摘要：目的探究在自殘性斷指再植術(shù)中應(yīng)用安神解郁方的療效觀察。方法入選我院符合標(biāo)準(zhǔn)的自殘性斷指患者84例，按照術(shù)后用藥的不同分為治療組和對(duì)照組兩組，每組42例。治療組患者手術(shù)后給予安神解郁方-棗仁逍遙湯治療；對(duì)照組患者手術(shù)后給予西藥抗痙攣、抗炎和抗凝治療。觀察兩組患者用藥后的臨床療效。結(jié)果兩組患者術(shù)后用藥后臨床疼痛癥狀均有改善，但治療組的疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療組患者的血管危象情況和再植手指的成活率顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療組患者的負(fù)面情緒顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論自殘性斷指患者手術(shù)后采用方劑棗仁逍遙湯治療，有效的緩解了患者手術(shù)后的疼痛癥狀，減少了患者血管危象的發(fā)生率，促進(jìn)了斷指再植術(shù)的成活率，臨床療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：斷指再植術(shù)；自殘性斷指；安神解郁方

斷指是指因外傷而導(dǎo)致指斷。由于手指的功能極為復(fù)雜，假肢難以代替，因此，對(duì)手指斷離傷予以盡快實(shí)施再植手術(shù)治療[1]。而自殘性斷指由于患者的致殘因素特殊，患者情緒不穩(wěn)定，實(shí)施斷指再植手術(shù)后容易因患者波動(dòng)的焦慮情緒和術(shù)后的疼痛癥狀誘發(fā)血栓的形成和血管的痙攣，最后導(dǎo)致動(dòng)靜脈的危象，降低手指的成活率[2]。因此，探索再植術(shù)后的最佳用藥治療具有重要的臨床意義。故我院對(duì)84例自殘性斷指患者術(shù)后給予安神解郁方-棗仁逍遙湯治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年1月~2013年1月收治自殘性斷指患者84例。其中男性64例，女性20例，年齡17~42歲，平均年齡（22.5±1.3）歲。小指離斷50例，食指離斷14例，中指離斷10例，拇指離斷10例；斷指的平面末節(jié)40例，中節(jié)38例，近節(jié)6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《國(guó)家醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于斷指的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。經(jīng)臨床癥狀確診為斷指。按照術(shù)后用藥的不同分為對(duì)照組和治療組，治療組42例，男性32例，女性10例。小指離斷25例，食指離斷7例，中指離斷5例，拇指離斷5例。斷指的平面末節(jié)20例，中節(jié)19例，近節(jié)3例；對(duì)照組42例，男性32例，女性10例。小指斷25例，食指斷7例，中指斷5例，拇指斷5例。斷指的平面末節(jié)20例，中段中節(jié)19例，近節(jié)3例；兩組患者均為刀砍傷，受傷的時(shí)間30min~4h，平均1.5h；排除兩組患者心肺、肝腎等重要臟腑疾病和其它病史，兩組別患者的年齡、性別、病程等一般情況大體一致（P>0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法兩組患者均給予斷指再植手術(shù)治療，對(duì)患者采用臂叢的麻醉、消毒，固定克氏針貫穿，修復(fù)手指的指屈伸肌腱，兩側(cè)的指神經(jīng)，吻合優(yōu)勢(shì)的側(cè)動(dòng)脈，掌背側(cè)的靜脈2~3根。治療組患者術(shù)后給予安神解郁方-棗仁逍遙湯治療，棗仁逍遙湯藥物組成：茯苓30g，酸棗仁60g，夜交藤30g，柴胡7g，白芍45g，丹參15g，川芎15g，薄荷6g，當(dāng)歸12g，乳香6g，白術(shù)15g，龍眼肉10g，沒(méi)藥6g，元胡12g，生姜10g，遠(yuǎn)志9g，甘草6g，合歡皮10g。1劑/d，每劑分2次服用；對(duì)照組患者手術(shù)后維持絕對(duì)的臥床，恒溫烤燈23度持續(xù)的照射，同時(shí)給予抗血管痙攣、抗凝、抗炎藥物的治療。兩組患者均用藥1w，1w后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的臨床療效。①術(shù)后疼痛的評(píng)分評(píng)估：0分：無(wú)痛感；（1~3）分：輕微疼痛，以患者能忍受為主；（4~6）分：疼痛感覺影響患者睡眠，患者尚能忍受；（7~10）分：患者的疼痛感覺強(qiáng)烈，難以忍受；評(píng)估2次，取2次評(píng)估后的平均值。②觀察患者術(shù)后血管血液運(yùn)行的情況，若患者再植的手指顏色蒼白，小切口處不出血。紅白反應(yīng)情況緩慢或消失則視為出現(xiàn)動(dòng)脈危象現(xiàn)象；若患者再植的手指顏色紫暗，小切口處出血顏色為黑色，紅白反應(yīng)情況加快或消失，張力高則視為出現(xiàn)靜脈危象現(xiàn)象；術(shù)后密切關(guān)注再植手指的血液運(yùn)行情況，出現(xiàn)危象緊急處理。③患者臨床負(fù)面情緒的評(píng)估，采用問(wèn)卷形式，對(duì)患者的抑郁和焦慮情緒進(jìn)行自評(píng)，評(píng)分分為4級(jí)，分值為50分[4]。兩組患者均在第1d、第3d、第5d和第7d進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2或t檢驗(yàn)，P<0.05為差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床疼痛評(píng)分情況比較兩組患者術(shù)后用藥后臨床疼痛癥狀均有改善，但治療組的疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床血管危象的發(fā)生情況比較治療組患者的血管危象情況和再植手指的成活率顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者臨床負(fù)面情緒評(píng)分情況比較治療組患者的負(fù)面情緒顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3討論

