摘要：目的探討風(fēng)濕免疫性疾病合并肢端壞疽的護(hù)理對(duì)策。方法隨機(jī)抽取我科2010年4月～2012年4月共收治的35例風(fēng)濕免疫性疾病合并肢端壞疽患者，對(duì)其行有針對(duì)性的護(hù)理。結(jié)果35例患者中，26例在2w內(nèi)由濕性壞疽轉(zhuǎn)化為干性壞疽，3例掌指關(guān)節(jié)壞疽行截肢手術(shù)，7例壞疽面積明顯小于治療前。結(jié)論對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病合并肢端壞疽患者給予有效的護(hù)理，有利于其病情的好轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕免疫性疾病；肢端壞疽；護(hù)理；對(duì)策

風(fēng)濕免疫性疾病主要是指會(huì)對(duì)骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織造成影響的自身免疫性疾病[1]。皮膚中的結(jié)締組織與血管較豐富，而較常見的癥狀為血管炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)合并肢端壞疽。若未能得到及時(shí)的治療與有效的護(hù)理，長時(shí)間可能會(huì)演化為重度肢體壞疽甚至累及足背，最終不利于患者的身體健康。我科對(duì)35例風(fēng)濕免疫性疾病合并肢端壞疽患者給予了有針對(duì)性了的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2010年4月～2012年4月在我科進(jìn)行治療并接受護(hù)理的35例風(fēng)濕性免疫性疾病合并肢端壞疽患者作為研究對(duì)象。35例患者中，20例男性患者，15例女性患者；年齡21～62歲，平均年齡（37.5±4.5）歲。13例系統(tǒng)性硬化癥、9例系統(tǒng)性紅斑狼瘡、3例干燥綜合征、4例結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、6例系統(tǒng)性血管炎。所有患者均伴有皮溫發(fā)涼、皮膚變紫等癥狀，行血管造影檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄或閉塞。34例出現(xiàn)肢端壞疽，其中7例1～3個(gè)掌指關(guān)節(jié)，13例1～3個(gè)足趾，9例3～5個(gè)足趾，5例腕、踝關(guān)節(jié)。

1.2方法35例患者均對(duì)其行免疫抑制劑、激素、抗凝劑、止痛與擴(kuò)血管治療，并對(duì)壞疽部位及時(shí)換藥，實(shí)時(shí)觀察壞疽的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常便及時(shí)作出處理。

2結(jié)果

經(jīng)過治療，35例患者中，26例在2w內(nèi)由濕性壞疽轉(zhuǎn)化為干性壞疽，3例掌指關(guān)節(jié)壞疽行截肢手術(shù)，7例壞疽面積明顯縮小。

3護(hù)理對(duì)策

3.1肢端壞疽的急救護(hù)理對(duì)于皮溫發(fā)涼且范圍擴(kuò)大、皮膚顏色變紫，并伴隨疼痛癥狀的患者，對(duì)其行血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈狹窄或閉塞，則應(yīng)及時(shí)給予免疫抑制劑、擴(kuò)血管、止疼等急救護(hù)理，待血管通后給予暖水袋或戴手套保暖，以保持皮膚的干燥，以免感染。

3.2皮膚護(hù)理對(duì)策

3.2.1肢端濕性壞疽的護(hù)理方法濕性壞疽主要發(fā)生在和外界相通的內(nèi)臟，如子宮、腸等，有時(shí)四肢末端也可見。本組的26例肢端濕性壞疽患者，其壞疽周圍組織可見腫脹、膿性分泌物并伴有疼痛癥狀，入院后馬上對(duì)其行抗感染治療與壞疽部位的特殊換藥，換藥步驟如下:采用100ml的1.5%過氧化氫溶液與40mg的40%普魯卡因?qū)ζ鋫谶M(jìn)行沖洗，操作人員戴一次性無菌手套對(duì)其壞疽周圍組織進(jìn)行擠壓，以使分泌物排出，并留下適量的膿性分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，以對(duì)癥下藥；部分患者則采用100ml的生理鹽水對(duì)其傷口進(jìn)行沖洗，然后用烤燈對(duì)傷口照射20min，以保證傷口的干燥，再用潰瘍油紗將其傷口覆蓋住，一旦發(fā)現(xiàn)竇道則應(yīng)迅速填塞并用無菌紗布外敷。結(jié)合壞疽滲出情況及膿性分泌物的量進(jìn)行每日換藥，約1～2/d。

3.2.2肢端干性壞疽的護(hù)理方法大多干性壞疽都發(fā)生在四肢末端，發(fā)病部位干涸、皺縮，顏色為黑褐色，和周圍正常組織的區(qū)別較明顯。對(duì)于未發(fā)生感染的患者，讓其抱暖水袋、戴手套保暖，烤燈3次/d，保證皮膚處于干燥狀態(tài)，每天定時(shí)對(duì)其壞疽周圍組織進(jìn)行擠壓，查看是否有分泌物及疼痛感，待壞疽部位自動(dòng)滑落。對(duì)于感染的患者，入院后馬上對(duì)其壞疽分泌進(jìn)行培養(yǎng)，每天準(zhǔn)時(shí)換藥，并用碘伏外涂，給予相應(yīng)的抗感染治療，以免感染。

3.3用藥護(hù)理

3.3.1靜脈滴注擴(kuò)血管藥的護(hù)理對(duì)策擴(kuò)血管藥能夠擴(kuò)張血管及抑制血小板的凝聚。靜脈輸液過程中，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者的生命體征變化及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)停藥。本次研究中，有7例患者在滴注過程中發(fā)生靜脈炎等癥狀，且沿注射部位走向的血管變紅，先是瘙癢接著疼痛，給予硫酸鎂溶液外涂，癥狀于24h內(nèi)緩解。

3.3.2靜脈滴注激素藥物時(shí)的護(hù)理方法甲潑尼龍琥珀酸鈉是常見的一種合成糖皮激素，它的抗炎性、抗過敏性及免疫抑制性均較強(qiáng)[2]。如果是疾病惡化較嚴(yán)重或?qū)ΤＲ?guī)治療無效的疾病患者，可對(duì)其行沖擊療法。本組中7例患者給予甲潑尼龍琥珀酸鈉1g與5%葡萄糖250ml的靜脈沖擊治療，1次/d，3d后繼續(xù)對(duì)其行1mg/kg靜脈治療。治療期間，必須對(duì)患者的尿常規(guī)、體溫、血壓、血糖值、體重等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，做好生活護(hù)理，以免發(fā)生感染。

3.3.3靜脈滴注免疫抑制劑時(shí)的護(hù)理方法所有患者均對(duì)其行100ml的0.9%氯化鈉與1g的環(huán)磷酰胺針靜脈滴注治療，情況需要時(shí)繼續(xù)給予20ml的0.9%氯化鈉與0.2g的環(huán)磷酰胺針靜脈治療。治療過程中注意觀察患者的骨髓抑制、肝功能及感染等情況，并叮囑患者多喝水。

3.4心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解壞疽的發(fā)生原因、臨床癥狀及發(fā)展過程，使患者對(duì)病情有正確的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療。認(rèn)真傾聽患者主訴，并給予鼓勵(lì)，使其能夠消除不良情緒。

綜上所述，對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病合并肢端壞疽患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，并給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，有利于其病情的改善。

參考文獻(xiàn):

[1]王薇，張春燕.風(fēng)濕免疫性疾病合并肢端壞疽患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(14):1295-1296.

[2]武文婕.糖尿病肢端壞疽90例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(01):64-65.

編輯/孫杰