摘要：目的 通過醫(yī)生入戶隨訪對社區(qū)血壓正常高值居民進(jìn)行社區(qū)全方位干預(yù)，提高社區(qū)血壓正常高值居民血壓達(dá)標(biāo)率和血壓防控知識。方法選取2013年在我院進(jìn)行老年人管理的60歲以上血壓正常高值200例，通過醫(yī)生進(jìn)行入戶隨訪進(jìn)行社區(qū)全方位干預(yù)6個(gè)月后，采用問卷方式調(diào)查血壓控制情況及血壓防控知識的了解程度。結(jié)果社區(qū)血壓正常高值居民血壓控制率和血壓防控知識明顯提高。結(jié)論 通過社區(qū)全方位干預(yù)能達(dá)到降壓和防治的作用，使血壓得到很好地控制，社區(qū)全方位干預(yù)的作用得到充分發(fā)揮，干預(yù)對象不僅心身癥狀明顯改善，并且逐步建立起一種健康的行為模式，取得了明顯的效果。

關(guān)鍵詞：社區(qū)干預(yù)；入戶隨訪；血壓正常高值；血壓控制率

《中國高血壓防治指南》(2005年)將收縮壓120～139 mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg定義為\"血壓正常高值(Prehypertensive)\"。高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，無論發(fā)達(dá)國家，還是發(fā)展中國家，高血壓患病狀況都很嚴(yán)峻，據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，老年人高血壓患病率為49.1%，據(jù)此估計(jì)現(xiàn)有高血壓患者為1.6億人，但目前高血壓的知曉率僅為30%，治療率25%，控制率僅為6.1%，2003年美國JNC 7指出：血壓從115／75 mmHg起，每增加20／10 mmHg，心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性就增加1倍，所以當(dāng)收縮壓或舒張壓處于時(shí)血壓正常高值時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行干預(yù)改善不良生活方式以預(yù)防心血管病的發(fā)生。國內(nèi)外許多流行病學(xué)研究也表明，血壓正常高值人群血壓水平與腦卒中、冠心病等心腦血管疾病發(fā)生呈連續(xù)性正相關(guān)，而血壓控制達(dá)標(biāo)率則直接關(guān)系到心腦血管疾病的發(fā)生率，收縮壓每升高10mmHg，舒張壓每升高5mmHg，腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)增加1倍。大量臨床試驗(yàn)表明，降低血壓不但可降低心腦血管的病死率和并發(fā)癥，還可減少35%~40%的腦卒中發(fā)生，20%~25%的心肌梗死，超過50%的心力衰竭的發(fā)生。一份研究顯示對\"血壓正常高值\"人群進(jìn)行5年的生活方式干預(yù)，可使高血壓的患病率減少5%，因此對這一人群采取社區(qū)干預(yù)顯得尤為迫切和重要。

1資料與方法

1.1一般資料如姓名、性別、年齡、住址、電話、文化程度、職業(yè)等。采集患者吸煙、飲酒量、血壓、體重、心率、血糖、血脂、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、知識態(tài)度及行為方式。

國家目前大力推廣社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。其中老年人及高血壓管理是這6類人群之中的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，有效防止血壓正常高值居民發(fā)展成為高血壓，是社區(qū)預(yù)防工作的重點(diǎn)工作。

1.2方法

1.2.1研究對象的入組條件包括：①為本轄區(qū)60歲以上常住居民無心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤和其他高血壓有關(guān)疾病；②血壓范圍為收縮壓在130~139mmHg和/或舒張壓在85～89mmHg；③自愿參加。根據(jù)以上條件選取2012年在我院進(jìn)行老年人健康管理的60歲以上血壓正常高值者200例，其中男性72例，女性128例，年齡60～75歲，平均年齡(67．4±3．6)歲。要求患者戒煙、限制飲酒(酒精<20~30g／d)，限制鹽的攝入(<6g／d)，并適當(dāng)進(jìn)行有規(guī)律的有氧體力活動(步行，慢跑)等改變生活方式的治療。開始研究前采用問卷方式調(diào)查患者血壓控制率為23%，高血壓防治知識的掌握為28%，吸煙者為40.2%，酗酒者38.7%，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動者為21.4%。

1.2.2研究方法

1.2.2.1研究前先對接受干預(yù)者收集一般資料：如姓名、性別、年齡、住址、電話、文化程度、職業(yè)等。采集患者吸煙、飲酒量、血壓、體重、心率、血糖、血脂、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、知識態(tài)度及行為方式，并把信息輸入到健康檔案中。

