摘要：目的 通過(guò)對(duì)妊娠甲狀腺功能篩查，了解女性不同孕期體內(nèi)促甲狀腺激素水平，探討異常結(jié)果的產(chǎn)生因素與預(yù)防控制。方法 選取2014年1月~4月在我院進(jìn)行甲狀腺功能篩查的1350例孕婦作為本組研究的觀察對(duì)象，按照孕期分為孕早期組（416例）孕中期組（837例）孕晚期組（97例），同時(shí)選取此期間內(nèi)在我院進(jìn)行健康體檢的50例健康婦女作為對(duì)照組，歸納并總結(jié)育齡婦女的甲狀腺相關(guān)激素水平特點(diǎn)。結(jié)果 妊娠期女性的血清甲狀腺激素水平均與對(duì)照組有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中孕早期孕婦的FT4水平明顯高于孕晚期孕婦，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 婦女妊娠期內(nèi)的甲狀腺激素水平與孕期及孕婦年齡有直接關(guān)系，而且相互之間存在明顯差異，因此強(qiáng)調(diào)孕產(chǎn)前甲狀腺激素水平的檢測(cè)與篩查，以提高妊娠結(jié)局，保證優(yōu)生優(yōu)育工作的落實(shí)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺相關(guān)激素；孕期；優(yōu)生優(yōu)育

Study and Analysis of 1350 Women with Early Pregnancy Thyroid Stimulating Hormone Levels

ZHAO Shi-rong

(Hebei District Maternal and Child Health Hospital of Tianjin City，Tianjin 300000，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the women of childbearing age in the thyroid hormone level in different periods， different ages. Methods1358 cases were divided into early pregnancy group， the second trimester pregnant women group， late pregnancy group and 20~29 group， the 30-35 years old group， above 36 years old group， the thyroid hormone levels each group of the period of 50 healthy women health examination in our hospital (control group) were compared， the level of thyroid hormone and summarizes the related characteristics of women of childbearing age. ResultsPregnant women serum thyroid hormones were significantly difference with the control group， the FT4 level was significantly higher than that in early pregnancy.ConclusionThe pregnant period of thyroid hormone levels have a direct relationship with the pregnancy and maternal age， ensure the implementation of the work of the eugenics in order to improve the outcome of pregnancy.

Key words：Thyroid hormones; Pregnancy; Prenatal and postnatal care

婦女妊娠期間由于下丘腦－垂體－甲狀腺軸系統(tǒng)處于一種特殊的應(yīng)激狀態(tài)，致使甲狀腺功能發(fā)生特殊變化，造成體內(nèi)甲狀腺激素的產(chǎn)生和代謝發(fā)生改變，有報(bào)道目前我國(guó)育齡女性臨床甲減、亞臨床甲減、TPOAb陽(yáng)性的患病率分別為0.77%、5.32%、12.96%。孕期婦女妊娠前半期臨床甲減、亞臨床甲減、TPOAb陽(yáng)性的患病率分別為0.6%、5.27%、8.6%[1]，由于臨床癥狀隱匿某些癥狀與妊娠表現(xiàn)難以區(qū)分，因此延誤病情時(shí)有發(fā)生，妊娠婦女臨床甲減、亞臨床甲減、TPOAb陽(yáng)性對(duì)妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育存在不同程度的負(fù)面影響。臨床證明該病可防可控早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療意義重大。本文中將著重分析不同孕期甲狀腺相關(guān)激素水平特點(diǎn)，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月~4月在我院進(jìn)行促甲狀腺激素水平檢測(cè)的1350例孕婦作為本組研究和觀察對(duì)象，分別按照孕期與年齡段分為孕早期組（416例）、孕中期組（837例）孕晚期組（97例）。孕早期組年齡21~39歲，平均（28.54±3.29）歲；孕中期組年齡22~37歲，平均（26.46±3.22）歲；孕晚期組年齡20~39歲，平均（27.38±3.49）歲。所有孕婦均無(wú)甲減或甲亢癥狀，2個(gè)月內(nèi)未服用抗甲狀腺或含碘藥物，排除甲狀腺疾病家族史、甲狀腺手術(shù)史及甲狀腺功能異常史，并在研究前認(rèn)真閱讀并簽署知情同意書。對(duì)照組中，患者年齡21~38歲，平均（27.47±3. 52）歲；與其他三組無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法研究前對(duì)所有孕婦的飲食習(xí)慣、甲狀腺病史進(jìn)行詢問(wèn)與登記，并于清晨取其空腹靜脈血3ml，經(jīng)離心儀離心處理后置于-70℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆茫蓪I(yè)檢驗(yàn)人員進(jìn)行TSH檢測(cè)，檢測(cè)儀器選用Advia Centaur CP型自動(dòng)化化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定儀（Siemens，德國(guó)）及其配套試劑，操作嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書進(jìn)行[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件及Logistic回歸分析等對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

