摘要：目的探討抗菌素的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及抗菌素的合理應(yīng)用原則、臨床表現(xiàn)等，為臨床合理使用抗菌素提供參考。方法查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，分三部分總結(jié)闡述。結(jié)果抗菌素臨床應(yīng)用現(xiàn)狀表明，由于濫用抗菌素，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性逐年增長，甚至引起菌群失調(diào)，造成嚴(yán)重的二重感染和其它藥源性疾病。目前，大多數(shù)國家和地區(qū)針對(duì)濫用現(xiàn)象制定出各種對(duì)策，逐步實(shí)現(xiàn)抗菌素應(yīng)用的科學(xué)管理。但以我國為首的發(fā)展中國家，仍然存在許多問題。從5個(gè)方面剖析抗菌素應(yīng)用不合理的現(xiàn)狀，既對(duì)癥下藥掌握不好，藥物品種、給藥方式、給藥劑量、聯(lián)合用藥選擇不當(dāng)?？咕睾侠響?yīng)用原則主要?dú)w納為6點(diǎn)，既準(zhǔn)確判斷用藥適應(yīng)癥，合理選擇藥物品種、給藥方式、藥物用量，精心設(shè)計(jì)聯(lián)用方案，建立用藥管理制度。結(jié)論合理使用抗菌素，能夠保證抗菌素療效，減少耐藥菌產(chǎn)生，有參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：抗菌素；應(yīng)用原則；臨床表現(xiàn)

隨著人們的生活條件的改善，國家對(duì)醫(yī)保的投入，社會(huì)文化的提高，信息、治療藥物廣告的宣傳，人們對(duì)健康很重視，很多人沒在醫(yī)生的指導(dǎo)下濫服抗生素和過度用藥，超劑量超時(shí)服用，什么疾病都離不開抗生素。在生活中有一部分患者，不同程度的出現(xiàn)了濫用抗生素及用藥過度的不良后果[1]。因此，必須在臨床工作中，制定合理使用抗菌素的策略，解決這一為世界所關(guān)注的焦點(diǎn)問題，具體綜述如下。

1抗菌素臨床應(yīng)用概述

1.1細(xì)菌耐藥性問題分析 在使用抗菌素的過程中，人們發(fā)現(xiàn)，微生物為了不被其他微生物的抗生物質(zhì)所殺滅，可通過基因突變產(chǎn)生變異菌株而具備對(duì)抗抗菌素的能力。這種能力可代代相傳，稱之為細(xì)菌的耐藥性。其耐藥性的生成機(jī)制為：①產(chǎn)生滅活酶而滅活抗菌素，②改變外膜通透性而增強(qiáng)膜的屏障作用，③改變靶位蛋白而降低其與抗菌素的親和力，四形成細(xì)菌生物被膜而產(chǎn)生對(duì)抗菌藥物的耐受性。長期以來，細(xì)菌的耐藥性已愈來愈嚴(yán)重，許多細(xì)菌可同時(shí)具有上述兩種以上的耐藥機(jī)制。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前細(xì)菌對(duì)青霉素、氨芐青霉素耐藥率為最高，對(duì)四環(huán)素、慶大霉素、紅霉素等抗菌素耐藥率也在逐年增長。1996年5月，日本首先發(fā)現(xiàn)細(xì)菌對(duì)萬古霉素具有低度耐藥。此后，許多國家和地區(qū)也相繼報(bào)道了細(xì)菌對(duì)萬古霉素的耐藥性。近年來，韓國、匈牙利、南非等國報(bào)道了肺炎鏈球菌對(duì)青霉素具耐藥性，且耐藥率上升速度較快。據(jù)中華基因網(wǎng)介紹，全世界醫(yī)藥科學(xué)家都致力于耐藥基因的研究，迄今已發(fā)現(xiàn)2 000多種耐藥基因，其中有130多種屬第三代頭孢的耐藥基因。為了對(duì)抗細(xì)菌耐藥性，國內(nèi)外制藥廠家不斷向市場投放新的抗菌素品種，以求解決這一問題[2]。

