自發(fā)性食道破裂在臨床上很少見，誤診率高，死亡率也很高，一經(jīng)確診病情已很危重，已出現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液伴呼吸困難，即為手術(shù)指征，即刻行“雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)”，以防止大量胸水滲出及胃內(nèi)容物自食道破裂處返流入胸腔，壓迫肺臟引發(fā)呼吸功能障礙，出現(xiàn)休克。而自發(fā)性食道破裂術(shù)前觀察、手術(shù)后的護(hù)理則是患者手術(shù)成功，術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。我科曾收治1例自發(fā)性食道破裂的患者，其病程長，病情復(fù)雜是臨床罕見的，特將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 病例簡介

患者，男性，47歲，因劇烈嘔吐以急性胃擴(kuò)張收入院，給予對癥治療，住院期間突感劍突處劇烈疼痛伴呼吸困難，即刻床旁胸大片示：雙側(cè)胸腔大量積液，即刻行雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出大量黃色混濁液體，呼吸困難狀況得以改善。入院6d后，患者因全身營養(yǎng)狀況差，故行“空腸造瘺術(shù)”來加強(qiáng)腸道營養(yǎng)的吸收，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)食道破裂系空腸腫物導(dǎo)致上消化道壓力增加所致，因患者體質(zhì)差，無法做腫物切除術(shù)，15d后患者病情較穩(wěn)定，體質(zhì)允許后行“空腸腫物切除腸吻合術(shù)”，術(shù)后患者順利度過感染期、休克期，術(shù)后1月相繼拔除胃管，胸腔閉式引流管。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理因患者發(fā)病急，呼吸受限，情緒比較躁動(dòng)，故首先掌握患者心理，穩(wěn)定其緊張情緒，及時(shí)配合醫(yī)生做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，詳細(xì)記錄生命體征的變化。

2.1.1呼吸功能障礙的護(hù)理患者術(shù)前呼吸困難主要是因?yàn)槭车榔屏押螅车?、胃?nèi)容物進(jìn)入胸腔，引起液氣胸使肺臟受壓，肺氣體交換障礙，行“胸腔閉式引流術(shù)”后，胸腔內(nèi)的積氣積液被引流出來，呼吸得以改善。術(shù)后密切觀察水封瓶內(nèi)水柱波動(dòng)情況，經(jīng)常擠壓引流管，避免折疊和脫出，以保持引流的通暢，術(shù)后密切引流液體的量，有文獻(xiàn)報(bào)道1h的排液量不應(yīng)超過1000ml[1]，顏色和性質(zhì)。每日更換胸瓶，避免胸腔繼發(fā)感染。在護(hù)理觀察中不僅要注意呼吸的頻率、深度、節(jié)律，還要注意皮膚末梢循環(huán)的變化。胸引術(shù)后患者一度出現(xiàn)低血氧癥，及時(shí)給予高頻吸氧，5d后癥狀改善，正常吸氧。

2.1.2保持呼吸道通暢，防止肺部并發(fā)癥 術(shù)后幫助患者變換體位，定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸輕咳嗽，加速肺部膨脹，逐步恢復(fù)和保持胸腔的密閉和負(fù)壓狀態(tài)。術(shù)后還進(jìn)行了引流液的細(xì)菌培養(yǎng)，選擇性應(yīng)用抗菌素，定時(shí)做超聲霧化吸入，幫助其及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物以保持其口腔清潔舒適。為患者恢復(fù)打下一個(gè)良好基礎(chǔ)。

2.2飲食的護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后，患者全身營養(yǎng)狀況差，為去除病因和改善營養(yǎng)吸收狀況，又分別進(jìn)行了“空腸腫物切除術(shù)、空腸造瘺術(shù)”，術(shù)后給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃管引流的顏色，有無氣體引出，有無消化道出血，給予常規(guī)補(bǔ)液、輸血，術(shù)后6d排氣排便，即開始從造瘺口進(jìn)食，先注入少量水后無不適，再進(jìn)流質(zhì)以清淡易消化為主，進(jìn)食4~5d后開始添加牛奶豆?jié){100ml每4h交替滴入，后不斷添加魚湯肉湯等易消化、高蛋白、高纖維素飲食。1w后給予營養(yǎng)素200ml，恒溫加熱氣加熱37~40℃每4h自造瘺口滴入，鼻飼泵勻速滴入，進(jìn)食時(shí)將床頭抬高30~45°，持續(xù)30~60min，以防止食物返流誤吸[2]。通過在飲食上的精心護(hù)理患者病情穩(wěn)定，對疾病耐受力提高了，全身營養(yǎng)狀況得以改善。

2.3心理護(hù)理患者由于發(fā)病急，且病情危重，術(shù)后又帶有雙側(cè)引流管、胃管、造瘺口、尿管等，產(chǎn)生恐懼緊張心理，情緒躁動(dòng)，所以術(shù)后48h及時(shí)與患者交流，掌握患者心態(tài)，體會(huì)患者的痛苦，及時(shí)控制疼痛，使之保持舒適狀態(tài)，有效解除患者的心理痛苦。為了解除腫物引起的梗阻，改善營養(yǎng)吸收，促進(jìn)食道破裂處愈合，分別進(jìn)行了二期、三期手術(shù)，術(shù)前我們及時(shí)和患者溝通，了解患者的擔(dān)憂，針對性的解釋和開導(dǎo)，減輕思想壓力，同時(shí)注意患者的不適的情緒盡量調(diào)整，在條件允許時(shí)為患者和家屬進(jìn)行健康教育多交談。通過一次次細(xì)致的心理護(hù)理患者逐漸穩(wěn)定心態(tài)，積極配合了醫(yī)療和護(hù)理[3]。

通過對這一臨床少見病例的護(hù)理，自己深感護(hù)士除了要有嫻熟全面的護(hù)理技術(shù)，更要有高度的責(zé)任心和愛心。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊燕飛，金敏.復(fù)張性肺水腫的診斷及思考[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23;3262.

[2]趙色色 朱軍香.一例氣管食道瘺患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理2013，21，3:258.

[3]李燕.上消化道瘺術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)素的護(hù)理現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理2013.21.1:84.

編輯/王敏