摘要：目的 觀察心理干預治療青少年消化性潰瘍患者的臨床療效。方法 將入選51例患者進行癥狀自評量表(SCL-90)評定后，隨機分為治療組26例和對照組25例，對照組第1w用四聯(lián)療法抗HP治療：雷貝拉唑(雨田青 珠海潤都民彤制藥有限公司)10mg2次/d，克拉霉素片0.5，2次/d，阿莫西林膠囊1.0，2次/d，膠體果膠鉍膠囊150mg，4次/d，1w后繼續(xù)服用雷貝拉唑10mg，2次/d，早、晚餐前各1次，共為7w；治療組在對照組治療的基礎上，實施心理干預治療，兩組療程均為8w，比較兩組治療后腹痛癥狀緩解情況、內鏡觀察潰瘍愈合情況、HP根治率及SCL-90評分改善情況。結果 對照組病例中有3例失訪，治療組病例中有4例失訪；經治療8w后，對照組中腹痛癥狀緩解率為63.64%，治療組為86.36%；對照組胃鏡下潰瘍愈合率為54.55%、有效率為81.82%，HP根治率72.73%，治療組胃鏡下潰瘍愈合率為86.36%，有效率為90.91%、HP根治率86.36%，兩組相比較差異有顯著性(P<0.05)；入組時測查SCL-90評分的9個心理癥狀因子提示兩組心理健康狀況差，在軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖和偏執(zhí)等存在一定心理問題，治療前兩組差異無顯著性（P>0.05），治療后治療組與對照組相比差異有顯著性（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論 對于少年消化性潰瘍患者，在常規(guī)的抑酸、抗HP治療的基礎上，按照個體化原則有針對性地選用相應心理治療方法，進行心理行為干預、疏導治療，不僅僅有助于消化性潰瘍的愈合，還有助于青少年身心的健康發(fā)展，值得在臨床推廣。

關鍵詞：心理干預；消化性潰瘍；雷貝拉唑；癥狀自評量表(SCL-90)

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸－胃蛋白酶對胃的自身消化作用有關，而稱為消化性潰瘍，是消化內科的常見病，本病的總發(fā)病率占人口的５%~１０％，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，以青壯年多發(fā)，男多于女。隨著當今學生學習、升學壓力增加，青少年(14~18歲)患消化性潰瘍的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍的金標準，但中學生消化性潰瘍臨床癥狀不典型，加上患者及家長對于胃鏡檢查有強烈的恐懼感，往往得不到及時的診斷及規(guī)范治療，容易導致嚴重并發(fā)癥如大出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥出現，或者導致難治性潰瘍及胃癌形成，絕大多數醫(yī)生對于該類患者主要采取藥物治療方法，本人對近年來在我院就診，經胃鏡檢查確診為消化性潰瘍的青少年患者在常規(guī)治療的基礎上，進行心理因素分析并行心理干預治療，取得良好療效，現析報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料本院自2012年1月~2013年10月經胃鏡確診的中學生消化性潰瘍患者51例，男40例，女11例；年齡14～18歲，平均16歲；初中學生16例（31.37%），高中學生35例（68.63%）；病史1～4年。其中胃潰瘍5例（9.80%），十二指腸球部潰瘍40例（78.43%），復合性潰瘍6例（11.76%）；13例（25.49%）有嘔血、黑便消化道出血史，24例（47.06%）幽門螺桿菌（HP）檢查為陽性。

1．2臨床表現主要表現為：慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛，疼痛性質為鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，常伴有返酸、噯氣、惡心、嘔吐等，部分患者甚至有嘔血、黑便。

1．3輔助檢查所有病例除行胃鏡檢查外，還需行心電圖、X線胸片、B超及腫瘤血清學檢查，排除縱膈、心、肺、肝膽等系統(tǒng)疾病。入選51例患者均經我院倫理委員會審核通過，患者家屬簽署知情同意書，在心理咨詢師的指導下，獨立進行量表測定。

