摘要：目的探討消化內(nèi)鏡清洗消毒工作中問題及改進(jìn)。方法通過分析消化內(nèi)鏡清洗消毒的各個(gè)環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)措施。結(jié)果有效提高了消化內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量，消化內(nèi)鏡內(nèi)腔合格率由85%提高到99%。結(jié)論通過嚴(yán)格控制內(nèi)鏡消毒的質(zhì)量控制，結(jié)合新方法，提高了消化內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：內(nèi)窺鏡檢查；清洗消毒；問題及改進(jìn)

中圖分類號：R187 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

隨著科技進(jìn)步和各種微創(chuàng)術(shù)的開展，內(nèi)鏡正廣泛在臨床各科室中得到使用和發(fā)展，內(nèi)鏡的清洗與消毒是否徹底，已成為醫(yī)學(xué)界、患者和社會媒體關(guān)注的問題[1]，但由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)特殊給使用后的消毒滅菌帶來困難。因此，對其消毒過程中存在問題進(jìn)行分析，并加以改進(jìn)尤為必要。

1制定管理制度

臨床上，醫(yī)護(hù)人員采用內(nèi)鏡診療時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，《內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度》等制度進(jìn)行，這樣能夠做到內(nèi)鏡中心管理過程中有章可循。醫(yī)院要設(shè)置專門的人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理，將相關(guān)制度落實(shí)到位，保證內(nèi)鏡清洗、消毒等能夠達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2設(shè)施配置

內(nèi)鏡在診療過程中需要兩百多平方米的面積，有獨(dú)立的操作空間，并且設(shè)有ERCP診療操作間、內(nèi)鏡清洗消毒間等?；颊咴谠\療過程中，要按照醫(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行清洗、消毒，采用高壓水槍、氣槍沖洗，通過高壓沖洗代替選用全自動清洗消毒機(jī)保證內(nèi)鏡清洗消毒效果。醫(yī)護(hù)人員在操作過程中要穿好隔離衣、將帽子等戴好，防治被患者患者唾液、血液等污染，手套盡量選用一次性手套，手套一次性使用，保證患者及醫(yī)務(wù)人員的安全[3]。

3內(nèi)鏡清洗消毒滅菌及保存

內(nèi)鏡在清洗、消毒過程中要嚴(yán)格根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，做好內(nèi)鏡的日常消毒工作。每次內(nèi)鏡使用結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員要立即對其進(jìn)行消毒，防止黏液干燥結(jié)痂影響清洗效果。清洗步驟具體如下：首先，先對內(nèi)鏡進(jìn)行初步處理，然后放入全自動清洗消毒機(jī)，并連接相關(guān)管道進(jìn)行清洗。一個(gè)清洗消毒周期主要包括：水洗-酶洗-水洗-戊二醛消毒-0.2μm過濾水(相當(dāng)于無菌水)沖洗-干燥過程，整個(gè)清洗過程大約控制在15min作用，清洗結(jié)束后要進(jìn)行消毒，消毒時(shí)要嚴(yán)格控制消毒滅菌時(shí)間。此外，內(nèi)鏡保存也是保證內(nèi)鏡安全的重要環(huán)節(jié)。保存柜內(nèi)置紫外線殺菌燈，每日定時(shí)消毒2h，以保持柜內(nèi)的清潔。

4消化內(nèi)鏡清洗消毒工作中存在的問題及原因

4.1思想重視不夠部分醫(yī)務(wù)人員思想上麻痹大意，對不明原因的感染監(jiān)測不到使得管腔未進(jìn)行徹底刷洗，結(jié)成痂，微生物在結(jié)痂的保護(hù)下滋生，加大了通過消化內(nèi)鏡檢查傳播給患者的風(fēng)險(xiǎn)性。

4.2內(nèi)鏡清洗不徹底，消毒滅菌不規(guī)范醫(yī)護(hù)人員在對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗時(shí)，由于患者較多再加上醫(yī)院內(nèi)鏡數(shù)量有限，造成內(nèi)鏡清洗時(shí)很難保證清洗質(zhì)量。其主要表現(xiàn)為：醫(yī)護(hù)人員在對內(nèi)鏡清洗時(shí)只注重內(nèi)鏡活檢孔道和導(dǎo)光軟管吸引器管道刷洗，而忽略對一般內(nèi)鏡的刷洗；酶洗時(shí)酶清洗液存在多次重復(fù)使用現(xiàn)象；內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員經(jīng)常直接拿用而不套專門的手套，使得消化內(nèi)鏡清洗消毒存在潔污逆流的干擾。由此看出：醫(yī)護(hù)人員在對內(nèi)鏡清洗過程中存在很多的不規(guī)范性，其原因是多方面的，既有醫(yī)護(hù)人員的問題，同時(shí)也從側(cè)面反映的了醫(yī)院的內(nèi)鏡數(shù)目的嚴(yán)重不足。為了加強(qiáng)內(nèi)鏡的清洗效果，醫(yī)院應(yīng)該建立相關(guān)制度，增加內(nèi)鏡的投資力度，降低由于內(nèi)鏡清洗不徹底或者消毒不規(guī)范對患者造成的影響[4]。

4.3個(gè)人防護(hù)當(dāng)內(nèi)鏡清洗結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員在在檢測過程中發(fā)現(xiàn)在清洗過程中并沒有讓專門工作人員進(jìn)行清洗，部分員工為了工作方便讓一些非專業(yè)人員進(jìn)行清洗間協(xié)助工作，有時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員為了方便穿工作服直接進(jìn)入內(nèi)鏡清洗消毒工作而并沒有換專門的衣服。醫(yī)護(hù)人員在清洗、消毒過程中不按照相關(guān)要求進(jìn)行操作，缺乏在消毒過程中危害性認(rèn)識，對有些藥物直接拿用，從而造成個(gè)人防護(hù)欠缺。

