摘要：目的探討康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練配合上田正療法對中重度痙攣型腦性癱瘓（腦癱）患兒肌張力運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法將60例6個(gè)月~6歲痙攣型腦癱患兒隨機(jī)分將分成兩組，療法組30例，對照組30例。對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，治療組在上述基礎(chǔ)上加用康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練配合上田正療法進(jìn)行治療。結(jié)果經(jīng)過1個(gè)月治療后，60例中重度痙攣型腦癱患兒肌張力均有不同程度降低，治療組優(yōu)于對照組，另兩組腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能明顯改善。且治療組改善程度優(yōu)于對照組（P﹤0.01）?？祻?fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練配合上田正療法組患兒肌張力有明顯降低。結(jié)論康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練配合上田正療法能有效降低中重度痙攣型腦癱患兒的肌張力和改善運(yùn)動(dòng)功能。

關(guān)鍵詞：痙攣型腦癱；康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練；上田正療法；肌張力，運(yùn)動(dòng)功能

腦性癱瘓（腦癱）是指從妊娠到胎兒出生前到新生兒獨(dú)立生活1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常。根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型：痙攣型、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型、其它型、馳緩型、強(qiáng)剛型和震顫型。發(fā)病率為原來1.5‰~3‰升致1.5‰~5‰，嚴(yán)重影響患兒生活能力。隨著各種康復(fù)治療的介入相當(dāng)一部分患者運(yùn)動(dòng)功能得到了改善和提高，但對康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練卻不夠注重，因此對腦癱患者的康復(fù)有極大的影響。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2008年4月~2013年5月本中心就診的痙攣型腦癱患兒，60例患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例，均有新生兒缺血、缺氧性腦病史及頭顱和睡眼腦電圖異常，均按照小兒腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確認(rèn)。并根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型為痙攣型，但無語言及認(rèn)知障礙；沒有影響功能恢復(fù)的其他神經(jīng)肌肉骨骼疾病及合并癥（見表1）。

1.2方法將60例痙攣型腦癱患兒隨機(jī)分成兩組，治療組30列，對照組30例。對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練程序治療，主要包括運(yùn)動(dòng)治療，1次/d，30min/次；作業(yè)治療1次/d，30min/次；針灸、推拿、理療等康復(fù)治療，治療組在上述基礎(chǔ)上根據(jù)臨床進(jìn)行綜合評定后對每個(gè)患兒制定針對性治療，應(yīng)用上田正療法進(jìn)行治療，其中康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練，由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士等組成治療小組，具體內(nèi)容包括：體位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、各種運(yùn)動(dòng)控制性訓(xùn)練、各種轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)動(dòng)作指導(dǎo)和活動(dòng)指導(dǎo)；其中每天康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練除治療及日常生活起居時(shí)間外間斷進(jìn)行，不少于2h/次；上田正療法由治療師實(shí)施，上田正法方要由5個(gè)基本方法和4個(gè)輔助方法組成，5個(gè)基本方法是：肩-骨盆帶法、肩胛帶法、上肢法、下肢法，4個(gè)輔助方法是：頸部II法、骨盆帶法、下肢I(xiàn)I法、上下對角線法，每種方法均要保持3min，1h/次，1次/d，30d1個(gè)療程，每次做完上田正療法4h內(nèi)禁止進(jìn)行其它運(yùn)動(dòng)。所有患兒在訓(xùn)練中同時(shí)指導(dǎo)家長掌握基本手法進(jìn)行家庭康復(fù)治療。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)采有小兒功能獨(dú)立性評定量表（WeeFIM量表）進(jìn)行綜合評定，患兒肌張力的評估主要采用改良Ashworth量表進(jìn)行評定，顯效：全身肌張力0~1級，原始反射消失，出現(xiàn)自動(dòng)反應(yīng)；有效：全身肌張力1~2級，無效：3~4級。首次評定在入選治療前24h內(nèi)完成，再次評定在治療1個(gè)月后完成，應(yīng)由同一醫(yī)師進(jìn)行評定。WeeFIM評分最高126分，最低18分，評定結(jié)果以x±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個(gè)月治療后，60例中重度痙攣腦癱患兒肌張力均有不同程度降低，治療組優(yōu)于對照組，治療組患兒肌張力有明顯降低，見表2，在康復(fù)治療前兩組患兒WeeFIM積分差異無顯著性P﹥0.05，治療后兩組均有一定程度的改善，且治療組明顯高于對照組，有明顯差異(P﹤0.01)，見表3。

3討論

腦癱是一種嚴(yán)重影響兒童身心健康發(fā)育的疾病，由于小兒的大腦在不斷地成熟和分化，休格在不斷地發(fā)育，因而具有較大的可塑性。針刺改變中醫(yī)傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)取穴方法，以肌肉解剖結(jié)構(gòu)為主，采用針刺痙攣肌和拮抗肌交替進(jìn)行強(qiáng)刺激不留針的方法，充分結(jié)合中西醫(yī)方法降低肌張力，交配合上田正療法抑制異常姿勢和原始反射，去掉手足和軀干的過度緊張為目的的手法，去掉未梢緊張而使肌張力正常從而出現(xiàn)自然的運(yùn)動(dòng)發(fā)育姿勢，去掉未梢緊張而使肌張力正常從而出現(xiàn)自然的運(yùn)動(dòng)發(fā)育姿勢，在中樞建立投射區(qū)和不斷進(jìn)行皮層內(nèi)運(yùn)動(dòng)代表區(qū)神經(jīng)核團(tuán)形成或和完善使之正常發(fā)展，小兒腦性癱瘓失去上位中樞控制，出現(xiàn)下位中樞異常姿勢和反射活動(dòng)，中樞系統(tǒng)受損時(shí)正常相區(qū)神經(jīng)支配受損會使正常兒童所具有的主動(dòng)肌、共同運(yùn)動(dòng)肌、拮抗肌不能完成非常精巧動(dòng)作，自主運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)出過度同時(shí)收縮和過度同時(shí)抑制，正常的反射產(chǎn)生有賴于正常相區(qū)神經(jīng)支配。而且可防止肌腱攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形等合并癥，從而減少致殘率，提高其各方面的能力。

本文結(jié)果顯示兩組患兒治療前肌張力情況基本一致，治療后兩組患兒肌張力均有一些強(qiáng)度的改善，且治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果中兩組治療前功能得分基本一致（P﹥0.05），治療后治療組功能得分明顯提高（P﹤0.01）。說明完善康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練配合上田正療法能夠明顯降低中重度痙攣型腦癱患兒的肌張力，能更大程度地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，完善系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練是腦癱患者康復(fù)必不可少的組成部分，對腦癱患兒的功能恢復(fù)有積極作用，因此系統(tǒng)綜合的康復(fù)治療能更好的提高痙攣型腦癱患兒各方面的能力，減輕了家庭負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)，應(yīng)加以重視。

關(guān)于腦癱患者的康復(fù)現(xiàn)在的研究多集中在康復(fù)治療上。本文發(fā)現(xiàn)康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練配合上田正療法能夠更好地提高腦癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，說明康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練配合上田正療法對腦癱患者的恢復(fù)有積極的作用。本中心在臨床康復(fù)中采用針刺配合上田正療法降低肌張力，緩解痙攣，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對中重度痙攣型腦癱患兒療效獨(dú)特，通過康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練配合上田正療法能有效降低中重度痙攣型腦癱患兒的肌張力和改善運(yùn)動(dòng)功能。值得在臨床推廣應(yīng)用。編輯/王敏