摘要：目的探討大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療（endovenous laser treatment， EVLT）的圍手術(shù)期護理要點。方法68例(共97條患肢)進入本研究，術(shù)前給予心理護理和疾病宣教、術(shù)中加強配合以及術(shù)后加強觀察和健康教育。結(jié)果68例行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療手術(shù)，均治愈出院，無1例死亡或有嚴重并發(fā)癥。術(shù)后57條肢體(58.76％)出現(xiàn)腫脹，78條肢體(80.41％)感覺異常，82條肢體(84.53％)有硬結(jié)感，予以心理輔導(dǎo)和對癥處理后，2～8 w癥狀逐漸消退。結(jié)論術(shù)前針對性地心理輔導(dǎo)、術(shù)中加強配合以及術(shù)后防治并發(fā)癥和健康教育是大隱靜脈曲張患者行高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療手術(shù)順利康復(fù)的重要保證。

關(guān)鍵詞：大隱靜脈曲張；激光；手術(shù)；護理

大隱靜脈曲張是血管外科常見疾病[1]，是指下肢的淺靜脈系統(tǒng)--大隱靜脈、小隱靜脈機器分支處于伸長、蜿蜒和擴張狀態(tài)[2]，傳統(tǒng)手術(shù)方法是大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，傷口及瘢痕多，影響美觀。而激光腔內(nèi)治療（endovenous laser treatment，EVLT）是近年出現(xiàn)的新的大隱靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)方法，我院采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療68例靜脈曲張患者，經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后的精心護理，均取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組大隱靜脈曲張患者68例，共97條患肢，其中男41例，女27例，年齡22～76歲，平均41.2歲，單側(cè)39例，雙側(cè)29例。所有入組病例均為單純性下肢大隱靜脈曲張[3]，有典型下肢靜脈曲張表現(xiàn)，術(shù)前全部經(jīng)下肢血管彩色多普勒超聲檢查，證實無深靜脈血栓形成。

1.2方法 本組病例全部采用連硬外麻醉。麻醉成功后，患者呈仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取腹股溝韌帶下方2橫指股動脈內(nèi)側(cè)向內(nèi)下方做一長約4cm的斜切口，切開皮膚、皮下組織，找到大隱靜脈并向上顯露卵圓窩，至大隱靜脈與股靜脈的匯合處，依次鉗夾、離斷、結(jié)扎旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈及股內(nèi)外側(cè)淺靜脈，在距股靜脈約0.5 cm處7號線結(jié)扎并離斷大隱靜脈，近端4號線貫穿結(jié)扎，遠端7號線結(jié)扎。以下肢內(nèi)踝大隱靜脈處為穿刺點，18號套管針穿刺進入血管，向近心端置入超滑導(dǎo)絲，至大隱靜脈結(jié)扎處，撤出套管針，沿導(dǎo)絲置入4f導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲，置入光纖，從卵圓窩下剛結(jié)扎的大隱靜脈處向下，以功率10 W，脈沖時間1 s，間隔1 s行激光腔內(nèi)燒灼治療。再按術(shù)前標記，對小腿淺表曲張靜脈依次穿刺、置光纖，行激光腔內(nèi)燒灼治療[4]。徹底止血后縫合切口。彈力繃帶加壓包扎雙下肢。

2結(jié)果

本組68例行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療手術(shù)，均治愈出院，無1例死亡或有嚴重并發(fā)癥，住院時間3～15 d，平均（5.5±2.6）d，無傷口感染，術(shù)后57條患肢（58.76%）存在不同程度的下肢腫脹，2～4 d后消失。78條患肢（80.41%）有局部感覺異常。82條患肢（84.53%）沿大隱靜脈或分支走向可觸及硬結(jié)感，經(jīng)隨診復(fù)查，2～8 w癥狀逐漸消退。1條患肢（1.03%）出現(xiàn)皮膚損傷。術(shù)后2～3個月復(fù)查下肢血管超聲，全組患肢大隱靜脈全程無血流信號，深靜脈均回流通暢。

3護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理 靜脈腔內(nèi)激光治療是一項新的治療技術(shù)，已在臨床開展十余年。盡管新技術(shù)有許多優(yōu)點，但由于是一項新的技術(shù)，在手術(shù)前患者還會有許多疑問，所以耐心的解釋與介紹以取得患者的理解和合作，建立良好的護患關(guān)系。術(shù)前向患者及家屬介紹新手術(shù)概況、優(yōu)點和缺點、療效以及術(shù)前注意事項，麻醉方式，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理方法，讓患者和家屬對手術(shù)有一個充分的了解，消除患者及家屬心中的緊張和憂慮，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