1.2.2.2對患者或其家屬進(jìn)行家庭自測血壓的培訓(xùn)：培訓(xùn)的注意事項(xiàng)包括：測量前在安靜的環(huán)境下休息5～10min，選取血壓計(jì)的種類是立式汞柱式血壓計(jì)或上臂式電子血壓計(jì)。每天于固定時(shí)間段定體位、定部位、定血壓計(jì)測量；每次測量3次并間隔2min，數(shù)值取中間值。每天定時(shí)自測血壓2次，自行記錄測量結(jié)果在醫(yī)生設(shè)計(jì)的表格中。記錄內(nèi)容包括測量時(shí)間(7：00~9：00、15：00~17：00)、所測量血壓及心率結(jié)果，并及時(shí)把運(yùn)動情況、飲食情況及不適情況記錄清楚，以備隨訪醫(yī)師參考。

1.2.2.3健康教育采用家庭責(zé)任醫(yī)生制，入戶一對一指導(dǎo)：①為每位患者建立詳細(xì)的健康檔案；②定期舉辦健康教育活動.發(fā)放高血壓防治知識等資料，并根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行有針對性的健康指導(dǎo)，通過多種形式開展健康教育和社區(qū)干預(yù)生活方式活動，提高對高血壓及其危害的認(rèn)識，促進(jìn)患者的主動參與和自我管理能力；③社區(qū)醫(yī)生每3個(gè)月通過入戶隨訪了解血壓正常高值居民的基本情況并進(jìn)行記錄和評估.及時(shí)指導(dǎo)開展非藥物治療；④根據(jù)居民身體狀況及愛好制定合適的個(gè)體運(yùn)動，如：散步、慢跑、打太極等等，運(yùn)動3~5次/w，30min/次以上，使體質(zhì)指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)；⑤在社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的指導(dǎo)下以社區(qū)健康教育為基礎(chǔ)，通過控制危險(xiǎn)因素等社區(qū)綜合干預(yù)，可有效使血壓正常高值者血壓控制在正常范圍，使其不演變?yōu)楦哐獕?，達(dá)到社區(qū)干預(yù)的目的。

1.3效果評價(jià) 經(jīng)隨訪醫(yī)生監(jiān)測血壓及社區(qū)全方位干預(yù)治療6個(gè)月后．采用問卷方式調(diào)查社區(qū)干預(yù)的效果。內(nèi)容包括：高血壓防治知識、血壓控制情況、戒煙限酒、合理膳食、適量活動、規(guī)律作息、保持心理平衡、定期復(fù)查等8項(xiàng)治療依從性。能夠執(zhí)行5項(xiàng)內(nèi)容以上者界定為治療依從性良好：能夠執(zhí)行的項(xiàng)目低于4項(xiàng)內(nèi)容者界定為治療依從性差。

2結(jié)果

通過全科醫(yī)生隨訪并對血壓正常工作居民進(jìn)行健康教育[1~5]，使轄區(qū)200例血壓正常高值居民吸煙者由干預(yù)前的40．2%下降到36．4%；酗酒者由干預(yù)前38．7%下降到18．6%；堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動者由干預(yù)前的21.4%上升到85.7%；對高血壓防治知識的掌握由干預(yù)前的28%上升到96%；血壓控制到正常范圍者由干預(yù)前的23%上升到77.1%；心血管事件發(fā)生率為0，比干預(yù)前效果明顯，證明通過全科醫(yī)生入戶隨訪并對血壓正常高值居民進(jìn)行社區(qū)干預(yù)能明顯提高居民的血壓控制率。

3討論

高血壓作為一種身心疾病，社會、環(huán)境、心理及不良生活方式對血壓的發(fā)展有著很大的影響，特別是現(xiàn)代不良的行為和生活方式對血壓影響很大，有研究證明，生活方式和行為對高血壓發(fā)病率的相互作用分別為20%和80%。通過社區(qū)干預(yù)強(qiáng)調(diào)血壓正常高值人群糾正生活中的不健康行為，促使他們自愿采取有利于身體健康的生活方式，往往能取得事半功倍的效果。

國家目前大力推廣社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，要求服務(wù)中心對轄區(qū)內(nèi)的6類人群進(jìn)行管理，推行六位一體服務(wù)，社區(qū)六位一體是指集社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。其中老年人及高血壓管理是這6類人群之中的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，有效防止血壓正常高值居民發(fā)展成為高血壓，是社區(qū)預(yù)防工作的重點(diǎn)工作。大量臨床試驗(yàn)表明，目前我國血壓正常高值轉(zhuǎn)為高血壓者比血壓正常者高2.5倍，心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率比血壓正常者高2倍，且中老年人血壓正常高值者所占比率較高，并隨著年齡增長而逐步上升。如何提高社區(qū)血壓正常高值居民血壓控制率．促進(jìn)患者的健康，延緩和減少高血壓的發(fā)生是社區(qū)干預(yù)的關(guān)鍵。

通過本次觀察證明，與國外的研究比較，我國高血壓病的防治和健康教育現(xiàn)狀不容樂觀，希望通過社區(qū)干預(yù)的廣泛開展，能提高血壓控制率，防止血壓正常高值人群發(fā)展為高血壓患者，以減少高血壓及心腦血管疾病的發(fā)生率。

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編輯/王海靜