摘要：目的探討對張力性氣胸患者的有效護理。方法積極有序的護理措施和密切的護理配合。結果使張力性氣胸患者轉(zhuǎn)危為安，經(jīng)治療和護理，安全出院。結論張力性氣胸患者如得不到及時救治和有效護理，可危及生命，通過積極有序的搶救和護理能使患者轉(zhuǎn)危為安。

關鍵詞：張力性氣胸；管路；心理；護理

張力性氣胸是由于胸壁裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，氣體隨每次吸氣時從裂口進入胸腔，而呼氣時活瓣關閉，氣體只能入不能出，致使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高，導致胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸[1]。如果不及時搶救，可使患者迅速致死。及時的治療和恰當?shù)淖o理是救治張力性氣胸患者的關鍵。

1臨床資料

患者，男性，37歲，已婚，于入院前1 w因外傷至脾破裂、氣胸于我院行脾切除術，并行左側胸腔閉式引流，患者病情好轉(zhuǎn)遂要求出院。于2次入院前1h突發(fā)性胸悶、氣短加劇，呼吸困難，門診以\"左側張力性氣胸；脾破裂術后\"收住，急送往胸外科，進我科后情況緊急，在病房內(nèi)行胸腔穿刺檢查兩側氣胸，并立即行胸腔穿刺置管術?；颊咦园l(fā)病以來神志不清，精神差。查體：T 37.7℃，P 118次/min，R 28次/min，BP 86/55 mmHg。無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹等不適，大小便未解，除胸腔引流管外尚留有腹腔引流管?；颊呷朐汉?，協(xié)助醫(yī)生置胸腔閉式引流管，以解除危及患者生命的首要威脅。

2護理重點

2.1抗休克護理 患者血壓86/55 mmHg呈休克狀，入院后立即建立了兩條靜脈通路，迅速輸入了平衡液體，使其血容量得到糾正。遵醫(yī)囑暫時給與高流量吸氧，以改善其呼吸功能。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓15~30次/min，并加強觀察患者的意識以及呼吸頻率、節(jié)律和幅度等胸部體征的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并作出正確處理。

2.2管路的護理

2.2.1胸腔閉式引流管的護理 患者使用單瓶水封閉式引流，使用時，將長玻璃管上的橡皮管與患者的胸膜腔引流管相連接，接通后即可見長管內(nèi)水柱升高，高出液平面8～10 cm，并隨著患者的呼吸上下移動，若不動，則提示引流管道路不通暢，有阻塞[2]。保持管道密閉，隨時檢查引流裝置的密閉性、引流管是否脫落，用油紗布嚴密包蓋胸腔引流管周圍，搬動患者或更換引流瓶時要雙重加閉引流管，防止空氣進入；更換引流瓶時要嚴格無菌操作并妥善固定，保持胸壁引流口處的敷料清潔、干燥，一旦滲濕應立即更換，引流瓶應低于胸壁引流口平面60～100 cm，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔；保持引流管通暢，患者可取半坐臥位并經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。1~2 h擠捏胸腔閉式引流管1次，擠捏時在離插管10～15 cm處（太近易牽拉引流管引起疼痛，太遠則影響擠壓的效果）雙手握住引流管，兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指指腹用力快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑相重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復沖擊引流管口，防止堵管，然后兩手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管排出，反復操作。鼓勵患者咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體的排出，促進肺擴張；嚴密觀察并準確記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。

2.2.2拔管的護理 拔管指征：置引流管48～72 h后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺、24 h引流量<50 mL、膿液<10 mL、胸部X線射片顯示肺膨脹良好無漏氣、患者無呼吸困難或氣促時，即可終止引流，考慮拔管[3]。 協(xié)助醫(yī)生拔管，囑患者先深吸一口氣，在其吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口并包扎固定。拔管后的24 h內(nèi)應密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理，該患者拔管后無異常情況出現(xiàn)。

3相關護理問題與對策

3.1氣體交換受損 與疼痛、胸部損傷、胸廓活動受限有關。改善患者呼吸功能，協(xié)助患者取半坐臥位，使患者膈肌下降，有利于呼吸；暫時給予高流量吸氧（后改持續(xù)、低流量）；保持呼吸道通暢，及時吸痰。