3.1.2 患肢護理 ①患者臥床時鼓勵其練習(xí)足背伸屈運動，促進靜脈回流。②術(shù)前應(yīng)注意防止患肢受傷，有色素沉著、瘙癢的患者，避免手抓，以發(fā)生皮膚破潰，皮膚薄弱處加以保護，以免破損。③有血栓性淺靜脈炎的患者，術(shù)前應(yīng)用硫酸鎂濕敷、激光等方法，有效控制炎癥，消除或局限炎性范圍。④對于皮膚已有破潰患者，每日換藥、激光等方法，防止感染。⑤戒煙，防止煙草中物質(zhì)刺激引起靜脈收縮。

3.1.3術(shù)前準備 ①術(shù)前禁食水10 h。②測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。③術(shù)前更換干凈病號服，取下眼鏡、義齒及貴重物品。④術(shù)前讓患者行走或站立30 min以上，于患者站立體位協(xié)助手術(shù)醫(yī)生做曲張靜脈的體表標記，標記時力求線條位置準確、均勻，以提高治療的成功率。⑤術(shù)前用藥，如術(shù)中需要應(yīng)用抗生素者，術(shù)前做過敏試驗，陰性者于術(shù)前30 min輸入抗生素。

3.2術(shù)后護理

3.2.1麻醉護理 本次入組病例均行連硬外麻醉，故按照硬膜外麻醉術(shù)后常規(guī)護理。

3.2.2體位 去枕平臥6 h，將患肢抬高30°，以促進靜脈血液回流?？勺悴窟\動時鼓勵患者練習(xí)足背伸屈運動，促進靜脈回流。

3.2.3病情觀察 注意觀察患者生命體征的變化，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，嚴密觀察腹股溝切口處有無滲血、血腫，如有出現(xiàn)，可適度加壓，如進一步加重，請示醫(yī)生進一步處理。禁止在患肢上進行輸液等操作。觀察患肢的顏色、溫度，是否有麻木感及水腫，是否可觸及足背動脈搏動，了解末梢循環(huán)情況。

3.2.4因術(shù)后所有患肢自下而上彈力繃帶包扎，注意保持適當(dāng)?shù)乃删o度，以能觸及足背動脈搏動、保持足部正常皮膚溫度為宜。彈力繃帶一般在術(shù)后第3 d拆除，拆除后患肢穿尺碼合適的循環(huán)減壓襪3～6個月。

3.2.5術(shù)后12 h后鼓勵患者下床活動，促進下肢靜脈回流，消除腫脹。臥床期間鼓勵患者做足背伸屈運動，以借助腓腸肌群收縮擠壓，促進小腿深靜脈回流，防止血栓形成[5]。

3.2.6任何新技術(shù)的開展都有其不可避免的副作用。激光治療靜脈曲張仍有其特有的并發(fā)癥[6]，包括光纖斷裂、皮膚損傷、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、靜脈炎、血腫、皮膚感覺異常、麻木等。術(shù)后護理勤觀察，與患者多溝通、詢問。

3.3出院指導(dǎo)

3.3.1出院后彈力襪加壓3～6個月，囑患者每天早起穿上，晚歸時脫掉，晚上睡覺時可將患肢抬高30°。

3.3.2堅持適量運動以增強血管壁彈性，術(shù)后3個月避免劇烈活動，避免長時間站立或坐位。

3.3.3如果下肢有酸脹及局部麻木感，告知患者可持續(xù)3個月甚至更久，可自行恢復(fù)，定期復(fù)查。

3.3.4養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免便秘，加劇腹壓。

3.3.5定期復(fù)查 術(shù)后1個月來門診復(fù)查。

4結(jié)論

大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療具有明顯的優(yōu)點，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷大、切口多、并發(fā)癥多等不足，聯(lián)合治療手術(shù)適應(yīng)癥更廣泛，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后患者恢復(fù)快，術(shù)后瘢痕少，達到治療安全、有效、微創(chuàng)的目的，是治療大隱靜脈曲張的可選選擇。在臨床護理中，護理人員應(yīng)做到：①提高護理人員對手術(shù)的認識，熟知下肢靜脈解剖。②做好廣泛的宣教，詳細介紹手術(shù)優(yōu)缺點，使患者及家屬容易接受。③針對患者不同，做好個體差異化護理，高質(zhì)量做好術(shù)前、術(shù)后護理。總之，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療具有損傷小、療程短以及美觀等優(yōu)點，術(shù)前、術(shù)后精心護理是患肢順利康復(fù)的重要保證。隨著外科技術(shù)不斷進步發(fā)展，護理工作也要不斷探索，適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

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編輯/肖慧