1.2抗菌素應(yīng)用狀況簡述 近年來，根據(jù)臨床上抗菌素使用情況，對(duì)于一些發(fā)展中國家而言，抗菌素的濫用情況更加嚴(yán)重，抗，且外科病房較之內(nèi)科病房濫用抗菌素更為嚴(yán)重。濫用現(xiàn)象造成大量的藥物浪費(fèi)，甚至出現(xiàn)部分藥物醫(yī)藥費(fèi)用暴漲，從而形成一種惡性循環(huán)，給患者和家庭帶來很大的壓力和痛苦。此外，隨著抗菌素藥物的濫用，人們對(duì)于醫(yī)院感染的概率也越來越多，患者住院時(shí)間越長，臨床死亡率就越高。雖然人們對(duì)于這種抗菌素的濫用情況引起了重視，但是效果仍然不好。針對(duì)濫用現(xiàn)象，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界已引起高度重視，并根據(jù)每個(gè)國家的實(shí)際情況制定出相應(yīng)的解決措施。

1.3我國抗菌素濫用的原因 近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，抗菌素在我國臨床上使用比較，其濫用原因是多方面的，具體如下：①機(jī)制不健全。我國目前抗菌素機(jī)制不完善，很多醫(yī)院都不具備完善的機(jī)制。②醫(yī)師專業(yè)技能不強(qiáng)。目前，我國很多醫(yī)生專業(yè)技能不強(qiáng)，對(duì)于抗菌素的上使用禁忌癥了解甚少；③在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的大背景下，很多藥販?zhǔn)芾骝?qū)使，無視職業(yè)道德。

2濫用抗生素和用藥過度表現(xiàn)為如下幾個(gè)方面

目前，臨床上抗菌素濫用情況比較要做，其具體表現(xiàn)如下：①藥疹、丘疹、尋麻疹以及出現(xiàn)頭暈、惡心、全身不適等癥狀。②本身疾病表現(xiàn)的臨床癥狀：如咳嗽、咳痰沒減輕，反而加重等。③長期服用抗生素的患者，形成了賴藥性，有的二重感染，真菌及霉菌等感染。④加重肝臟及腎臟負(fù)擔(dān)，造成藥物性肝炎及急性腎功能衰竭，甚至造成不可逆轉(zhuǎn)的慢性腎功能衰竭等臟器損害[3]。

3抗菌素濫用原因分析

針對(duì)上述出現(xiàn)的問題，其原因可能有以下幾點(diǎn)。

3.1常見的誤區(qū) 為求快而過度用藥，有的同一種用量過度，有的不管有無配伍禁忌，物同時(shí)使用，任何疾病的好轉(zhuǎn)，痊愈需要一個(gè)過程。用藥過多過量，不僅 \"欲速則不達(dá)，反而會(huì)加重肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)，甚至造成藥物性肝炎，腎功能衰竭等對(duì)人體造成安全風(fēng)險(xiǎn)。

3.2缺乏專業(yè)知識(shí) 一個(gè)沒有醫(yī)學(xué)教育背景的人，要想明白基本藥物到底是個(gè)什么樣的概念，怕不是件容易的事。具我觀察和了解，有很多人用藥都喜歡跟著廣告走，棄廉從貴，以為價(jià)格越貴的藥品療效越好。很多人不管什么疾病，抗生素必不可少，所以濫用抗生素導(dǎo)致抗藥性的問題日益嚴(yán)重，有的患者長期大量用抗生素引起二重感染以及真菌、霉菌感染等。

3.3用藥存在誤區(qū) 有很多人進(jìn)入一個(gè)誤區(qū)，疾病的好轉(zhuǎn)及痊愈有一個(gè)過程，有的患者到一個(gè)醫(yī)生哪里吃了2~3 d的藥，癥狀沒有好轉(zhuǎn)著急，又到另外一個(gè)醫(yī)生哪里開了幾天的藥，沒好轉(zhuǎn)又繼續(xù)尋找下一醫(yī)生開藥看病，也是造成過度用藥的原因之一。癥狀未得到改善，到處求醫(yī)問藥，沒有規(guī)范用藥，用藥過于繁雜，有的患者繼而出現(xiàn)藥診、丘疹、蕁麻疹及皮膚燒癢、頭暈、食欲不振等全身不適癥狀。

