摘要：很多血液性疾病都要通過血液凈化來進(jìn)行治療，所以維持血管通路的暢通無阻是十分必要的，深靜脈置管就是保證這一條件的一個(gè)行之有效的方法。同時(shí)，對(duì)某些疾病治療來說，臨時(shí)性中心靜脈置管更是方便且快捷，因治療所引發(fā)的并發(fā)癥又低，這對(duì)于治療過程中所需建立的血液凈化治療臨時(shí)性的血管通路更是理想的療法。

關(guān)鍵詞：深靜脈置管；血液凈化；臨床

1深靜脈置管行血液凈化治療概述

所謂深靜脈置管，是指用一種特殊材料制成的穿刺管穿刺過皮膚，抵達(dá)深靜脈，并將其置于深靜脈血管腔內(nèi)的一種醫(yī)療手段。通過該管可以向患者身體內(nèi)輸入注射液，包括一些高滲性液或高營(yíng)養(yǎng)液等而不造成對(duì)周圍細(xì)胞的損傷。此外，通過該管甚至還可以測(cè)量中心靜脈壓，而且在臨床搶救措施中也運(yùn)用的比較廣泛。

深靜脈置管對(duì)于臨床治療來說，有著極其重要的意義，主要表現(xiàn)在：①操作簡(jiǎn)便，療效迅速。通過深靜脈置管，藥物可以比外周靜脈穿刺節(jié)省很多時(shí)間，對(duì)于分秒必爭(zhēng)的臨床急救事件來說簡(jiǎn)直是舉足輕重。②深靜脈置管還有檢測(cè)功能，對(duì)于危重患者或者是大型手術(shù)進(jìn)行過程，密切的監(jiān)測(cè)患者個(gè)性體征是必不可少的。該療法就能夠?qū)崟r(shí)快捷的對(duì)患者實(shí)行CVP監(jiān)測(cè)、以及Swan-Ganz 導(dǎo)管/PICCO監(jiān)測(cè)，作為一種輔助療法，深靜脈治療對(duì)于患者的治療發(fā)揮著不可估量的作用。③該法屬于介入治療的范疇，傷口小，對(duì)患者危害小，且并發(fā)癥也少，患者所承受的傷痛相對(duì)就較小。

但是，雖然深靜脈置管憑借其各種優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用，它也不可避免的擁有自身的缺陷。例如，它會(huì)導(dǎo)致上腔靜脈血管形成血栓或者是凝血障礙，在皮膚穿刺部位甚至?xí)l(fā)感染。

2深靜脈置管臨床治療的穿刺位置

深靜脈置管療法可行性的關(guān)鍵就在于穿刺位置的選擇。通過總結(jié)臨床治療中的經(jīng)驗(yàn)，一般可以把穿刺為止分為三類。

最常選用的穿刺位點(diǎn)一般是鎖骨下靜脈位點(diǎn)。臨床經(jīng)驗(yàn)證明在該位點(diǎn)進(jìn)行穿刺會(huì)讓患者的不適度大大減輕，且不會(huì)影響患者的活動(dòng)及美觀，是比較方便進(jìn)行的。所謂鎖骨下靜脈位點(diǎn)，一般是指第一肋骨外側(cè)緣至靜脈角之間的部位，大約3~4cm長(zhǎng)，該部位中不直接與臂叢、鎖骨下動(dòng)脈以及胸膜頂直接相連的地方就是常選的穿刺點(diǎn)。但是在該位點(diǎn)進(jìn)行穿刺，由于位置較深，所以不容易壓迫止血，對(duì)醫(yī)生操作熟練度和精準(zhǔn)度有一定要求，另外患者還容易出現(xiàn)血?dú)庑氐炔l(fā)癥，血栓形成率較高，容易造成血液或治療液流量不足。

第二類位點(diǎn)一般是頸內(nèi)靜脈。在該位點(diǎn)進(jìn)行穿刺可以有效的避免第一種位點(diǎn)穿刺所引發(fā)的血栓形成、血液或治療液流量不足的問題，而且易于壓迫止血，并發(fā)癥少。但是在頸內(nèi)穿刺，會(huì)影響到患者的頸部活動(dòng)，患者稍一運(yùn)動(dòng)就容易牽連穿刺位點(diǎn)，穿刺管也不易固定。

還有一種就是股靜脈穿刺。在該位點(diǎn)進(jìn)行穿刺，并發(fā)癥少，但是因?yàn)榇┐滩课豢拷鼤?huì)陰部，容易發(fā)生感染。一般對(duì)于不能平臥的病?；颊呋蛘呤羌毙阅I功能衰竭的患者才會(huì)在該位點(diǎn)進(jìn)行穿刺。

穿刺位點(diǎn)的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的病情、體質(zhì)選擇合適的置管部位，才能對(duì)疾病治療發(fā)揮更大的作用。

3深靜脈置管臨床治療的并發(fā)癥及其防治

深靜脈置管在臨床應(yīng)用中會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥情況，對(duì)于并發(fā)癥的研究和防治就顯得尤為重要。關(guān)于并發(fā)癥及其防治主要可以概括為以下幾個(gè)方面：①血栓的形成。就目前臨床治療數(shù)據(jù)顯示，靜脈系統(tǒng)血栓形成的概率約為4.0%，而且大部分血栓的形成都和穿刺管到達(dá)靜脈后的醫(yī)護(hù)處理有關(guān)。為了避免或減少血栓的發(fā)生，常用的方法是在穿刺后定期使用適量的生理鹽水沖洗管腔中的殘血，大約10~20ml就足夠發(fā)揮很大的作用了。另外，若已經(jīng)有血栓形成，情況不嚴(yán)重者也可以使用尿激酶進(jìn)行溶栓，濃度要根據(jù)血栓量來確定，一般是5000~10000U/ml。②、穿刺位點(diǎn)感染。這是深靜脈置管注射治療常見的并發(fā)癥，多見于金黃色葡萄球菌的感染。為了避免或減少這種情況發(fā)生，就要對(duì)穿刺環(huán)境有更高的要求：首先要保證穿刺管經(jīng)過了嚴(yán)格的滅菌處理，最好在穿刺管植入靜脈后使用無菌的肝素帽進(jìn)行封管；醫(yī)護(hù)人員在操作過程中也要確保是無菌操作；若感染已經(jīng)發(fā)生，必須更換導(dǎo)管，還要立即對(duì)血檢結(jié)果呈陽性的患者使用敏感抗菌素進(jìn)行治療。③深靜脈置管處血流量和治療液流量不足。這一般就和導(dǎo)管的選擇密切相關(guān)，要避免或減少這一情況發(fā)生，應(yīng)根據(jù)穿刺位點(diǎn)的不同來選擇不同直徑的導(dǎo)管。例如股靜脈置管要選擇直徑較大的導(dǎo)管，而鎖骨下靜脈置管所選導(dǎo)管直徑就相對(duì)較小，具體還要視情況而定。若導(dǎo)管選擇沒有問題但還是有流量不足現(xiàn)象發(fā)生的話，就要適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管的位置。

4總結(jié)

深靜脈置管術(shù)療法已經(jīng)在臨床上廣泛的應(yīng)用，并且取得了很好的成效。對(duì)于深靜脈置管療法常見的并發(fā)癥，需要認(rèn)真的研究臨床病例，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)與分析， 從而探討中心靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥防治方法，以期更好地為患者服務(wù)。編輯/王敏