自殘性斷指行為在臨床上往往被認(rèn)為是患者在日常生活中受到嚴(yán)重的刺激或挫折，產(chǎn)生極度的過(guò)激情緒而發(fā)生的不理智動(dòng)作[5，6]。斷指再植手術(shù)術(shù)后手指的壞死因素有很多，除了血管的損傷和醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)技術(shù)之外，還和患者的負(fù)面情緒、疼痛癥狀有關(guān)。自殘性斷指患者情緒激動(dòng)，處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)下，血液容易高凝，動(dòng)靜脈極易發(fā)生痙攣，相吻合的切口容易栓塞，處理不當(dāng)更容易導(dǎo)致手指的壞死。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)通過(guò)多種醫(yī)學(xué)方法來(lái)穩(wěn)定患者的負(fù)面情緒和緩解患者術(shù)后的疼痛癥狀[7，8]。我院采用中醫(yī)學(xué)方法，術(shù)后給予患者安神解郁方-棗仁逍遙湯治療。在棗仁逍遙湯的方藥中，酸棗仁寧心安神、養(yǎng)血補(bǔ)肝，柴胡解郁疏肝，兩種藥物相互作用，同為君藥；合歡皮和血、解郁、寧心、消腫，夜交藤安神、養(yǎng)心、通絡(luò)，遠(yuǎn)志能消腫和益智安神，當(dāng)歸消瘀養(yǎng)血，白芍止痛柔肝，幾種藥物同為臣藥；川芎疏肝調(diào)氣，茯苓和白術(shù)能寧心安神、健脾養(yǎng)心，薄荷可以幫助柴胡疏散肝郁，丹參祛瘀止痛活血、除煩涼血，元胡行氣滯、血滯，沒(méi)藥和乳香能夠活血化瘀、止痛消腫，此幾個(gè)中藥相輔相成，同為佐藥；生姜調(diào)理脾胃，甘草調(diào)和諸藥為使。君臣佐使幾味中藥合用，滋而不膩，溫而不燥，共同調(diào)理氣血和陰陽(yáng)，起到了養(yǎng)血活血、安神定志、化瘀止痛的功效。

本研究對(duì)自殘性斷指患者采用安神解郁方-棗仁逍遙湯治療，有效的緩解了患者的疼痛癥狀，減輕了患者的負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)后用藥后臨床疼痛癥狀均有改善，但治療組的疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療組患者的血管危象情況和再植手指的成活率顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療組患者的負(fù)面情緒顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。綜上所述，安神解郁-棗仁逍遙湯應(yīng)用于自殘性斷指患者的再植術(shù)后，有效的改善了患者的臨床癥狀，解除了患者的痛苦和煩惱，臨床療效顯著，值得推廣。

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編輯/申磊