1.4方法將入選51例患者進行癥狀自評量表(SCL-90)評定，以充分了解患者的病情及相應的精神心理狀態(tài)，有助于制定個體化的干預方法。評定前向患者詳細解釋填表方法及注意事項，受檢者獨立完成，不得受他人影響。隨機分為兩組，A組（對照組）25例，男17例，女8例，平均年齡（15.8±2.1）歲，病程平均3.5年；B組（治療組）26例，男18例，女8例平均年齡（16.1±1.8）歲，病程平均3.8年。兩組在性別、年齡、病程、癥狀及胃鏡下表現方面差異無顯著性(P＞0.05)。所有病例均需控制不良誘因，糾正吸煙、飲酒等不良習慣；避免進食辛辣性食物、濃茶、濃咖啡，合理飲食；生活規(guī)律，勞逸結合，不宜過饑或過飽。對照組第1w用四聯(lián)療法抗HP治療1w：雷貝拉唑 (雨田青 珠海潤都民彤制藥有限公司) 10mg 2次/d，克拉霉素片0.5，2次/d，阿莫西林膠囊1.0，2次/d，膠體果膠鉍膠囊150mg，4次/d，1w后繼續(xù)服用雷貝拉唑10.5mg，2次/d，早、晚餐前各1次，共為7w；于第8w末由同一內鏡醫(yī)師復查內鏡觀察潰瘍愈合情況，取胃粘膜活檢標本做快速尿素酶試驗及停藥4w后再做14C呼氣試驗查HP，兩項均陰性者為HP清除。在治療中復查血常規(guī)、肝腎功能、大使便常規(guī)+潛血；主診醫(yī)生囑患者定期復診及按時服藥，并記錄臨床癥狀的改善情況及藥物不良反應。

治療組在對照組治療的基礎上進行心理干預治療：首先，在初診時在心理咨詢師指導下進行癥狀自評量表(SCL-90)評定，以充分了解患者的病情及相應的精神心理狀態(tài)，有助于制定個體化的干預方法。評定前向患者詳細解釋填表方法及注意事項，受檢者獨立完成，不得受他人影響；其次，按心理測評結果，按照個體化原則有針對性地選用相應心理治療方法進行心理行為干預，1次/w，時間為40~50min/次左右共8w。具體干預方法為：①簽定心理咨詢保密協(xié)議，建立良好的醫(yī)患互信關系，建立正確對待疾病的心理行為理念，緩解不良情緒，減少負性情緒對疾病的影響；②給患者詳細介紹消化性潰瘍的基本知識、相關知識，包括發(fā)病因素、臨床癥狀、治療方案及預后，強調社會、家庭環(huán)境、個人性格對潰瘍發(fā)生發(fā)展的影響；③確定治療目標，有意識增強患者信心；④避免精神過度緊張和過度操勞，與患者分析導致焦慮、緊張、怨恨、憂傷等負面情感、精神因素在消化性潰瘍中的作用并提出相應的改善措施，努力減輕或消除上述因素的負面影響。

1.5判定標準根據消化性潰瘍的治愈標準：①臨床癥狀消失；②X線鋇餐檢查龕影消失胃鏡檢查潰瘍愈合進入瘢痕期[1]。由于消化性潰瘍臨床癥狀與慢性胃炎等疾病的臨床癥狀存在重疊，且潰瘍的嚴重程度與臨床癥狀無正相關系，X線鋇餐檢查為間接影像，存在多種不確定性，故本研究評價標準主要根據腹痛緩解情況、胃鏡檢查、HP根治率結果及SCL-90評分改變情況。

1.5.1觀察比較治療前及治療8w后的臨床表現腹痛分為四級：0級為無疼痛；1級（輕度）有疼痛，不影響學習、生活；2級（中度）有疼痛，部分影響學習、生活；3級（重度）有疼痛，影響學習、生活。

1.5.2胃鏡療效及HP根治標準①痊愈:潰瘍愈合，周圍炎癥消退；②顯效：潰瘍愈合，周圍仍有炎癥：③有效:潰瘍面縮小大于50%；④無效:潰瘍面縮小小于50%或無變化甚至更大。 潰瘍治療愈合率＝（痊愈+顯效）/總例數，潰瘍治療有效率＝（痊愈+顯效+有效）/總例數。第8w末胃鏡檢查時取胃粘膜活檢標本做快速尿素酶試驗及停藥4w后再做14C呼氣試驗查HP，兩項均陰性者為HP清除。

1.5.3量表評定癥狀自評量表(SCL-90)評分，所有患者在入組時和療程結束時（8w末）各評定一次。

1.6統(tǒng)計學處理用EXCEL 建立數據庫， 采用SPSS11.0 版軟件包對數據進行統(tǒng)計分析， 所有入選病例均在入組時及完成8w治療結束后進行SCL-90 評分。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1失訪病例因患者拒絕再次胃鏡檢查，A組病例中有3例失訪，B組病例中有4例失訪；失訪病例，剔除本研究。

2.2治療前后腹痛緩解情況比較，見表1。

2.3胃鏡療效兩組胃鏡療效見表2。

2.4兩組治療前后SCL-90評分將所得SCL-90評分與1984年~1997年間14篇SCL－90 研究文章中所調查的中學生綜合樣本[2]的數據進行了比較，本研究中學生SCL－90 的九個因子均分都顯著地高于國內青年組常模，與國內青年組常模相比差異有顯著性（P<0.05）；入組時測查SCL-90評分的9個心理癥狀因子提示兩組心理健康狀況差，在軀體化、抑郁、焦慮、恐怖等存在一定心理問題，治療前兩組差異無顯著性（P>0.05），治療后治療組與對照組相比差異有顯著性（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表3。