妊娠期婦女的血清甲狀腺激素（TSH，T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4）水平均與對(duì)照組有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中孕早期FT4水平明顯高于孕晚期，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。1350例孕檢女性中，TSH異常者共38例，其中水平偏高者31例，偏低者7例，其它均屬正常。見(jiàn)表1。

注：*與對(duì)照組比較P＜0.05，與孕晚期比較P＜0.05，

孕婦甲狀腺激素異常與年齡、孕周、家族史以及肥胖高危因素的相關(guān)性分析見(jiàn)表2。

3討論

3.1病理機(jī)制妊娠期臨床甲減對(duì)甲狀腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致，主要是由于孕婦在妊娠期骨下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)會(huì)處于特殊的應(yīng)激狀態(tài)，促使甲狀腺激素分泌與代謝發(fā)生變化，造成甲狀腺功能異常。大量研究證實(shí)，甲狀腺激素水平異常會(huì)抑制胎兒大腦的正常發(fā)育，造成胎兒腦細(xì)胞發(fā)育不全、損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，低體重兒，骨骺形成遲緩增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎和妊娠高血壓的危險(xiǎn)等，嚴(yán)重影響母嬰健康。

3.2甲狀腺功能異常危險(xiǎn)因素①有甲亢、甲減、產(chǎn)后甲狀腺炎或甲狀腺疾病家族史；②有甲狀腺腫頭頸部放射史、早產(chǎn)史或甲狀腺手術(shù)史；③甲狀腺抗體陽(yáng)性并伴有貧血、高膽固醇血癥和低鈉血癥；④有Ⅰ型糖尿病、肥胖癥，BMI≥40Kg/m2，年齡在30歲以上婦女[3]，孕28w以上。

3.3治療標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺功能篩查時(shí)間應(yīng)在在妊娠8w以前，一旦確診應(yīng)立即治療，血清TSH治療目標(biāo)：孕早期0.1~2.5mIU/L，孕中期0.2~3.0 mIU/L，孕晚期0.3~3.0 mIU/L。臨床甲減婦女計(jì)劃懷孕，需給予L-T4治療，將血清TSH水平控制在2.5 mIU/L以下，理想目標(biāo)是TSH<1.5 mIU/L，用藥物替代體內(nèi)缺少的甲狀腺激素。臨床甲減孕婦妊娠前半期（1~20w）甲狀腺功能監(jiān)測(cè)頻率是1次/月，妊娠26~32w檢測(cè)甲狀腺功能指標(biāo)，血清TSH水平應(yīng)控制在0.1~2.5 mIU/L后懷孕[4]。

有資料顯示妊娠合并甲狀腺功能減退的臨床發(fā)病率約為0.3％~0.5％，合并亞臨床的臨床發(fā)病率約為2％~5％[5]，甲狀腺功能低下患者臨床癥狀以體重增加、乏力、浮腫等為主，在孕期缺乏特異性。極易誤診。

孕婦妊娠期內(nèi)的甲狀腺激素水平與孕期直接關(guān)系，而且在產(chǎn)婦之間存在明顯差異，35歲以后孕婦容易出現(xiàn)低甲狀腺素血癥。母體即使是亞臨床甲減或單純低甲狀腺素血癥也會(huì)對(duì)母體及胎兒發(fā)育帶來(lái)不良后果本文研究提示的妊娠晚期及大齡孕婦甲狀腺功能相對(duì)減退的現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)引起重視。因此應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前甲狀腺激素水平的檢測(cè)與篩查，對(duì)于甲狀腺激素水平異常者必須進(jìn)行甲狀腺功能的全面檢查以及時(shí)予以對(duì)應(yīng)性處理，早在1999年，美國(guó)臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)曾提出對(duì)妊娠婦女及計(jì)劃妊娠者常規(guī)行TSH檢測(cè)，也有學(xué)者提出妊娠期間把甲功測(cè)定納入篩查指標(biāo)[6]。

妊娠期檢測(cè)甲狀腺激素水平，可以及時(shí)篩查區(qū)別妊娠期甲狀腺功能異常者，預(yù)防甲減及低甲狀腺素血癥對(duì)母體及胎兒帶來(lái)的不良影響，以提高妊娠結(jié)局，保證優(yōu)生優(yōu)育工作的落實(shí)，對(duì)母體及胎兒健康具有十分重要的臨床意義，同時(shí)也是提高人口素質(zhì)的重大舉措之一。

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編輯/王海靜