摘要：目的探討研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)對肝膽外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的臨床效果并進行研究。 方法 就我院在2011年4月~2011年12月之間進行肝膽外科手術(shù)的38例患者的腸內(nèi)營養(yǎng)對患者胃腸功能恢復(fù)的影響進行分析研究。采用將這38例患者隨機且平均分為兩組，實驗組和對照組，每組19例患者。對照組采用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)模式對接受肝膽外科術(shù)的患者進行術(shù)后營養(yǎng)支持，實驗組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)模式對接受肝膽外科術(shù)的患者進行術(shù)后營養(yǎng)支持。檢測各組患者在手術(shù)之前和手術(shù)之后第7d的前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）、第一次肛門排氣和排便時間、主訴腹脹、腹脹和腹瀉的發(fā)生率等。結(jié)果 實驗組患者的前白蛋白、血清白蛋白、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)均較對照組要高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組的腹脹腹瀉的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），主訴腹脹好轉(zhuǎn)也比對照組多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組總有效率也是高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對進行肝膽外科手術(shù)的患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)模式能夠幫助患者很好的恢復(fù)胃腸功能，這種臨床效果要遠好于我們傳統(tǒng)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果。早期經(jīng)鼻腸管的腸內(nèi)營養(yǎng)支持模式不僅能夠減少患者的腹痛腹脹感、并發(fā)癥的發(fā)病率以及腹瀉的產(chǎn)生率，而且操作簡單便捷、設(shè)備要求低、總有效率高、治療效果好、經(jīng)濟實惠，是一種值得在肝膽外科術(shù)后營養(yǎng)支持上推廣和認同的方法手段。

關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)營養(yǎng)；肝膽外科手術(shù)；胃腸功能

38 Cases of Early Enteral Nutrition on Clinical Research on the Recovery of Gastrointestinal Function after Surgery in the Department of Hepatobiliary Surgery

XIANG Li

(The Third People's Hospital of Huaihua City，Huaihua 418000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effects of early enteral nutrition in patients with irreparability recovery of gastrointestinal function after surgery and research.MethodsIn early enteral nutrition in our hospital between April 2011 to December 2011 irreparability surgery 38 patients were analyzed the impact on patient recovery of gastrointestinal function.Using these 38 patients were randomly divided into two groups and the experimental group and a control group of 19 patients.Control group using conventional modes of patients receiving enteral nutrition irreparability Surgery surgery for postoperative nutritional support，experimental group of early enteral nutrition for patients undergoing irreparability surgery mode surgery postoperative nutritional support.Patients in each group were detected before surgery and on the seventh day after surgery pre-albumin(PA)，serum albumin(ALB)，prognostic nutritional index(PNI)，the first time to flatus and bowel movement，complained of abdominal distension，bloating and the incidence of diarrhea and the like.ResultsThe patients in the experimental group pre-albumin，albumin，prognostic nutritional index is higher than the control group，the difference was statistically significant(P<0.05)，the incidence of diarrhea，bloating experimental group than the control group，the difference statistically significant(P<0.05)，also complained of abdominal distension better than the control group，the difference was statistically significant(P<0.05)，The experimental group， the total efficiency is also higher， the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionPatients were irreparability surgery early enteral nutrition in patients with a good model can help restore gastrointestinal function，this clinical effect is much better than our traditional clinical effect of enteral nutrition.Early enteral nutrition nasal intestine support modelnot only can reduce abdominal bloating even patients，the incidence of complications and the generation rate of diarrhea，convenient and simple operation，low equipment requirements，the total effective rate，good treatment effect，economic methods and means affordable，is a worthy and recognized in irreparability surgery on postoperative nutritional support.