2.5不良反應藥物不良反應治療前后檢查血常規(guī)和肝功能，未見明顯異常變化，治療組有1例，出現皮疹，對照組有2例出現惡心反應，經對癥處理后緩解，無需退出治療。

3討論

青少年（約為14~18歲）是少年與青年相重合的階段，相當中學生時期，是由兒童發(fā)育到成人的過渡時期。盡管青少年的機體比較健康，但其消化道粘膜的防御體系尚處在發(fā)育階段，尚未適應機體性激素等高分泌狀態(tài)，容易受到胃酸-胃蛋白酶等損傷因子的攻擊，進而形成特殊的潰瘍性病變[3]。青少年正處于人生學習及升學的緊張階段，精神壓力巨大，由于這個群體在學習、生活環(huán)境的特殊性，該類人群所發(fā)生的消化性潰瘍的誘發(fā)因素主要與精神因素、HP感染、飲食因素、遺傳因素及藥物因素等有關，少數由單一因素致病，多數由幾種因素共同致病。本研究中學生SCL－90 的九個因子均分都顯著地高于國內青年組常模，與國內青年組常模相比差異有顯著性（P<0.05），提示青不年消化性潰瘍患者存在一定心理問題。長期精神高度緊張，必然會導致人體內分泌及胃腸軸膜分泌紊亂，從而影響胃腸道的正常防御和修復功能；父母對孩子期望值過高，對其生活學習管理粗暴嚴厲，父母離婚率居高不下，都與孩子的消化性潰瘍的形成密切相關[4]。年引入我國，目前是引用最廣泛的自評量表，具體分為軀體性、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性等九個癥狀因子和一個其它因子，通常是用來評價患者1w來的心理健康狀況[5]；包括90個項目，采用5及評分制，分別為1分(沒有癥狀)、2分(輕度)、3分(中度)、4分(偏重)和5分(極嚴重)，涉及到感知覺、情感、思維、意識、行為以及生活習慣、人際交往、甚至飲食、睡眠等內容，能充分反映出患者的病情及相應的精神心理狀態(tài)，對臨床醫(yī)療及護理工作均有重要的指導意義[6]，本研究在常規(guī)的抑酸、抗HP治療的基礎上，經過SCL-90評分后，并按照個體化原則有針對性地選用相應心理治療方法，進行心理行為干預治療，取得更好的效果。

綜上所述，對于青少年消化性潰瘍的防治，更應該側重于家長為孩子營造寬松的學習工作環(huán)境以減輕其精神壓力，社會和家庭積極倡導科學、合理、正確的飲食習慣，醫(yī)務人員規(guī)范使用準確的HP殺滅方案。通過這些綜合的防治措施，將有助于極大的提高青少年消化性潰瘍的治愈率和降低疾病的復發(fā)率。對青少年消化性潰瘍患者進行有效的心理干預，可明顯提高他們的精神健康水平和明顯改善生活質量，降低消化性潰瘍嚴重并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。當然，作者所收取病例歷時僅19個月，時間跨度相對較短，收集到病例相對較少(僅44例)，對于進行精神因素相關的青少年消化性潰的精神行為干預研究，不一定具有普遍意義，但從中可以看到一種趨勢。青少年是身心生長發(fā)育的關鍵階段，加強對其進行健康教育是當務之急的任務。對有上腹不適、疼痛、嘔吐、嘔血、黑便等消化道癥狀的青少年應及時進行常規(guī)胃鏡檢查，以便早對于消化性潰瘍進行早期診斷和及時治療，在進行規(guī)范的抑酸保護胃黏膜及抗HP感染的同時進行心理干預、疏導治療，不僅僅有助于消化性潰瘍的愈合，還有助于青少年身心的健康發(fā)展，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]朱文玲．內科疾病診斷與療效標準[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:85.

[2]唐秋萍，程灶火，袁愛華，等. SCL－90在中國的應用與分析[J].中國臨床心理學雜志，1999，7(1)，16-20.

[3]廖皓磊，袁惠華，王麗珍，等發(fā).青春期消化性潰瘍 附185例分析[J]. 湖北醫(yī)科大學學報，1993，4.

[4]杜嗣廉，鄭明新.胃腸病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996：51-52.

[5]謝華，戴海崎.SCL-90評價[J].神經疾病與精神，2006，6(2):156-159.

[6]Locke GR 3rd，Weaver AL，Melton LJ 3rd，Talley NJ．Psychosocial factors are linked to functional gastrointestinal disorders：a population based nested case-control stucdy[J].Am J Gastroenterol，2004，99：350-357.

編輯/哈濤