治療，最中比較患者在治療前后的指標(biāo)變化情況。結(jié)果 患者在治療前后空腹血糖降、餐后2h血糖。FH3、FH4及TSH等均得到恢復(fù)，前后值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 經(jīng)多年臨床顯示，在一定程度上甲亢合并糖尿病存在病情疊加，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。對兩種疾病同時進行治療，才能取得更好療效。

關(guān)鍵詞：甲亢合糖尿??；治療；診斷

在臨床上，甲狀腺功能亢進與糖尿病均為較為常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，并且兩種疾病并發(fā)也是較為常見的。相關(guān)研究顯示，甲亢會誘發(fā)糖尿病，但此結(jié)論尚未得到驗證。臨床治療甲亢合并糖尿病過程中，首先需控制甲亢，后在糾正患者的糖代謝紊亂現(xiàn)象。對經(jīng)尿糖檢查及空腹血糖檢查仍不正常的患者，應(yīng)給予降壓藥。本文針對在我院治療的46例甲亢合并糖尿病患者的臨床診治進行探討與分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月~2013年10月在我院治療的46例甲亢合并糖尿病患者，其中男26例，女20例；年齡為22~72歲，平均年齡為（50±8.3）歲。其中21例為甲亢病先，25例為糖尿病病先；18例有糖尿病家族史，10例有甲亢家族史。全部患者臨床癥狀均有不同程度的緊張、心悸、多汗等癥狀，并且多食、多飲、多尿且體型消瘦，即\"三多一少\"糖尿病特征癥狀。本組研究對象中，32例糖尿病癥狀突，14例甲亢癥狀突出。在餐前檢測患者血糖，平均值為（12.3±5.4）mmol/L，餐后2h血糖平均值為（18.4±6.5）mmol/L、FT3為（14.28±5.3）ng/L、FT4為（50.01±26.43）ng/L、TSH為（0.02±0.01）IU/mL。

1.2方法對甲亢合并糖尿病進行治療的過程中，首先應(yīng)針對甲亢治療，給予相應(yīng)藥物緩解甲亢癥狀，這時在一定程度上糖代謝功能會得到恢復(fù)，若紊亂仍持續(xù)應(yīng)選擇應(yīng)用降糖藥物，這兩種病癥具有高消耗及高代謝性，因此需在治療期間給予充分的營養(yǎng)。在患者治療的前2~3個月內(nèi)增加補充維生素及蛋白質(zhì)，并需適量運動，防止體內(nèi)能量過度消耗，甲亢加重。本組研究中的全部患者采用兩種疾病同時治療的方式。 全部患者均服用30mg/d賽治，其中25例糖尿病嚴(yán)重患經(jīng)胰島素皮下注射強化治療，注射量為40~60U/d，21例患者需口服諾和龍治療，服用量為8~12mg/d。在治療期間需進行FH3、FH4及TSH的檢測。同時需根據(jù)患者恢復(fù)情況及時調(diào)整治療方案。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)其中空腹血糖及餐后2h血糖的標(biāo)準(zhǔn)值分別為（3.9~6.1）mmol/L、＜7.8mmol/L。FH3、FH4、TSH的標(biāo)準(zhǔn)值分別為（1.21~4.18）ng/L、（7.2~17.2）ng/L、（0.6~4.5）IU/mL。本組研究對象經(jīng)過臨床治療，癥狀均有所改善，并且空腹血糖降、餐后2h血糖。FH3、FH4及TSH等均得到恢復(fù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0進行分析，計數(shù)資料經(jīng)t檢驗，計量資料經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)過2個月左右治療，良好改善了臨床癥狀，有效控制了病情?；颊咴谥委熐昂罂崭寡墙?、餐后2h血糖。FH3、FH4及TSH等均得到恢復(fù)，前后值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

3討論

在臨床上，甲亢合并糖尿病是較為常見的，但一直以來其發(fā)病機制未明確。有些學(xué)者認(rèn)為是患者在患得甲亢之后分泌過多的甲狀腺激素使得腸道過度吸收糖，使得糖原異常增多，同時腎上腺素分泌使得兒茶酚胺敏感性增強，血糖持續(xù)上升?，F(xiàn)在認(rèn)為這兩種疾病的存在都主要與其免疫學(xué)相關(guān)，且甲亢患者過多的分泌胰島素、拮抗激素會使得敏感性增加，進而發(fā)生胰島素抵抗。

甲亢合并糖尿病患者，會在一定程度上兩種疾病癥狀會發(fā)生疊加，加重患者病情，使得TH水平升高并難以控制血糖，甚至?xí)l(fā)展為酮癥酸中毒。其中酮癥酸中毒會使得患者發(fā)生脫水或者出現(xiàn)環(huán)境紊亂現(xiàn)象。此類現(xiàn)象也促發(fā)了甲狀腺危象。近些年來，國內(nèi)甲亢發(fā)病率已經(jīng)翻了一倍，相關(guān)研究顯示可能與食入碘鹽有密切關(guān)系。又由于甲亢和糖尿病的臨床癥狀的相似點很多，所以在對患者進行治療時，應(yīng)綜合考慮兩種疾病特征，以免耽誤患者治療時間。對于首先確診為糖尿病患者，通常會將臨床上排便增多、心跳過快等癥狀視為糖尿病的植物神經(jīng)性病變。對于一些才要降糖藥物治療后顯著消瘦的患者，在考慮是雙胍類藥物導(dǎo)致的情況下，還需考慮并發(fā)甲亢。相關(guān)資料顯示，35%左右的近親會發(fā)生糖尿病，并在糖尿病患者中，其抗甲狀腺球蛋白的抗體陽性比例也比較高。當(dāng)兩種疾病并存時出現(xiàn)在臨床上，漏診及誤診常會發(fā)生。因此當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)三多一少癥狀時，治療后不能有效控制血糖時，應(yīng)首先考慮是否并發(fā)甲亢。同時還需進行血糖及甲狀腺檢查。對于甲亢患者若存在明顯糖尿病癥狀，并甲亢控制后體重持續(xù)下降，應(yīng)考慮是否病發(fā)了糖尿病。這時需在治療時候，針對兩種疾病同時治療。

在糖尿病治療過程中，有效控制甲亢是非常關(guān)鍵的。在治療甲亢合并糖尿病的初期，患者需采用大量的胰島素才能有效控制血糖，同時逐漸對甲亢進行控制之后，胰島素使用量也逐步下降，在此過程中體現(xiàn)了加大力度控制甲亢可對胰島素拮抗激素分泌的明顯影響。因此在治療初期對一些患者給予降壓藥物也很難控制血糖，只得采用大量的胰島素。在甲亢控制后，口服降糖藥就可控制病情。同時針對甲亢合并糖尿病的特殊病情，在治療期間應(yīng)嚴(yán)格觀察甲亢癥狀并隨時調(diào)整降糖藥物的劑量，防止出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

綜上所述，甲亢與糖尿病均為內(nèi)分泌與代謝性疾病，在病發(fā)之后會相互影響。在診斷后需根據(jù)患者的臨床癥狀及具體病情進行制定治療方案。在本組患者中，全部采用兩種疾病同時治療方式，病癥均得到有效控制。因此在臨床上應(yīng)及早診治疾病，實行鑒別診斷、聯(lián)合治療，提高預(yù)后效果。

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編輯/許言