Key words：Early enteral nutrition;Irreparability surgery;Gastrointestinal function

肝臟作為人體最大的腺體和解毒器官，也是人體各種物質(zhì)的代謝中心，它的地位和價值無可比擬。肝膽患者存在肝腸循環(huán)障礙和膽鹽合成障礙，在接受肝膽外科手術(shù)后，因為胃腸功能完好，比較適用腸內(nèi)營養(yǎng)模式。近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)模式越來越受到重視，尤其是早期腸內(nèi)營養(yǎng)模式。早期腸內(nèi)營養(yǎng)實際上是指醫(yī)生結(jié)束手術(shù)操作之后的24 h之對采用通過鼻胃腸管或胃管為患者機體提供代謝活動中所必須的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，這種方式是符合人體生理功能的一種術(shù)后營養(yǎng)模式。目前我們并不知道這種營養(yǎng)模式的具體良好效果。所以，我們在此就我院在2011年4月~2011年12月所收治的38例接受肝膽外科手術(shù)的患者的術(shù)后營養(yǎng)模式進行研究分析，以求獲得進一步數(shù)據(jù)，具體資料如下：

1資料與方法

1.1一般資料將我院在2011年4月~2011年12月之間收治的38例接受手術(shù)治療的肝膽外科患者分為兩組，實驗組和對照組，各19例，分組符合隨機規(guī)律。對照組19例，男性患者10例，女性患者9例，年齡在25~75歲，平均年齡46歲，病程在7個月~10年，平均4.1年，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù) 11例 膽總管切開取石術(shù) 4例，肝臟部分切除手術(shù)4例；實驗組19例患者之中，男性患者11例，女性患者8例，年齡在28~76歲，平均年齡48歲，病程在10個月~11年，平均4.5年，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù) 10例 膽總管切開取石術(shù) 4例、肝臟部分切除手術(shù)5例。兩組患者均滿足肝膽疾病的評判標準，CT主要表現(xiàn)為肝膽病變、胃腸道的活動受限。這38例患者排除精神病患者的同時排除合并其他嚴重的內(nèi)科疾病的患者。兩組患者之間的性別、年齡、病程、病況和病種之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法38例患者在手術(shù)結(jié)束后均線采用盲插法植入鼻腸管，將鼻腸管的末端置于十二指腸或者空腸屈氏韌帶下面，然后進行腸內(nèi)營養(yǎng)。實驗組則在術(shù)后第1d就開始進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，具體操作是：第1d經(jīng)鼻腸管泵注溫生理鹽水200ml，時速20ml，第2d經(jīng)鼻腸管泵注溫開水200ml加能全力營養(yǎng)液400ml，時速55ml，第3d經(jīng)鼻腸管泵注溫水400ml加能全力營養(yǎng)液800ml，時速90ml，此后3d同第3d。對照組患者在手術(shù)結(jié)束后進行常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)模式，也就是在術(shù)后第3d進行腸內(nèi)營養(yǎng)，具體操作與實驗組第3d之后相同。

1.3觀察和測試指標記錄所有患者手術(shù)結(jié)束后第一次肛門排氣和排便時間、主訴腹脹、腹脹和腹瀉的發(fā)生率，以及對患者術(shù)前和術(shù)后第7d的外周血也進行化驗，檢測和記錄前白蛋白、血清白蛋白、預(yù)后營養(yǎng)指標的相關(guān)數(shù)值，用作分析對比。

1.4療效評定標準在患者接受肝膽外科手術(shù)后進行1w的營養(yǎng)支持后進行療效統(tǒng)計。顯效治療：患者在營養(yǎng)支持之后，能夠從肛門正常排氣、排便，腹痛腹脹等等臨床癥狀得到改善甚至完全消失，可視為胃腸功能恢復(fù)；有效治療：患者在營養(yǎng)支持后，腹痛腹脹等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，偶爾出現(xiàn)腹瀉腹痛，可視為胃腸功能部分恢復(fù)；無效治療：患者在營養(yǎng)支持后，腹痛腹脹等臨床癥狀沒有得到改善甚至加重，頻繁出現(xiàn)腹瀉，與營養(yǎng)支持前無明顯變化。總有效率等于顯效率加上有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)計量采用（x±s）形式表示，計量采用進行t檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胃腸功能指標 通過兩組對比，實驗組的前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）都顯著高于對照組的相關(guān)指數(shù)（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。同時對照組在接受營養(yǎng)支持前后，前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）有明顯惡化，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而實驗組在接受治療前后，前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2療效兩組患者之間，實驗組中顯效患者16例，有效患者2例，無效患者1例，總有效率為94.7%；對照組中顯效患者8例，有效患者6例，無效患者5例，總有效率73.7%.實驗組的治療效果較對照組好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，實驗組首次肛門排的時間是48.21h，排便的時間是72.66h，而對照組首次肛門排氣的時間是78.20h，排便的時間是128.96h，實驗組首次排氣時間和排便時間均較對照組明顯要提前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組比對照組的腹痛腹瀉的發(fā)生率要低，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

