摘要：目的探討在妊娠期患者中進行OGTT試驗時產(chǎn)生的不良反應及干預措施。方法對在我院自2011年l2月~2013年1月接受治療的88例妊娠期糖尿病資料進行回顧性分析，患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫(yī)護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。并對患者進行OGTT試驗，分析這些患者OGTT試驗中產(chǎn)生的不良反應及其干預措施。結(jié)果2013年4月～7月護理干預前788例接受OGTT試驗，其中有229例出現(xiàn)不良反應，其不良反應發(fā)生率為29.06%；而在2013年8月～11月護理干預后，有746例接受OGTT試驗，其中106例發(fā)生不良反應，不良反應發(fā)生率為14.20%（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期糖尿病是臨床上常見的高發(fā)疾病，這種疾病對患者會產(chǎn)生很大的影響，患者在進行OGTT試驗時也會產(chǎn)生很多不良反應，醫(yī)護人員應該加強對患者的干預措施，降低OGTT試驗時的不良反應發(fā)生率。

關鍵詞：OGTT試驗；不良反應；干預

妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。是用化學發(fā)光法和酶測定法在正常孕婦孕24~28w OGTT時的空腹血糖，1h血糖及2h血糖。近年來其發(fā)病有增高趨勢，大概占所有孕婦的10%左右。這是由于妊娠期間，很多人并沒有相應癥狀，甚至空腹血糖也是正常的，所以并沒有引起相應的重視?？墒侨焉锲陂g糖尿病對孕產(chǎn)婦及胎、嬰兒的危害是多方面的。所以，有條件的孕婦最好都做糖篩檢查，以盡早檢測出是否有妊娠糖尿病并治療[1]。

在門診進行OGTT抽血過程中，發(fā)現(xiàn)有不少孕婦在服葡萄糖后出現(xiàn)不同程度的不良反應，如惡心、嘔吐、胃痛、胃腸不適、反酸、饑餓感、頭暈、心慌、頭痛、出汗、乏力等，個別孕婦甚至出現(xiàn)較為嚴重的反應。找到OGTT服葡萄糖后不良反應發(fā)生的影響因素，以便我們進行有針對性的護理，從而減少OGTT不良反應的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料2013年4月～11月到我院門診抽血查驗OGTT試驗孕婦共1534例。其中有335例出現(xiàn)輕微頭暈、惡心癥狀，在出現(xiàn)以上不良反應者中有11例存在冒冷汗、乏力、嘔吐、四肢無力等較為嚴重的癥狀。經(jīng)過一段時間內(nèi)的干預前及干預后兩組對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預后發(fā)生不良反應的人數(shù)明顯下降。這些患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 OGTT的方法患者禁食8～12h，于清晨抽取空腹血糖2ml，然后將75g葡萄糖粉融入300ml溫開水中，充分攪勻后，在3～5min把葡萄糖水全部喝完，從喝第一口時開始計時，于60min抽取服糖后1h血糖化驗，于120min抽取服糖后2h化驗。服糖后不能吃任何食物包括水，直至抽完最后一次血為止[2]。

1.3統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本次調(diào)研中，2013年4月～7月護理干預前788例接受OGTT試驗，其中有229例出現(xiàn)不良反應，其不良反應發(fā)生率為29.06%；而在2013年8月～11月護理干預后，有746例接受OGTT試驗，其中106例發(fā)生不良反應，不良反應發(fā)生率為14.20%（P＜0.05），見表1。

3討論

糖尿病(DM)是血中腆島索相對或絕對減少，或拮抗胰島素的激素增加而引起的血糖過高，出現(xiàn)糖尿進而引起蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的一種綜合癥。妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)孕婦體內(nèi)糖代謝異常現(xiàn)象，對孕婦及胎兒均有較大危害。無論是妊娠期糖尿病還是糖尿病合并妊娠，都是由于孕婦體內(nèi)血糖過高，導致羊水中葡萄糖含量相應增加，及高滲作用引起羊水過多。母體血糖過高，葡萄糖通過胎盤而引起胎兒血糖升高，刺激胎兒體內(nèi)也產(chǎn)生大量胰島素，從而促進蛋白質(zhì)和脂肪的合成，抑制脂肪的分解，使脂肪及糖原在胎兒各組織器官中沉積增多，導致巨大兒。而巨大兒往往又能夠引起孕婦難產(chǎn)、產(chǎn)傷、新生兒窒息等一些不良后果。

