摘要：目的如何對(duì)瘢痕子宮妊娠選擇合適的分娩時(shí)機(jī)以及分娩方式進(jìn)行探究分析，從而根據(jù)不同情況選擇最佳的分娩方式，把瘢痕子宮妊娠分娩的不利因素降至最低。方法選擇2011年1月~2013年12月我院收治的348例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)瘢痕子宮妊娠的最佳分娩時(shí)機(jī)以及分娩方式。結(jié)果通過研究發(fā)現(xiàn)，被選入研究的348例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦中，有158例產(chǎn)婦選擇了陰道試產(chǎn)，其中132例成功，成功率為83.54%；陰道試產(chǎn)成功組與剖宮產(chǎn)組的住院天數(shù)以及出血量等進(jìn)行比較，陰道試產(chǎn)組明顯較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論剖宮產(chǎn)已不是瘢痕子宮的唯一之路，在合理的條件下選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞绞前踩煽康摹?/p>

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；分娩時(shí)機(jī)；分娩方式

隨著近年來子宮病變概率的不斷提高以及剖宮產(chǎn)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)瘢痕子宮的孕婦也變得越來越多。瘢痕子宮是指子宮上有較大的瘢痕，通常是女性進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮破裂修補(bǔ)手術(shù)以及子宮肌瘤剔除手術(shù)等之后形成的。瘢痕子宮的孕婦在懷孕時(shí)候容易發(fā)生子宮破裂或?qū)е聦m外孕，從而引發(fā)一系列危害母嬰生命安全的問題[1]。由于特殊的分娩方式伴隨著一定風(fēng)險(xiǎn)，這就給產(chǎn)婦的家人以及醫(yī)生帶來了難題，在一定程度上使得醫(yī)患關(guān)系變得更加緊張。目前，讓瘢痕子宮產(chǎn)婦妊娠選擇合適的分娩時(shí)機(jī)以及分娩方式已經(jīng)成為臨床上廣泛關(guān)注的問題[2]。本文就對(duì)2011年1月~2013年12月我院收治的348例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，對(duì)其分娩方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下匯報(bào)：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月~2013年12月我院收治的348例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中年齡22~39歲，平均年齡（36.1±2.3）歲；產(chǎn)婦孕周34~42w，平均孕周(37.8±2.6)w；產(chǎn)婦出現(xiàn)瘢痕子宮的主要原因有：288例是前次分娩行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，60例是因子宮肌瘤剔除手術(shù)。此次分娩手術(shù)距離上次手術(shù)時(shí)間19~12年，平均時(shí)間為(3.1±1.6)年。

1.2對(duì)選入研究的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)兩種方法，在住院時(shí)間、出血量以及新生兒Apqar評(píng)分方面進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)陰道試產(chǎn)成果組與試產(chǎn)失敗組的并發(fā)癥進(jìn)行比較，綜合評(píng)價(jià)兩種分娩方式的可行性和安全性。

1.3試產(chǎn)適應(yīng)癥[3]剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥：①產(chǎn)婦伴隨有嚴(yán)重的心內(nèi)科疾?。虎谧訉m上一次的手術(shù)切口愈合情況不佳，并且瘢痕厚度未達(dá)到3mm；③胎兒有骨盆狹窄畸形、窘迫、巨大胎兒以及胎盤早剝等情況；④產(chǎn)婦及其家屬要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥：①?zèng)]有剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)；②產(chǎn)婦孕周達(dá)到了試產(chǎn)要求，且宮頸成熟度較好；③B超檢查結(jié)果顯示產(chǎn)婦在上一次手術(shù)中的切口愈合情況較好，并且瘢痕厚度達(dá)到了3mm；④產(chǎn)婦及其家人知情并同意陰道試產(chǎn)。

1.4分娩方法剖宮產(chǎn)手術(shù)選擇改良后的側(cè)入式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行剖宮分娩，在產(chǎn)婦的臍恥間中央旁進(jìn)行縱切，有順序?qū)⒔M織進(jìn)行分離，充分暴露產(chǎn)婦的子宮下段，行子宮下段的剖宮產(chǎn)手術(shù)。

陰道試產(chǎn)方法 對(duì)產(chǎn)婦的心率、胎心、腹形、宮縮、血壓以及腹痛進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。如進(jìn)行陰道試產(chǎn)之后無法分娩的或是出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征的，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，出現(xiàn)情況較緊急的，可使用會(huì)陰側(cè)切、臀牽引或抬頭吸引等方式進(jìn)行幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)。

2結(jié)果

陰道分娩與剖宮產(chǎn)的比較 將瘢痕子宮直接剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組在住院時(shí)間、出血量以及新生兒Apgar評(píng)分方面進(jìn)行比較，得出結(jié)果如下，見表1。此外，對(duì)陰道試產(chǎn)成功組與試產(chǎn)失敗組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)陰道試產(chǎn)失敗組的子宮破裂率要明顯高于陰道試產(chǎn)成功組；陰道試產(chǎn)失敗組的產(chǎn)后發(fā)熱率以及出血率也明顯高于成功組；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，新生兒窒息方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

對(duì)于瘢痕子宮妊娠選擇何種分娩方式，一直都是產(chǎn)婦和婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員非常重視的問題。此前，很多產(chǎn)婦認(rèn)為，瘢痕子宮是進(jìn)行剖宮產(chǎn)的絕對(duì)手術(shù)指征，因?yàn)楫a(chǎn)婦的瘢痕子宮在再次妊娠時(shí)經(jīng)陰道分娩比較容易出現(xiàn)子宮破裂的情況，威脅著產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全，且隨著醫(yī)療水平的不斷提高，為了降低產(chǎn)前恐懼、減少痛苦，很多產(chǎn)婦自愿選擇剖宮產(chǎn)而非陰道試產(chǎn)。

目前，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率在不斷上升，有些地區(qū)甚至達(dá)到70%之高[4]。但通過研究我們可以發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)后的并發(fā)癥以及后遺癥是不可以忽視的，如產(chǎn)后出血就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰道試產(chǎn)組，加之住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)速度慢，都會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)，因此，在合適的條件下，如經(jīng)過各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征且產(chǎn)婦宮頸成熟度良好，應(yīng)積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)[5]。瘢痕子宮妊娠擇陰道試產(chǎn)的成功率雖較高，但萬一出現(xiàn)試產(chǎn)失敗，產(chǎn)婦家屬及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即達(dá)成共識(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)以確保母嬰安全，所以，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的同時(shí)也必須做好行剖宮產(chǎn)的充分準(zhǔn)備。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠分娩方式的選擇需結(jié)合多方面的考慮因素，對(duì)于適合陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦，及時(shí)做好心理疏通，盡量減輕產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的緊張和恐懼感，同時(shí)規(guī)范助產(chǎn)技術(shù)，提高試產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率。此外，產(chǎn)婦也要注意自身的生活規(guī)律，盡量減少對(duì)子宮的損傷，從根本上預(yù)防和診治子宮疾病，將瘢痕子宮的危害降到最低。

參考文獻(xiàn)：

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[5]黃醒華.婦產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)知情選擇的基本內(nèi)容[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(6):410-413.

編輯/申磊