3.2有效循環(huán)血量不足 與休克、血壓降低有關。維持有效循環(huán)， 建立了兩路靜脈通道，同時輸注\"AB\"型血漿550 mL。

3.3疼痛 與組織損傷有關。減輕或緩解疼痛，保持環(huán)境安靜，適當調(diào)整臥位；更換胸瓶或腹腔引留袋時動作輕柔小心，以免牽拉管路引起患者疼痛；告知患者家屬保護患者各項管路以免脫出；鼓勵家屬多與患者溝通，以轉(zhuǎn)移其注意力。

3.4尿潴留 與膀胱肌痙攣有關。保持患者尿路通暢，為患者行導尿術，插入尿管后有尿液流出，尿路通暢。更換集尿袋1次/d并標識，更換尿管1次/w。尿道口用0.5%的活力碘棉球擦洗2次/d[4]。傾倒尿液時引流袋不能高于床沿，以防尿液逆流；定時開關尿管，以訓練其膀胱肌功能。

4臨床心理評估與心理護理

人的心理因素與全身生理活動有著密切的關系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張等都可使機體的\"免疫監(jiān)視\"作用減弱，而良好的心理因素具有治療的價值，因此患者的心理護理就顯得尤為重要。做好的患者心理護理，首先要做的就是對患者進行心理評估。心理評估是心理護理的技術手段，鑒于心理狀態(tài)對健康的影響，有效的臨床心理評估可提高患者的抗病能力和對手術的耐受性，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病預防，指導患者康復[5]?；疾『?，由于生理功能的紊亂，患者的情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對自身行為的控制能力降低，極易出現(xiàn)消極反應，加之二次入院后再次放置胸管，往往會引起患者嚴重的恐懼、焦慮情緒，擔心疾病預后，因此，做好患者的臨床心理評估從而有針對性的做好心理護理。

為患者提供良好的心理環(huán)境，保持病室安靜、整潔、溫馨，盡量減少各種噪音，在操作的過程當中動作應輕柔、迅速、有條不紊。護理人員要注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響患者的感受和情緒，使之感到溫暖，減輕心理負擔，在治療和護理的過程當中保持最佳的心理狀態(tài)。經(jīng)常巡視病房，護理人員要面帶微笑，悉心體貼，親切而又耐心的詢問，以了解其主觀感受；仔細查找引起患者心理反映的原因，善于發(fā)現(xiàn)和挖掘患者身上的積極因素，適當?shù)剡M行心理疏導，耐心傾聽，必要時使用發(fā)泄療法幫助患者化解內(nèi)心矛盾，指導患者情緒宣泄（也可采取勸導、安慰、暗示等方法）；及時處理因置管帶來的種種不適，解釋各種癥狀和不適的原因及預后，說明各種診療、護理操作的必要性和安全性；積極調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，給予情感支持，鼓勵患者保持良好的心態(tài)，消除顧慮。

綜上所述，張力性氣胸若不能及時診斷和正確護理，可迅速致死。因此，早期及時的救治與恰當?shù)淖o理是成功治療張力性氣胸患者的重要條件。在疾病過程中，心理因素具有雙向作用，其不良情緒與病程及預后密切相關，因而心理調(diào)護就顯得尤為重要。良好的心理護理可以滿足患者的合理需要，消除不良情緒，調(diào)動其戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性，因此在做好基礎護理的同時，要注重觀察患者的心理活動，做好心理評估從而有針對性的做好患者的心理護理，增強治療和護理的效果。任何治療和護理都要\"以患者為本\"，俗話說三分治療七分護理，認真做好張力性氣胸患者的各項護理工作，才能促進患者康復，提高護理服務水平，體現(xiàn)護理人員的自身價值。

參考文獻：

[1]曹偉新.李樂之[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:402.

[2]曹偉新.李樂之[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:404.

[3]曹偉新.李樂之[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:407.

[4]方瓊英.1例外陰撕脫傷伴骨盆骨折患者的護理[J].臨床護理雜志，2012，11（2）:37.

[5]胡永年.劉曉紅[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:92.編輯/肖慧