摘要：目的 探討超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤的診斷。方法 回顧性收集本院臨床可觸及乳腺腫物的女性患者120例患者共150個(gè)乳腺病灶（均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)），先進(jìn)行二維超聲檢查，發(fā)現(xiàn)病灶后再啟動(dòng)彈性成像功能，通過(guò)彈性成像應(yīng)變率比值及5分評(píng)分法初步判定病灶的良惡性，并與術(shù)后病例結(jié)果對(duì)照。 結(jié)果 經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)良性病變 88個(gè)，惡性病變62個(gè)。通過(guò)超聲彈性成像評(píng)分 3 分以下 62個(gè)，占 70.4%，4 分以上 5個(gè)，占 5.1%；惡性病變 62 個(gè)，超聲彈性成像評(píng)分 3 分以下 16個(gè)，占 25.8%，4 分以上46個(gè)，占 74.2%。超聲彈性成像評(píng)分 4～5 分的出現(xiàn)率惡性組中惡性組（74.2%）高于良性組（25.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =7.3，P<0.05）。應(yīng)變率比值法評(píng)價(jià)時(shí)小于2分者72個(gè)，其中良性者有66個(gè)，66/88=75%，惡性者6/62=8%，應(yīng)變率比值大于等于2分者78個(gè)，其中惡性者56個(gè)，56/62=90.3%，良性者22/88=25%，惡性組中應(yīng)變率比值大于等于2的出現(xiàn)率90.3%明顯大于良性組25%.差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =8.0，P<0.05）。結(jié)論 超聲彈性成像技術(shù)有助于乳腺疾病良惡性的鑒別。

關(guān)鍵詞：超聲彈性成像；乳腺良惡性腫瘤；診斷價(jià)值

1991 年 Ophir 等［1］首次提出彈性成像的概念，在超聲結(jié)構(gòu)成像的基礎(chǔ)上，將組織的彈性功能信息同時(shí)顯像，彌補(bǔ)了二維超聲成像的不足。目前超聲彈性成像對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值已得到充分的肯定。乳腺疾病是臨床常見(jiàn)病，乳腺腫瘤是女性最常見(jiàn)腫瘤之一，其中乳腺癌的發(fā)病率在我國(guó)多數(shù)地區(qū)已居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，其好發(fā)年齡多數(shù)處于工作和勞動(dòng)的重要階段，因此，乳腺病灶的及時(shí)發(fā)現(xiàn)及良惡性的鑒別診斷對(duì)患者治療方案的制訂尤為重要。本研究對(duì)120例患者共 150個(gè)乳腺病灶先進(jìn)行二維超聲檢查，發(fā)現(xiàn)病灶后再啟動(dòng)彈性成像功能，通過(guò)彈性成像參數(shù)初步判定病灶的良惡性，并與術(shù)后病例結(jié)果對(duì)照，旨在評(píng)價(jià)超聲彈性成像在乳腺腫瘤良惡性的定性診斷方面的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料2013 年 3月~ 2014 年3 月我院臨床可觸及乳腺腫物的女性患者 120例，年齡 18~75 歲，共150個(gè)病灶，惡性病灶 62個(gè)，纖維腺瘤 82個(gè)，其他良性病變 6個(gè)，均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)。

儀器：采用日立 HV900 彩色超聲診斷儀，線陣探頭，頻率 6~13 MHz，配有實(shí)時(shí)組織彈性成像功能。配有組織彈性成像技術(shù)及定量分析軟件，包括非相干法彈性成像系統(tǒng)及圖像優(yōu)化技術(shù)。

1.2方法首先用二維超聲觀察乳房病變，然后轉(zhuǎn)移到組織彈性成像模型，示例框架面積大于2次損傷區(qū)域，探針輕觸塊盡可能與皮膚垂直方向，質(zhì)量中心的位置，盡可能與二維圖像和樣本框彈性雙圖像實(shí)時(shí)顯示功能，使用手動(dòng)壓力方法探測(cè)垂直表面的損傷區(qū)域，壓縮和解壓縮運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率時(shí)指示> 4環(huán)彈性成像圖像，描繪和正常乳腺組織病變區(qū)域和同一深度，儀器的彈性參數(shù)，并顯示彈性數(shù)值分布直方圖。彈性應(yīng)變率比值對(duì)病變區(qū)域和彈性比周圍正常乳房組織。本研究主要根據(jù)彈性的結(jié)果圖像比例尺和應(yīng)變率的性質(zhì)比腫瘤最初決定的結(jié)果。

1.3超聲彈性圖像評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1根據(jù)病灶區(qū)顯示的不同顏色（即不同硬度）采用 5 分法 ［2］評(píng)判 ：1:腫瘤的整體變形，顯示為綠色，兩點(diǎn):大多數(shù)腫瘤的變形，顯示綠色和藍(lán)色馬賽克;三分:腫瘤發(fā)生變形，中部沒(méi)有變形，顯示病灶中心藍(lán)色，病變周圍是綠色，4分:腫脹腫瘤沒(méi)有變形，顯示病變作為一個(gè)整體是藍(lán)色，5點(diǎn)，腫瘤與周圍組織的整體

