摘要：目的探討芪藶強心膠囊對慢性充血性心力衰竭患者心功能的影響及其可能作用機制。方法將我院心血管內(nèi)科收治的120例慢性充血性心力衰竭患者隨機分為兩組；對照組60例采取常規(guī)內(nèi)科治療，而試驗組60例在對照組基礎(chǔ)上加用芪藶強心膠囊治療，行心臟彩超檢查兩組患者治療前后心功能（左室射血分?jǐn)?shù)LVEF）變化，同時檢測兩組患者血漿BNP、ADH水平變化。結(jié)果治療后兩組LVEF均較前上升，但實驗組上升高于同期對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；治療后兩組BNP、ADH均下降，但實驗組均低于同期對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論芪藶強心膠囊明顯改善慢性充血性心力衰竭患者心功能，同時明顯降低患者血漿BNP、ADH水平，提示芪藶強心膠囊改善心功能可能與其降低慢性充血性心衰患者血漿BNP、ADH水平有關(guān)。

關(guān)鍵詞：芪藶強心膠囊；慢性充血性心力衰竭；心功能；血漿BNP（腦鈉鈦）；血漿ADH（抗利尿激素）；

心力衰竭是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征。是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段。西藥如利尿劑、強心及擴血管藥物能夠有效延緩心力衰竭患者病情進(jìn)展，但預(yù)后往往不理想。中藥治療心衰有獨特功效，芪藶強心膠囊主要功效為益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫，研究[1]表明在標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化抗心衰治療基礎(chǔ)上聯(lián)合該中藥可改善慢性充血性心力衰竭患者心功能，但其作用機制尚不明確。本研究旨在觀察芪藶強心膠囊對慢性充血性心力衰竭患者心功能的影響及探討其作用機制，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2011年4月～2013年12月我院心血管內(nèi)科收治的120例慢性充血性心力衰竭患者隨機分為兩組。試驗組60例，男性36例，女性24例.年齡54～83歲，平均（66.4±4.7）歲；病程6個月～9年，平均（5.3±1.7）年；對照組60例，男性35例，女性25例。年齡53～82歲，平均（66.6±4.4）歲；病程1～9年，平均（5.6±1.4）年；按NYHA心功能分級其中Ⅲ級56例，Ⅳ級64例，其中冠心病30例，肺源性心臟病28例，擴張性心肌病22例，風(fēng)濕性心臟病20例，高血壓心臟病10例，高血壓合并冠心病10例。所有患者否認(rèn)藥物過敏體質(zhì)，電解質(zhì)及酸堿失調(diào)等所致心律失常均排除；甲狀腺功能異常者排除；所有患者無嚴(yán)重肝腎功能不全。兩組患者年齡、性別及病程等方面大體一致。

1.2方法①對照組給予常規(guī)利尿、強心及擴血管等抗心衰藥物治療，嚴(yán)密患者病情變化。②試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用芪藶強心膠囊治療。具體方法如下：芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）4粒/次，口服，3次/d。治療2w為1療程。

1.3觀察指標(biāo)行心臟彩超檢查兩組患者治療前后心功能（左室射血分?jǐn)?shù)LVEF）變化，同時檢測兩組患者治療前后血漿BNP、ADH水平變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12.0軟件分析觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，選擇（x±s）代表計量資料，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異；

2結(jié)果

2.1心功能變化治療后試驗組LVEF上升，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。同時其高于同期對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，見表1。

2.2血漿BNP、ADH水平治療后試驗組BNP下降、同時低于同期對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；治療后試驗組ADH下降，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。同時低于同期對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，見表2。

3討論

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，常規(guī)利尿、強心及擴血管等治療不能改善預(yù)后，受社會日趨老齡化及諸多因素的因素，病死率較高。BNP（腦鈉鈦）是由心室肌分泌的一種神經(jīng)激素。其無生物活性且穩(wěn)定性好。其合成和分泌受心室壁張力的調(diào)節(jié)。研究表明BNP水平與心室容積擴大和壓力負(fù)荷呈相關(guān)性，與心力衰竭嚴(yán)重程度成正相關(guān)[2]。ADH（抗利尿激素）是由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)細(xì)胞合成的一種神經(jīng)肽[3]，人體ADH水平升高可引起鈉水潴留而加重心臟負(fù)荷。芪藶強心膠囊是運用絡(luò)病理論治療慢性心力衰竭的中成藥[4]，主要成份包括黃芪、附子、丹參、葶藶子、人參、紅花、澤瀉、桂枝等中藥，其主要功效為益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫，其中黃芪具有非洋地黃類正性肌力作用，可提高左心室射血分?jǐn)?shù)，舒張血管平滑肌和調(diào)節(jié)血壓，葶藶子則具有強心、平喘與利尿的作用，對增強心肌收縮力、增加心輸出量及利尿消腫減輕心臟負(fù)荷有一定作用，為防治慢性心衰提供了途徑和靶點。

本研究結(jié)果顯示治療后試驗組LVEF上升高于同期對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，提示芪藶強心膠囊對慢性充血性心力衰竭患者療效顯著，能夠有效改善患者心功能；治療后試驗組血漿BNP、ADH水平下降大于同期對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；提示芪藶強心膠囊改善心功能可能與其降低慢性充血性心衰患者血漿BNP、ADH水平有關(guān)。

綜上所述，芪藶強心膠囊能夠有效改善慢性充血性心力衰竭患者心功能，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量及治療依從性，降低血漿BNP、ADH水平是其可能作用機制之一。本研究為中藥有效治療慢性心衰的臨床應(yīng)用和推廣提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn):

[1]LiX，ZhangJ，HuangJ，etal.Amulticenter，randomized，double-blind，parallel-group，placebo-controlled study of the effects of qili qiangxin capsules in patients with chronic heart failure [J].J Am Coll Cardiol，2013，62:1065-1072.

[2]李如意，范亞坤，李英肖，等.芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者心功能及血清腦鈉肽的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，09(06):787-788.

[3]]楊偉，趙鋒倉，楊永彥，等.芪藶強心膠囊對慢性充血性心力衰竭患者心功能及血漿抗利尿激素的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，03(02):200-202.

[4]Boone M，Deen P M.Physiology and pathophysiology of the vasopressin-regulated renal water reabsorption［J].Eur J Physiol，2008，456(6):100.編輯/申磊