摘要：目的比較氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)與醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓的效果。方法選擇2012年11月~2013年4月入住ICU患者69例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組36例，采用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)預(yù)防深靜脈血栓，對(duì)照組33例，采用醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓，觀察患者肢體顏色、溫度、末梢循環(huán)情況、有無(wú)皮膚破潰，以及護(hù)士操作時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果兩組在預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生情況中比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員操作時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在皮膚刮傷和勒傷的比較中，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)在臨床應(yīng)用中省時(shí)省力，且預(yù)防下肢深靜脈血栓效果顯著，臨床應(yīng)用前景較廣。

關(guān)鍵詞：氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)；醫(yī)用彈力襪；深靜脈血栓

在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中，患者多為大手術(shù)后、昏迷、病情危重、高齡等需長(zhǎng)期臥床的患者，深靜脈血栓（DVT）就成為威脅患者生命的一個(gè)重要因素。深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病，好發(fā)部位多為下肢，可造成潰瘍、下肢長(zhǎng)期腫脹[1]。深靜脈血栓的形成多是各種因素的綜合作用，直接后果都表現(xiàn)為抗凝物質(zhì)缺乏纖維蛋白溶解異?；蚩鼓镔Y缺乏，若脫落可造成肺栓塞等嚴(yán)重疾病。因此，在ICU中預(yù)防和治療深靜脈血栓非常重要。本研究中采用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)防深靜脈血栓的治療，與傳統(tǒng)醫(yī)用彈力襪相比，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料選擇2012年11月~2013年4月入住我院ICU的患者69例，患者排除標(biāo)準(zhǔn)：病史中已患有下肢深靜脈血栓、脈管炎或其他下肢血栓及嚴(yán)重皮膚病變者。在取得患者及家屬知情同意的基礎(chǔ)上采用隨機(jī)分組的方法分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組36例，其中男性19例，女性17例，年齡59～89（75.92±8.00）歲，基礎(chǔ)疾病為：骨科手術(shù)后14例，開(kāi)胸手術(shù)后9例，開(kāi)腹手術(shù)后13例，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行治療；對(duì)照組33例，其中男性19例，女性14例，年齡59～90（75.09±9.10）歲，基礎(chǔ)疾病為：骨科手術(shù)后15例，開(kāi)胸手術(shù)7例，開(kāi)腹手術(shù)后11例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)的醫(yī)用彈力襪進(jìn)行治療。兩組患者間性別。年齡、病情嚴(yán)重程度之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療及護(hù)理①心理疏導(dǎo)：向患者及家屬講解下肢深靜脈血栓形成的原因及其危害，引起患者重視，積極配合治療和護(hù)理。②體位護(hù)理：密切觀察患者情況，保持下肢高于心臟水平20～30cm，利于靜脈血液回流，減輕下肢腫脹，并且每2h協(xié)助翻身，按摩患者雙下肢及關(guān)節(jié)。③密切觀察下肢情況：若出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮溫增高、潮紅等現(xiàn)象應(yīng)警惕包扎過(guò)緊或新血栓形成的可能。

1.2.2 干預(yù)方法實(shí)驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)天即采用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)（公司名稱）：患者取平臥位，雙下肢套上套筒，松緊適宜，檢查套管與主機(jī)及套筒連接是否緊密，套管有無(wú)打折、扭曲，連接電源，開(kāi)始時(shí)緩慢向腳踝部充氣，充滿后壓力保持不變，逐漸至小腿、大腿。通過(guò)腿套“擠壓”過(guò)程迫使靜脈血液流出下肢，然后套筒內(nèi)所有部位同時(shí)放氣，血液回流入下肢，然后再充氣，周而復(fù)始。2h/次，2次/d，連續(xù)使用14d查看效果。對(duì)照組術(shù)后即開(kāi)用穿醫(yī)用彈力襪，每2h脫下查看皮膚情況，2h/次，2次/d，連續(xù)14d。

1.3深靜脈血栓判斷觀察雙下肢腫脹程度、皮膚顏色及溫度以及肢體表淺靜脈充盈程度。在14d行超聲檢查深靜脈血流通暢及深靜脈血栓形成情況，同時(shí)記錄護(hù)士完成操作時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組操作時(shí)間比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組深靜脈血栓發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。

2.3兩組患者皮膚刮傷或勒傷情況見(jiàn)表3。

3討論

3.1氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)在護(hù)理工作中能省時(shí)省力，減少護(hù)理工作量，提高護(hù)理質(zhì)量從表1及表3中可以看出，與傳統(tǒng)給患者穿彈力襪相比，氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)在護(hù)理操作時(shí)間上占有很大的優(yōu)勢(shì)，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且在皮膚情況評(píng)估中，實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有皮膚刮傷或勒傷的情況，而在對(duì)照組有5例患者由于護(hù)理人員在穿彈力襪過(guò)程中指甲劃傷患者皮膚，6例皮膚勒傷主要是彈力襪在大腿根部加壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致。

3.2血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈出現(xiàn)血栓現(xiàn)象的3個(gè)重要因素[2]。在臨床上使用抗血栓的藥物較多，但是該類藥物在抗血栓的同時(shí)容易導(dǎo)致患者出血、皮疹等一系列并發(fā)癥，因此采用機(jī)械性措施進(jìn)行預(yù)防已經(jīng)逐漸受到臨床的重視[3]。雖然本研究中兩組患者在預(yù)防深靜脈血栓的結(jié)果比較中沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但是氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器已經(jīng)在臨床上逐漸取代彈力襪，因?yàn)闅鈮菏窖貉h(huán)系統(tǒng)能夠促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液淤滯，激活自體的纖溶系統(tǒng)，起到預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生的作用。并能夠有效加速下肢靜脈回流，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加血漿內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，有效減少下肢深靜脈血栓的總體發(fā)病率。而傳統(tǒng)彈力襪最重要的功能是增強(qiáng)“腓腸泵肌”的機(jī)能，通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)中的腓腸肌上施加反作用力，來(lái)加速血流回流心臟，這樣也就意味著只有在雙腿運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，彈力襪才能充分發(fā)揮作用[4]。氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)可以提供多種充氣加壓模式以及不同的充氣加壓順序，有效地預(yù)防了各個(gè)靜脈段的血栓，靜脈充盈反饋系統(tǒng)則通過(guò)探測(cè)患者的不同肢端靜脈充盈時(shí)間來(lái)自動(dòng)調(diào)節(jié)加壓方式，加強(qiáng)下肢回流，實(shí)現(xiàn)了肢體的差異調(diào)節(jié)。

氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)在臨床應(yīng)用過(guò)程中省時(shí)省力，操作簡(jiǎn)單，便于觀察，皮膚不易受損，雖然不能完全代替臨床抗凝藥物，但因無(wú)藥物不良反應(yīng)，安全有效，并且經(jīng)濟(jì)、方便，無(wú)噪音，患者易于接受，其臨床應(yīng)用前景較廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫連菠，于愷英，韓聰聰.氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓的效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，12（中）：133-134.

[2]龐大梅.SCD感應(yīng)抗血栓泵預(yù)防老年神經(jīng)科臥床患者下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（25）：4431.

[3]王華，劉世清，陳廖斌.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中華物理康復(fù)醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，9（28）：618-620.

[4]楊中華，周錫芳.使用醫(yī)用彈力襪的護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17（1）：31-32.

編輯/王敏