摘要：目的本課題探討計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在嬰幼兒早期神經(jīng)發(fā)育評(píng)價(jià)與早期干預(yù)中的應(yīng)用。方法采用C/S(Client/Server)程序架構(gòu)，開發(fā)了0~3歲嬰幼兒早期發(fā)育評(píng)估、數(shù)據(jù)庫管理、早期干預(yù)指導(dǎo)診療系統(tǒng)。結(jié)果通過1000余例嬰幼兒評(píng)價(jià)應(yīng)用，證明該系統(tǒng)設(shè)計(jì)合理，安全可靠，有效地提高了嬰幼兒早期發(fā)育評(píng)估的服務(wù)水平、管理質(zhì)量和工作效率。結(jié)論該系統(tǒng)可利于建立本地區(qū)的嬰幼兒早期發(fā)育狀況數(shù)據(jù)庫，具有很高的社會(huì)價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義。有助于建立早期發(fā)育評(píng)估的系統(tǒng)概念和模式，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：發(fā)育評(píng)估；早期干預(yù)；診療系統(tǒng)；52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定；Gesell發(fā)育量表

1序言

0~3歲是兒童生長發(fā)育最快的時(shí)期，此期的任何不利影響均可能引起不可逆的損傷，國外對(duì)0~3歲的早期發(fā)育涉足較早，但國內(nèi)發(fā)展相對(duì)落后，還沒有建立起全面的0~3歲嬰幼兒早期發(fā)育診療系統(tǒng)。兒童的早期發(fā)育檢查和早期智力開發(fā)已成為廣大家長關(guān)注的焦點(diǎn)。兒童發(fā)育障礙的早期識(shí)別是一件關(guān)乎兒童健康，引起社會(huì)廣泛的關(guān)注的基本國策。通過早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，可以有效降低殘疾兒童比例，提高人口素質(zhì)。

2系統(tǒng)軟件的編制

系統(tǒng)采用C/S（Client/Server）結(jié)構(gòu)，即大家熟知的客戶機(jī)和服務(wù)器結(jié)構(gòu)。它是軟件系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)，通過它可以充分利用兩端硬件環(huán)境的優(yōu)勢(shì)，將任務(wù)合理分配到Client端和Server端來實(shí)現(xiàn)，降低了系統(tǒng)的通訊開銷。以Delphi為前端開發(fā)語言，采用模塊化設(shè)計(jì)原則進(jìn)行開發(fā)，以mssql數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，系統(tǒng)適應(yīng)性強(qiáng)。

3系統(tǒng)組成及功能

嬰幼兒早期發(fā)育評(píng)估診療系統(tǒng)由嬰幼兒基本信息模塊、一般體格營養(yǎng)評(píng)估模塊、52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定模塊、心理評(píng)估、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析模塊、檔案管理模塊、系統(tǒng)管理模塊組成，可完成從數(shù)據(jù)采集到查詢、分析、輸出等一系列功能?？傮w功能劃分如圖所示。

圖1 總體的功能劃分

3.1功能描述

3.1.1嬰幼兒基本信息用于初次登記建檔，內(nèi)容包括嬰幼兒姓名、性別、出生日期、出生時(shí)基本情況及家庭情況等。

3.1.2一般體格營養(yǎng)評(píng)估以《中國7歲以下兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)（2009年）》為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)就診兒童進(jìn)行體重、身長、頭圍、胸圍的等級(jí)評(píng)價(jià)；分滿月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、1歲6個(gè)月、2歲、2歲6個(gè)月、3歲等年齡階段測(cè)量各項(xiàng)數(shù)據(jù)；在一些年齡段上可加入骨密度、血常規(guī)等檢查；同時(shí)應(yīng)用WHO推薦的W/H、H/A、W/A三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)法進(jìn)行營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)；早期篩查出營養(yǎng)不良兒，肥胖兒。

3.1.3 52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定嬰兒在0~1歲每月檢查1次，所有檢查均為糾正年齡，用52項(xiàng)評(píng)定表格記錄，正常結(jié)果記錄在表格的明區(qū)，異常結(jié)果記錄在表格的暗區(qū)，每一項(xiàng)檢查結(jié)果均和正常發(fā)育水平作比較，并按每3個(gè)月的進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)。如果暗區(qū)數(shù)大于等于4小于8，系統(tǒng)自動(dòng)提示到醫(yī)院早期綜合發(fā)展中心進(jìn)行早期干預(yù)；如果暗區(qū)數(shù)大于8，系統(tǒng)自動(dòng)提示到兒童康復(fù)中心進(jìn)行綜合康復(fù)治療。

