摘要：目的 探討高齡初產(chǎn)婦妊娠與分娩的臨床觀察以及對策進行分析。方法 對在我院接診的高齡初產(chǎn)婦的臨床資料進行分析，將高齡初產(chǎn)婦分為兩個組，觀察組與對照組（同期正常生育年齡的初產(chǎn)婦），將兩組的結果進行比較分析。結果 從妊娠合并癥、妊娠分娩并發(fā)癥、分娩方式以及分娩結果來言觀察組高于對照組。結論隨著各種因素的增多，導致高齡初產(chǎn)婦日益增加，為了保證母嬰平安，我們應該做好產(chǎn)前護理工作以及分娩處理。

關鍵詞：高齡初產(chǎn)婦；分娩；臨床；妊娠

高齡初產(chǎn)妊娠分娩是目前最重要的社會衛(wèi)生問題，收到的影響日益嚴重，因此，我們應該高度重視，合理評估高齡初產(chǎn)婦分娩的危險因素，并做好防治措施，保證母子平安。本文對在我院接診的高齡初產(chǎn)婦妊娠與分娩臨床進行調查，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取在我院接診的高齡初產(chǎn)婦的妊娠與分娩臨床資料，年齡35～45歲，其中35～40歲92例，41～45歲18例，隨機抽取同一時期正常生育年齡的初產(chǎn)婦110例作為對照組進行研究，其中19～20歲10例，21～30歲82例，31～33歲18例。兩組產(chǎn)婦均無糖尿病、心臟病。

1.2方法將兩組的各項指標進行比對，分析兩組產(chǎn)婦的分娩方式以及妊娠并發(fā)癥、合并癥對新生兒的影響。

1.3統(tǒng)計學分析對計量資料采用t和χ2進行統(tǒng)計學處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1妊娠合并癥觀察組子宮肌瘤8例，貧血及血小板減少癥6例，而對照組無此類病例。兩組比較P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，而其它合并癥無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

2.2妊娠分娩并發(fā)癥與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦妊娠高血壓、胎兒宮內窘迫、胎膜早破、臍帶異常、產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯偏高（P＜0.05），具有顯著性差異，其余并發(fā)癥無顯著性差異，見表2。

2.3分娩方式觀察組剖宮產(chǎn)95例，正常陰道分娩15例，剖宮產(chǎn)率為86.36%；對照組剖宮產(chǎn)43例，陰道分娩67，剖宮產(chǎn)率為39.09%。兩組比較，觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組（χ2=44.64，P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.4妊娠結果觀察組新生兒出生的平均體重為（3000±450）g，而對照組新生兒平均體重為（3200±500）g，比較有顯著性差異（t=3.12，P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。新生兒出生后，觀察組的Apgar評分平均為（8.50±0.60）分，對照組平均（9.02±0.80）分，兩組對比有顯著性差異（t=3.77，P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，兩組均無新生兒死亡，觀察組1例畸形。

3討論

妊娠是一個相當復雜的過程，我們可以對高齡初產(chǎn)婦進行健康教育，讓醫(yī)師能及時發(fā)現(xiàn)孕婦存在的危險因素，并采取積極的措施進行防范。

3.1高齡產(chǎn)婦的概念和現(xiàn)狀我國與很多國家的醫(yī)學專家認為35歲是最適當?shù)纳挲g界限，以此為標準定義高齡初產(chǎn)婦。高齡初產(chǎn)婦病理性妊娠的發(fā)生率明顯高于正常生育年齡的產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦和新生兒的安全造成了極大的威脅，因而高齡初產(chǎn)婦的妊娠分娩受到了廣泛關注。

3.2高齡初產(chǎn)婦的妊娠合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生率隨著年齡的增加，高齡初產(chǎn)婦血管及臟器的各項功能均有所減弱，因此妊娠并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生率很高。本組調查，觀察組胎兒宮內窘迫、妊娠高血壓病、產(chǎn)后出血、胎膜早破的發(fā)生率明顯增高，兩組比較有明顯差異。此外，觀察組的妊娠合并癥也有所增加，本組調查觀察組的貧血及血小板減少、子宮肌瘤的發(fā)生率與對照組相比明顯增高，有顯著性的差異；而骨盆畸形、妊娠期肝內膽汁淤積癥與正常組相比無顯著性差異。妊娠期合并癥與并發(fā)癥直接威脅到了母嬰的安全，是孕嬰死亡的重要原因之一。