4應(yīng)對(duì)措施

4.1準(zhǔn)確判斷用藥適應(yīng)癥 患者在使用抗菌素時(shí)，以后潤園應(yīng)該根據(jù)自身的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行判斷，并且根據(jù)患者的臨床檢測報(bào)告和臨床癥狀做出正確判斷，當(dāng)確認(rèn)患者存在感染時(shí)，才能夠根據(jù)其情況使用抗菌素。對(duì)于一些患者，如果臨床上不能對(duì)患者培養(yǎng)出致病菌，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的病變部位結(jié)合之前的臨床癥狀或臨床經(jīng)驗(yàn)分析患者是否應(yīng)用抗菌素。對(duì)于一些存在免疫缺陷的患者，并且伴有發(fā)熱的患者，臨床上要絕對(duì)禁止使用抗菌素，避免將抗菌素當(dāng)作退熱劑使用的現(xiàn)象發(fā)生。

4.2合理選擇藥物品種 醫(yī)藥人員在幫助患者選擇合適的抗菌素時(shí)要對(duì)臨床上常見的抗菌素有一個(gè)大概的了解，掌握這些抗菌素的作用特點(diǎn)，以及這種抗菌素和其他抗菌素的區(qū)別，使用禁忌癥等，了解病原微生物與抗菌藥及機(jī)體之間的相互關(guān)系?；颊咴谑褂每咕貢r(shí)，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者感染的部位、臨床癥狀、細(xì)菌培養(yǎng)等結(jié)果進(jìn)行綜合選擇。此外，醫(yī)護(hù)人員在幫助患者選擇抗菌藥物時(shí)盡量選擇一些敏感率較高的抗菌素。其次，患者使用藥物之后，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的臨床效果，對(duì)于效果不好的患者，要及時(shí)幫助患者調(diào)整抗菌素的種類[4]。

目前，對(duì)于抗菌素的使用臨床上爭議較大。部分人認(rèn)為，在對(duì)患者細(xì)菌培養(yǎng)出來之前，應(yīng)該先對(duì)患者進(jìn)行抗菌素藥物使用，這樣能夠有效的抑制病菌的擴(kuò)張，價(jià)值患者的病情，治療1~3 d后，即可改用窄譜抗菌素。但是，還有部分人認(rèn)為，最好在患者細(xì)菌培養(yǎng)出來后再對(duì)患者進(jìn)行抗菌素藥物使用，這樣更具針對(duì)性，避免了藥物的耐藥性。根據(jù)本人臨床經(jīng)驗(yàn)：患者在使用抗菌素時(shí)應(yīng)該選擇一些范圍較小的抗菌素，雖短抗菌素的半衰期，應(yīng)盡量做到可用窄譜抗菌素的就不用廣譜抗菌素。

4.3加強(qiáng)宣傳 給患者及家屬說明：疾病的好轉(zhuǎn)及痊愈是有一個(gè)過程的，急是急不了的。遵循規(guī)律，根據(jù)疾病的情況來治療，用藥療程來治療才能起到很好的療效，使疾病得到痊愈，使其不復(fù)發(fā)。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，匆跟著廣告走、藥品廣告只是企業(yè)推銷產(chǎn)品的方式之一，有的夸大其療效，病沒治好，藥吃了不少，以免造成身體的傷害風(fēng)險(xiǎn)，造成錢財(cái)浪費(fèi)等。告知患者及家屬，無極必反，過量用藥及不規(guī)范使用抗生素的危害及風(fēng)險(xiǎn)，使其癥狀不好轉(zhuǎn)，反而加重等危害因素。如出現(xiàn)上述癥狀，立即停藥，多喝水，根據(jù)情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙清光，周應(yīng)碧.100例住院患者抗生素應(yīng)用的調(diào)查分析[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，19(2):44.

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[4]劉明忠，李玉平.抗菌素不合理應(yīng)用現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2010，17(6):498.

編輯/張燕