OGTT試驗過程中所出現(xiàn)的不良反應大多都是由于孕婦對其試驗的原理、目的、注意事項的不了解。由于門診醫(yī)生的繁忙，在開出OGTT試驗化驗申請單時很難會做到仔細的講解這些注意事項。而在醫(yī)院里，患者接觸最多的是我們護士，這時候就需要我們抽血室的護士來告知患者服糖期間可能會發(fā)生輕微不適的原因，并實施相應措施，盡可能的減少由于對OGTT試驗的不了解而發(fā)生的不良反應。目前，臨床上常見的不良反應主要由以下幾點：①禁食時間過長。個別患者由于路程遠、排隊等原因?qū)е陆硶r間過長。②前1d夜間睡眠的影響。③溶于葡萄糖的水過少：要求將75g葡萄糖溶于300ml溫開水中，但是很多患者對300ml毫無概念。④服糖所用時間的影響：有些孕婦喝糖所用時間過快（1～3min）[3]。

為了降低OGTT試驗中的不良反應，應該做好以下護理干預，具體如下：①孕婦是個特殊的群體，每日除了要供給自己所需能量，還要為胎兒的生長發(fā)育提供能量，太長時間的空腹會導致孕婦出汗、顫抖、無力、眩暈、心悸、饑餓感等低血糖的癥狀， 長時間的持續(xù)這種狀態(tài)對胎兒的生長、大腦發(fā)育可能存在影響。因此，為了避免這樣的情況發(fā)生，應于早晨10點后停止抽取準備開始做OGTT試驗的產(chǎn)婦，盡可能耐心、人文的講解原因并建議孕婦于晚22點~第2d晨8～10時開始（空腹8h～12h）抽取第一次的空腹血糖。之后再口服溶于300ml溫開水內(nèi)的75g葡萄糖粉。②睡眠可影響胰島β細胞的分泌功能和胰島素敏感性。睡眠和晝夜節(jié)律在調(diào)節(jié)夜間胰島素生成、胰島素敏感性、葡萄糖利用以及葡萄糖耐量方面具有重要的作用。正常人體全天葡萄糖耐量存在一定的差異，午夜時因拮抗激素分泌水平的下降，胰島素的敏感性相對較高，葡萄糖耐量相對較好。而睡眠障礙可打亂這種節(jié)律變化。如果睡眠質(zhì)量不好，就會引起血糖波動，早晨4點~上午9點，是血糖最容易升高的時段。體內(nèi)的腎上腺素、生長素、糖皮質(zhì)素等升糖激素在生氣、煩躁、焦慮等情況下分泌量會相應增加。 睡眠不好，自然會引起心煩、氣燥、焦慮等消極情緒，所以會造成血糖的波動。因此對準備做OGTT實驗的孕婦在前1d告知其睡眠對血糖的影響[4]。③配備統(tǒng)一劑量為300ML一次性紙杯，告知孕婦把75g葡萄糖粉全部倒進紙杯里，沖滿一杯的溫開水。用這樣統(tǒng)一劑量的紙杯這樣就可以避免溶于葡萄糖的溫開水過多或過少。④OGTT的不良反應主要是胃腸道反應和交感神經(jīng)興奮癥狀，腸道的反應可能是由于高滲的葡萄糖進入胃內(nèi)所導致的，在孕婦空腹的狀態(tài)下，高滲葡萄糖溶液使胃內(nèi)容量于短時間內(nèi)明顯增加，通過神經(jīng)反射引起胃蠕動增強，使胃收縮加強所以會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[3]。除此之外，在快速服用大量高滲葡萄糖溶液后，葡萄糖吸收過快，血糖迅速升高過快刺激β細胞分泌過量或相對過量的胰島素，導致特發(fā)性的功能性低血糖，即出現(xiàn)心悸、出汗等癥狀。因此告知患者掌握好喝糖所用的時間，控制在3～5min內(nèi)喝完[5]。

綜上所述，妊娠期糖尿病是臨床上常見的高發(fā)疾病，這種疾病對患者會產(chǎn)生很大的影響，患者在進行OGTT試驗時也會產(chǎn)生很多不良反應，醫(yī)護人員應該加強對患者的干預措施，降低OGTT試驗時的不良反應發(fā)生率。

參考文獻:

[1]徐冬梅，黨秋紅，孫利環(huán).葡萄糖篩選試驗在孕期保健中的意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(23).

[2]Van Cauter E， PolonskyKS， Scheen AJ ，et al. Roles of circadian rhythmicity and sleep in human glucose Regulation[J].EndocrRev，1997，18:716-738.

[3]蔡慶華.1109例孕婦50g葡萄糖負荷試驗結(jié)果分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15(7).

[4]賴麗，汀金香.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠合并糖尿病35例觀察[J]．浙江中醫(yī)雜志，2010，(4)：286～287．

[5]任兆愛.護理人員對住院患者實施健康教育研究進展[J].現(xiàn)代護理，2007，13(154):85.

編輯/申磊