3討論

現(xiàn)代胃動力學(xué)普遍認為認為，胃腸動力功能恢復(fù)的重要判斷標準和依據(jù)是胃移動運動符合波 ( MMC )的出現(xiàn)是，而對接受肝膽外科手術(shù)的患者在早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠改善胃移動運動符合波的收縮活動，加速胃移動運動符合波的傳導(dǎo)，從而促進胃腸功能的恢復(fù)。臨床上，胃腸功能紊亂是肝膽外科手術(shù)后患者比較常見的一種并發(fā)癥，因為患者自身的原因、特殊性以及胃腸功能紊亂的復(fù)雜性和無序性，胃腸功能具體情況并不能完全依據(jù)早期患者的臨床癥狀來判斷，而要具體的進行檢測分析。

研究表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)對肝膽外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的臨床效果要比傳統(tǒng)營養(yǎng)護理模式的臨床效果要好，早期胃腸營養(yǎng)對肝膽外科術(shù)后患者的胃腸功能的恢復(fù)就有非常明顯的作用，由此可以推斷出：肝膽外科患者在接受手術(shù)后1d之內(nèi)給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠改善患者的胃腸功能，提高肝膽外科術(shù)后的預(yù)后治療水平。通過相關(guān)的臨床研究、實踐證明和數(shù)據(jù)分析表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠加強小腸對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收功能和維持小腸粘膜的結(jié)構(gòu)完整性，避免在給肝膽外科術(shù)后患者進行營養(yǎng)支持過程中導(dǎo)致的正常菌群發(fā)生易位導(dǎo)致菌群感染和腸道黏膜萎縮現(xiàn)象，從而保持小腸正常的吸收功能。而腸道粘膜的營養(yǎng)物質(zhì)有30%來自于血液，而剩下的全部都來自于小腸的吸收功能，雖然其它部分的腸道功能受損，但是早期的小腸是具有完整的功能，能夠吸收營養(yǎng)物質(zhì)的，所以進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)是可行且有意義，這也是為什么早期腸內(nèi)營養(yǎng)模式要較傳統(tǒng)的腸內(nèi)營養(yǎng)模式的臨床效果要好了，我們的研究也證實了這一點。早期腸內(nèi)營養(yǎng)對肝膽外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的臨床效果要比傳統(tǒng)營養(yǎng)支持模式的臨床效果好很多，是一種得出自科學(xué)理論、生理病理和大量研究證明的一個結(jié)論。

目前，早期腸內(nèi)營養(yǎng)模式在肝膽外科手術(shù)患者的術(shù)后營養(yǎng)支持上已經(jīng)得到了廣泛的推廣和使用，是幫助患者恢復(fù)的一種有效手段。早期經(jīng)鼻腸管的腸內(nèi)營養(yǎng)支持模式不僅能夠減少患者的腹痛腹脹感、并發(fā)癥的發(fā)病率以及腹瀉的產(chǎn)生率，而且操作簡單便捷、設(shè)備要求低、總有效率高、治療效果好、經(jīng)濟實惠，是一種值得在肝膽外科術(shù)后營養(yǎng)支持上推廣和認同的方法手段。

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