3.1.4心理評(píng)估選用丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST），此測(cè)驗(yàn)旨在早期發(fā)現(xiàn)智力發(fā)育的問題，如是否有精神發(fā)育遲緩；能對(duì)精神發(fā)育疑有問題的兒童予以證實(shí)與否定；可對(duì)有高危因素的兒童進(jìn)行發(fā)育檢測(cè)。DDST項(xiàng)目內(nèi)容分為個(gè)人社會(huì)技能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)與適應(yīng)性動(dòng)作、粗大動(dòng)作、言語等四個(gè)能區(qū)。診斷性測(cè)驗(yàn)選用貝利嬰幼兒發(fā)育量表和Gesell發(fā)育量表。具有較強(qiáng)的專業(yè)性，能準(zhǔn)確地評(píng)估小兒智力發(fā)育水平，確定小兒智力發(fā)育偏離正常水平的程度；評(píng)價(jià)和診斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育完善情況及功能成熟情況。Gesell分5個(gè)項(xiàng)目打分，如果有1個(gè)及1個(gè)以上能區(qū)的打分小于等于85但大于60，該嬰幼兒進(jìn)入門診早期干預(yù)及家庭干預(yù)指導(dǎo)程序，3個(gè)月后復(fù)查；如果有1個(gè)及1個(gè)以上能區(qū)小于等于60，兒童心理門診進(jìn)一步診斷，必要時(shí)給予綜合康復(fù)治療。

3.1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析包括檢查嬰幼兒檢查情況瀏覽，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)嬰幼兒進(jìn)行分組對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析。

3.1.6檔案管理包括檔案查詢，檔案數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)，檔案刪除等功能。

3.1.7系統(tǒng)管理包括使用單位設(shè)置、用戶管理、密碼修改與用戶切換功能。

3.2系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)與特點(diǎn)系統(tǒng)界面友好，功能系統(tǒng)全面，運(yùn)行穩(wěn)定；具有強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)分析功能，可與標(biāo)準(zhǔn)值對(duì)比，亦可分組對(duì)比；報(bào)表內(nèi)容豐富，美觀；由于系統(tǒng)需要不斷擴(kuò)充，系統(tǒng)的外部環(huán)境也可能導(dǎo)致系統(tǒng)需要做一些變化，因此程序和數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)具有較好的適應(yīng)性靈活性，對(duì)未來的變化具有一定的預(yù)見性；信息在全院范圍內(nèi)共享。

4應(yīng)用效果與展望

4.1規(guī)模性個(gè)體孩子的數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本軟件的設(shè)計(jì)將有助于形成大規(guī)?？梢子诮y(tǒng)計(jì)、歸納、總結(jié)、分析的數(shù)據(jù)庫。

4.2全面性全面反應(yīng)0~3歲嬰幼兒發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)。更是把52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查作為核心內(nèi)容，為早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育障礙，并進(jìn)行早期康復(fù)提供科學(xué)的依據(jù)和診斷能力。

4.3比較性每個(gè)來診嬰幼兒的測(cè)量值可方便的與本地區(qū)平均值、全國平均值進(jìn)行直觀比較，生成圖表，幫助家長了解自已寶寶的生長發(fā)育情況。

4.4指導(dǎo)性將針對(duì)每個(gè)孩子的檢查結(jié)果，給出符合孩子自身特點(diǎn)的、具體的、可實(shí)施的指導(dǎo)方案。這個(gè)方案是有針對(duì)性的、具體的、個(gè)性化的指導(dǎo)建議。

4.5延續(xù)性本項(xiàng)目設(shè)計(jì)可在早期發(fā)育評(píng)估數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，拓展到0~6歲兒童生長發(fā)育評(píng)估診療系統(tǒng)，得出兒童不同發(fā)展時(shí)期所產(chǎn)生的完整數(shù)據(jù)和整體曲線。

4.6統(tǒng)一性本項(xiàng)目設(shè)計(jì)形成成果后，可在其他兒保機(jī)構(gòu)和基層兒童保健機(jī)構(gòu)使用，形成統(tǒng)一規(guī)范；系統(tǒng)可根據(jù)最新研究成果不斷補(bǔ)充和修改評(píng)估診療意見，不管孩子在何處受測(cè)，均能享受專家級(jí)的指導(dǎo)，不收兒?？漆t(yī)生自身能力高低的影響。

嬰幼兒期是大腦發(fā)育最快，可塑性最強(qiáng)，豐富的感官刺激和運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷，可以改善大腦神經(jīng)通路的結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)以后各種學(xué)習(xí)能力的形成，具有終生性的影響。系統(tǒng)結(jié)合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)處理手段，直觀、快捷地對(duì)嬰幼兒早期發(fā)育實(shí)行信息化管理和科學(xué)化決策，具有非常重要的科學(xué)意義和社會(huì)意義。

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編輯/孫杰