不變形，顯示病變和周圍組織藍(lán)色。超聲彈性成像評(píng)分4或更多的點(diǎn)定義為惡性病變、良性病變3邊界或更少了。

1.3.2應(yīng)變率之比( strain ratio，SR)［3］是通過(guò)比較病灶與其相鄰的腺體組織或脂肪組織的平均應(yīng)變率來(lái)評(píng)價(jià)病灶的彈性。組織在相同的深度受力基本相同，但不同組織類型其應(yīng)變不 同。彈性應(yīng)變率比值為病灶區(qū)域與周圍正常乳腺組織的彈性比值。惡性病變的SR比值明顯大于良性病變。本研究中將SR比值>=2界定為惡性病變，SR比值<2界定為良性病變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較行 χ2 檢驗(yàn)。P< 0.05

為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)良性病變 88個(gè)（見(jiàn)圖 1），超聲彈性成像評(píng)分 3 分以下 62個(gè)，占 70.4%，4 分以上 5個(gè)，占 5.1%；惡性病變 62 個(gè)（見(jiàn)圖 2），超聲彈性成像評(píng)分 3 分以下 16個(gè)，占 25.8%，4 分以上46個(gè)，占 74.2%。惡性組中超聲彈性成像評(píng)分 4～5 分的出現(xiàn)率（74.2%）高于良性組（25.8%），差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。

應(yīng)變率比值法評(píng)價(jià)法：小于2分者72個(gè)，其中良性者有66個(gè)，66/88=75%，惡性者6/62=8%，應(yīng)變率比值大于等于2分者78個(gè)，其中惡性者56個(gè)，56/62=90.3%，良性者22/88=25%，惡性組中SR比值>=2的出現(xiàn)率90.3%明顯大于良性組25%.差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（χ2 =8.0，P< 0.05）。

3討論

超聲彈性成像是一種超聲檢查方法組織力學(xué)性能測(cè)定體外，通過(guò)其可用常規(guī)成像模式無(wú)法獲取信息的組織，它是基于彈性系數(shù)在不同的組織，顏色編碼疊加在二維超聲圖像建立的一種新的成像技術(shù)。組織的彈性系數(shù)在壓縮位移變化大，顯示為紅色，大型組織的彈性系數(shù)在壓縮位移變化小，顯示為藍(lán)色，媒介組織的彈性系數(shù)顯示為綠色，顏色不同的組織彈性編碼，借其反映組織硬度，以法官的良性和惡性腫瘤。常規(guī)超聲主要分析腫瘤大小、形狀、數(shù)量和血流頻譜波形診斷和鑒別診斷，但不能理解質(zhì)量硬度、腫塊的臨床評(píng)價(jià)硬度增加，與惡性風(fēng)險(xiǎn)升高有密切關(guān)系，使其良性和惡性乳腺腫瘤的鑒別診斷有明顯的限制[4，5]。超聲彈性成像是這種新技術(shù)的出現(xiàn)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的超聲缺陷，它可以分析腫塊的硬度，可以更客觀評(píng)價(jià)的相對(duì)硬度乳房腫塊。這個(gè)研究表明大多數(shù)的硬度等級(jí)下的纖維腺瘤3分，SR小于2。但很少纖維腺瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤彈性4 ~ 5分，SR大于2，提示病變偉大的硬度，容易誤診為惡性病變，病變出現(xiàn)的原因可能是內(nèi)部鈣化，膠原蛋白和透明病變，并導(dǎo)致病變密度更高的內(nèi)部組織相應(yīng)的彈性系數(shù)增加，超聲彈性成像病變附近的藍(lán)顏色，硬度、導(dǎo)致SR比例更大。乳腺癌硬度等級(jí)以上4點(diǎn)，更多的SR大于2，但乳腺癌的硬度等級(jí)也受其病理類型。本研究中1例髓樣癌及5例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌因硬度較差，彈性評(píng)分為3 分， SR小于2，誤診為良性病變，原因可能是病灶中心部有壞死，從而導(dǎo)致彈性評(píng)分偏低且應(yīng)變率比值偏小。本研究表明，乳腺惡性腫瘤彈性成像硬度評(píng)分4 分以上的出現(xiàn)率明顯高于良性病變。乳腺良性腫瘤彈性成像硬度評(píng)分3分以下的出現(xiàn)率明顯高于惡性病變。由此看來(lái)，超聲彈性成像半定量評(píng)分是鑒別乳腺腫瘤良惡性較好的指標(biāo)。另外，本研究中應(yīng)變率比值法評(píng)價(jià)乳腺良惡性結(jié)果顯示：絕大多數(shù)纖維腺瘤的SR小于2，絕大多數(shù)乳腺癌的SR大于等于2。從評(píng)分法及比值法評(píng)估良惡性病變結(jié)果來(lái)看，比值法的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前者。

超聲彈性成像作為一種新的鑒別診斷技術(shù)，經(jīng)歷了多年的發(fā)展，但由于不同組織彈性系數(shù)有一定的重疊，髓樣癌和導(dǎo)管內(nèi)癌硬度的一部分可能會(huì)被誤認(rèn)為是小的良性腫瘤，和鈣化，膠原蛋白，透明組織變性，間質(zhì)細(xì)胞等豐富的良性腫瘤，很容易導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。本研究使用的評(píng)分法評(píng)估病灶，受檢查者操作影響有一定主觀局限性，而彈性參數(shù)應(yīng)變率比值法（SR）較為客觀地量化反映病灶硬度，具有可重復(fù)性、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)致使其診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率高于評(píng)分法，更有助于良惡性鑒別。結(jié)合本研究情況，建議在超聲診斷工作中應(yīng)將彈性成像與常規(guī)二維超聲聯(lián)合并綜合分析以便提高診斷準(zhǔn)確率。

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