摘要：醫(yī)院環(huán)境中，人員密集，病原體種類繁多耐藥性強(qiáng)，而且患者的免疫防御功能存在不同程度的下降或缺陷，特別是精神病醫(yī)院，患者生活自理能力差，病房封閉式管理，更加增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。筆者以《二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染考核檢查表》為據(jù)，于2013年12月20日對(duì)精神病醫(yī)院院內(nèi)感染進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染比較常見(jiàn)的問(wèn)題并提出相應(yīng)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：精神病醫(yī)院；院內(nèi)感染；問(wèn)題；對(duì)策

Problems and Countermeasures of Nosocomial Infection in Psychiatry

SHI Xu-dong，YU Qiu-mei

(Huangshi City Mental Health Center，Huangshi 435000，Hubei，China)

Abstract：The hospital environment，personnel intensive，pathogen variety resistance is strong，and there are different degrees of decline or defects in patients with immune defense function，especially in mental hospital，a patient self-care ability，ward closed management，increased hospital infection.According to the \"examination table\" infection in two grade hospital infection as the basis，to carry out an inspection of psychiatric hospital in December 20，2013，found that nosocomial infection is more common problems and put forward corresponding countermeasures.

Key words：Psychiatric hospital；Nosocomial infection；Problems；Countermeasures

1存在的問(wèn)題

1.1醫(yī)院管理機(jī)制不夠完善精神病醫(yī)院建筑布局不合理，衛(wèi)生設(shè)施不良等使醫(yī)院的空氣中含有許多病原微生物粒，常成為醫(yī)院感染的共同來(lái)源成為持續(xù)存的流行菌株。醫(yī)院雖然建立了醫(yī)院感染管理組織，但由于醫(yī)院硬件設(shè)施不強(qiáng)，有些醫(yī)院感染管理不能落實(shí)到位，醫(yī)院感染管理工作資源不夠，投入缺乏，影響醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展。

1.2精神病患者生活自理能力差由于精神病患者受精神癥狀支配，生活不能自理，往往衛(wèi)生狀況很差，隨地而睡，撿食垃圾，自我保護(hù)能力差，個(gè)人衛(wèi)生不愿自理，不洗刷，飯前、便后不洗手，用手抓東西吃，有的患者喜歡跑到廁所進(jìn)食，廁所里由于有排泄物，細(xì)菌多。這些因素可造成機(jī)體抵抗力下降。特別是女性患者月經(jīng)期，不能及時(shí)更換衛(wèi)生巾，清洗會(huì)陰部，有利于細(xì)菌繁殖。這增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3抗生素未合理使用 由于醫(yī)院化驗(yàn)室條件有限，不能做細(xì)菌培養(yǎng)，在感染疾病的診斷、治療應(yīng)用抗菌藥物過(guò)程中，醫(yī)生無(wú)法根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果，只憑主觀經(jīng)驗(yàn)感覺(jué)選用抗菌藥物，由于缺乏實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌、藥敏學(xué)檢查，以致用藥無(wú)針對(duì)性，療效欠佳。沒(méi)有根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，而致抗生素不合理使用。

1.4住院環(huán)境封閉性管理 由于醫(yī)院住院病房封閉式管理，活動(dòng)空間小，當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏、談笑時(shí)可從口、鼻腔噴出許多小液滴；醫(yī)院人員進(jìn)行某些診療操作如吸痰時(shí)也可產(chǎn)生許多液體微粒。這些飛沫中含有呼吸道黏膜的分泌物及病原體，特別是有呼吸道感染的患者飛沫，更易引起院內(nèi)感染。

2醫(yī)院感染控制對(duì)策

2.1醫(yī)院已建立新住院大樓，布局合理，有利于院內(nèi)感染控制。醫(yī)院管理者要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理方面的法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等，進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)院感染管理工作的重視程度。醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，它不僅嚴(yán)重威脅到患者的身心健康和預(yù)后，而且也可造成現(xiàn)有有限衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。按《醫(yī)院消毒標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范》對(duì)新住院大樓進(jìn)行管理，建立標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化的醫(yī)療廢物儲(chǔ)存間，作醫(yī)院管理者要定期學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理前沿方面的知識(shí)。

2.2督促、協(xié)助患者料理個(gè)人衛(wèi)生 督促患者飯前、便后洗手，養(yǎng)成早晚刷牙的習(xí)慣。根據(jù)季節(jié)變化督促患者洗澡。對(duì)患者換下來(lái)的衣服進(jìn)行消毒、清洗、暴曬。對(duì)生活不能自理的患者定期進(jìn)行修剪指甲，對(duì)月經(jīng)期的女患者，由工作人員每2h發(fā)放衛(wèi)生巾督促患者更換，必要時(shí)強(qiáng)迫更換，及時(shí)清洗會(huì)陰部。定時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練患者大小便，防止患者尿濕內(nèi)衣。

2.3 合理使用抗生素 根據(jù)《抗生素合理使用原則》對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格按原則使用抗生素?？股刂挥性诤侠淼氖褂们疤嵯虏拍艽_保有效性。還要從患者的病癥或者患者病情恢復(fù)狀況、患者家庭的經(jīng)濟(jì)能力等方面考慮選擇用藥。在選藥時(shí)，醫(yī)生還要注意藥物的敏感度高和抗菌作用強(qiáng)、無(wú)不良反應(yīng)以及組織滲透性較好的藥物。除此之外，還要采取相關(guān)的措施，增強(qiáng)患者的免疫力，以預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)院要對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析；要定期對(duì)醫(yī)生進(jìn)行《抗生素合理使用原則》知識(shí)考核。新住院大樓使用，醫(yī)院化驗(yàn)室會(huì)增加檢測(cè)項(xiàng)目，嚴(yán)格按藥敏結(jié)果進(jìn)行合理使用抗菌藥物。

2.4加強(qiáng)精神患者戶外娛療活動(dòng) 由于精神病患者住院病房封閉式管理，不利于院內(nèi)感染控制。醫(yī)院娛療科每天上午、下午帶患者戶外娛療活動(dòng)4h，讓患者多呼吸外界的新鮮空氣，也對(duì)患者進(jìn)行工娛療活動(dòng)，增強(qiáng)患者身體抵抗力。定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日對(duì)病房地面、桌面用8.4消毒液進(jìn)行擦拭。對(duì)病房空氣每日用紫外線燈消毒60min。對(duì)有傳染性疾病的患者，要及時(shí)分病房管理，以免發(fā)生院內(nèi)感染。

編輯/許言