3.3分娩方式剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難產(chǎn)的重要途徑，合理選擇可降低產(chǎn)婦的死亡率和發(fā)病率。據(jù)多個醫(yī)學資料顯示，近年來剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢。本組調查中顯示，剖宮產(chǎn)有孕婦和胎兒兩個方面的因素。結合國內外專家學者的分析，本文總結了導致剖宮產(chǎn)的原因，可分為以下幾點：①高齡初產(chǎn)婦盆骨堅硬，子宮收縮乏力，因此極易發(fā)生難產(chǎn)，由此醫(yī)療干預分娩增多；②高齡初產(chǎn)婦妊娠合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生率較高，例如胎盤前置、內科合并癥、合并子宮肌瘤及妊娠高血壓等，均提高了剖宮產(chǎn)的選擇率；③高齡初產(chǎn)婦由于其年齡導致了病理因素的增加，新生兒窒息、難產(chǎn)等均是剖宮產(chǎn)的指征。妊娠分娩的高危因素例如陰道撕裂等，易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，進而迫使主治醫(yī)師選擇剖宮產(chǎn)；④在心理上，高齡初產(chǎn)婦更珍惜產(chǎn)兒，因此對分娩過程安全性的要求也會相對提高，所以越來越多的高齡初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進行分娩；⑤隨著醫(yī)療技術水平的提高，麻醉技術和控制感染等技術相當成熟，進而大大降低了剖宮產(chǎn)手術的風險。雖然剖宮產(chǎn)被廣泛應用，但很多醫(yī)療專家強調，在無危險指征的情況下，應對高齡初產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)，因為經(jīng)過陰道順產(chǎn)的嬰兒與剖宮產(chǎn)嬰兒相比具有一定的優(yōu)越性，且陰道分娩并非產(chǎn)婦病死因素。

3.4妊娠結果高齡初產(chǎn)婦的自然流產(chǎn)率增加，生育能力降低，與此同時巨大兒、胎兒染色體異常及死胎的發(fā)生率明顯增加。本組調查中雖無圍產(chǎn)兒死亡的現(xiàn)象，但胎兒出生的體重、胎兒宮內窘迫及Apgar評分比較，兩組具有顯著性差異。因此孕嬰保健工作十分重要，應定期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，降低母嬰風險。

3.5重視高齡初產(chǎn)婦近年來，由于各種因素高齡初產(chǎn)婦日益增加，為社會衛(wèi)生問題帶來了嚴重的影響，因此，我院應采取措施確保母嬰的平安。①嚴格重視高齡初產(chǎn)婦孕前檢查及護理，做到普及產(chǎn)前診斷，確保發(fā)現(xiàn)病癥及時解決，盡量避免妊娠合并癥及并發(fā)癥；②醫(yī)療工作者對高齡初產(chǎn)婦應提供心理疏導和精神上的支持，緩解其恐懼緊張、焦慮不安的情緒，促使其學會放松，在必要時可采取藥物療法；③在分娩前應對產(chǎn)婦的宮頸狀況、陰道韌度及胎兒的宮內情況進行仔細評估，選擇正確的生產(chǎn)方式；④在分娩后應對產(chǎn)婦陰道進行檢查，以防其出血感染等情況的發(fā)生，保證大人小孩的安全。

高齡產(chǎn)婦雖屬高危妊娠，但是加強孕期保健及妊娠質量評估，可以加強圍產(chǎn)保健，積極采取措施處理妊娠合并癥，同樣可以順利妊娠、分娩。為了保障母嬰的健康，應重視圍產(chǎn)期的保健工作，做好高危產(chǎn)婦的篩查、監(jiān)護和管理工作；對高齡產(chǎn)婦從懷孕進行定期檢查，告知其高齡風險并積極做好家屬的健康教育工作；在臨產(chǎn)前必須收住院，行產(chǎn)前監(jiān)護；針對高齡產(chǎn)婦的情況選擇適宜的分娩方式，并做好各種措施確保母嬰安全。

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編輯/哈濤