5改進(jìn)措施

5.1思想上重視，加強(qiáng)時(shí)間管理為了降低內(nèi)鏡消毒對患者的影響，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對患者的宣傳力度，讓他們從思想上重視起來，這是做好消毒滅菌工作是主要主要措施，讓他們從思想上認(rèn)識到內(nèi)鏡的消毒、滅菌工作是內(nèi)鏡的一部分，而不是把他當(dāng)做任務(wù)去完成，更不能將其看做是一種負(fù)擔(dān)。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還應(yīng)該定期組織內(nèi)鏡消毒人員，加強(qiáng)他們的職業(yè)道德，增強(qiáng)員工的責(zé)任感，做到\"以患者為中心\"，自覺規(guī)范自己的行為，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范[5]。

5.2采用新方法與新設(shè)備有研究[4]表明鄰苯二甲醛(OPA)具有使用濃度低、殺菌效果好，內(nèi)鏡的消毒僅需12min，消毒后菌落數(shù)幾乎為零，平均殺菌率達(dá)100%，有效改善使用戊二醛浸泡消毒時(shí)因時(shí)間緊而消毒不徹底問題。陳燕玲等[5]采用過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)對內(nèi)窺鏡進(jìn)行了滅菌消毒，結(jié)果表明其在器械損壞率、手術(shù)感染率、醫(yī)護(hù)人員滿意度方面明顯優(yōu)于福爾馬林熏蒸法。胡東升等[6]則研制了內(nèi)窺鏡防防交叉感染安全防護(hù)套，有效降低了醫(yī)源性交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。李曉梅[7]等采用采用HB-A型全自動內(nèi)窺鏡清洗消毒機(jī)對使用后的纖維鼻咽喉鏡進(jìn)行消毒處理，經(jīng)與采用三槽法清洗消毒后的細(xì)菌學(xué)效果監(jiān)測對照，消毒效果明顯優(yōu)于三槽法

5.3合理預(yù)約患者數(shù)量按照消化內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范要求的清洗步驟、消毒時(shí)間和檢查患者操作所需時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場操作，測算每條內(nèi)鏡每小時(shí)接診患者的人數(shù)。根據(jù)測算結(jié)果和內(nèi)鏡的種類、數(shù)量合理預(yù)約接診患者的人數(shù)，消除縮短規(guī)范要求消毒滅菌時(shí)間的客觀因素；活檢鉗全部使用一次性活檢鉗以保證滅菌效果。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配備如有缺口，僅只有1條內(nèi)窺鏡，為了保證內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量，內(nèi)鏡室每天預(yù)約患者數(shù)不應(yīng)超過極限[6]。

5.4加強(qiáng)防護(hù)，提高規(guī)范執(zhí)行力①制定內(nèi)鏡洗消毒的規(guī)范流程，分段剖析，制作成卡，放于醒目處，便于消毒人員參照工作。②防止?jié)嵨勰媪鳌ａt(yī)院在設(shè)置相關(guān)部門時(shí)，可以參考有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)，將內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范把清洗與消毒房間分開，這樣既能夠符合感染控制的要求；同時(shí)還能夠明確操作流程。這樣能夠從地域上將內(nèi)鏡的清洗和消毒分離開；從流程上將其分開，在內(nèi)鏡消毒過程中盡量讓兩個(gè)醫(yī)護(hù)人員共同完成，減少更換手套次數(shù)，這樣能夠有效的預(yù)防潔污逆流。③終末消毒后的內(nèi)鏡及附件統(tǒng)一入庫，對室內(nèi)環(huán)境及表面、清洗槽等洗消設(shè)備統(tǒng)一清潔、消毒處理[7]。

5.5加強(qiáng)外部監(jiān)督感染管理科專職人員對消化內(nèi)鏡的清洗消毒流程進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督跟蹤監(jiān)控及時(shí)反饋，對消化內(nèi)鏡消毒滅菌效果進(jìn)行定期生物學(xué)監(jiān)測。

6結(jié)論

為了降低內(nèi)鏡消毒對患者診治的影響，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)首先思想上要引起重視，增加醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心場所投資，指派有經(jīng)驗(yàn)的管理人員及醫(yī)院感染管理專職人員具體負(fù)責(zé)內(nèi)鏡中心的擴(kuò)建工作，將醫(yī)院的一些科室，如：內(nèi)科、外科、急診等多科的內(nèi)鏡資源整合，由內(nèi)鏡中心統(tǒng)一管理，內(nèi)鏡診療輔助人員、技術(shù)員等人員相對固定，檢查操作醫(yī)生仍以各科醫(yī)生的診療時(shí)間錯(cuò)峰預(yù)約，合理安排課時(shí)的診療時(shí)間，這樣既能夠滿足患者的診斷、治療時(shí)間，也滿足了科室醫(yī)、教、研的需要，同時(shí)為患者提供安全可靠的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)鏡檢查器具，保障了患者的就醫(yī)安全，提高了醫(yī)療質(zhì)量和工作效率[8]。自新措施實(shí)施后，1～3季度對消毒滅菌后內(nèi)鏡及附件隨機(jī)生物抽樣：活檢鉗全部使用一次性活檢鉗，存放符合無菌物品存放要求，且均在有效期內(nèi)使用，有效保證滅菌合格率為99%；抽樣96件消化內(nèi)鏡內(nèi)腔全部合格，合格率為99%。內(nèi)鏡中心的工作有了很大的改善，有效控制因內(nèi)鏡污染及人員操作問題導(dǎo)致的醫(yī)院感染，保證患者的醫(yī)療安全。

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