摘要：目的探討結(jié)核菌素皮試(PPD)聯(lián)合結(jié)核抗體試驗在肺結(jié)核診斷中的價值。方法對242例新發(fā)初治肺結(jié)核患者行PPD及結(jié)核抗體檢測，PPD試驗采用5U前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射，72h后觀察反應(yīng)；結(jié)核抗體采用膠體金法檢測。結(jié)果PPD檢測陽性137例，陽性率56.6%；結(jié)核抗體檢測陽性82例，陽性率33.9%；PPD聯(lián)合結(jié)核抗體試驗陽性185例，陽性率可高達76.4%，明顯高于PPD或結(jié)核抗體單一檢測陽性率(P<0.05)。結(jié)論PPD聯(lián)合結(jié)核抗體試驗診斷肺結(jié)核的敏感性強于PPD或結(jié)核抗體單一檢測，具有較高的臨床價值。

關(guān)鍵詞：結(jié)核菌素皮試；結(jié)核抗體；肺結(jié)核

肺結(jié)核是當(dāng)今世界對人類威脅最大的疾病之一，對肺結(jié)核患者及時、準(zhǔn)確的診斷和徹底治愈，是消除傳染源、控制結(jié)核病流行的最重要措施[1]。隨著細菌學(xué)、影像學(xué)、免疫學(xué)等診斷技術(shù)的進展以及老年患者、合并糖尿病、免疫損害等肺結(jié)核患者的增多，使肺結(jié)核的診斷日趨復(fù)雜。檢出痰中含有結(jié)核桿菌是臨床診斷肺結(jié)核的重要依據(jù)。涂片檢查雖簡單，但陽性率低，結(jié)核桿菌培養(yǎng)雖為金標(biāo)準(zhǔn)，但周期太長，均難以滿足臨床需要。

1資料與方法

1.1一般資料242例新發(fā)初治肺結(jié)核患者均為本院2010年2月~2013年12月門診就醫(yī)患者，根據(jù)臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查均已確診。其中男172例，女70例，平均年齡為(47.8±12.4)歲，病程2~5年。

1.2結(jié)核抗體檢測采用金標(biāo)免疫滲濾法原理，檢測人血清中結(jié)核分枝桿菌外膜蛋白及LAM混合抗原IgG抗體，試劑購自康華生物技術(shù)有限公司，實驗操作嚴(yán)格按說明書進行。

1.3結(jié)核菌素純蛋白衍化物(TB-PPD)皮膚試驗方法為：吸取本品1:2000的稀釋液0.1ml，前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，注射后72h檢查注射部位反應(yīng)，測量硬結(jié)的橫徑及垂直徑的毫米數(shù)做記錄，反應(yīng)平均直徑≥5mm為陽性反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析方法本研究數(shù)據(jù)資料均選擇SPSS16.0軟件予以分析，各陽性率比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

PPD檢測陽性137例，陽性率56.6%；結(jié)核抗體檢測陽性82例，陽性率33.9%；PPD聯(lián)合結(jié)核抗體試驗陽性185例，陽性率可高達76.4%，明顯高于PPD或結(jié)核抗體單一檢測陽性率(P<0.05)。

3討論

在臨床工作中，對于痰菌陰性但臨床表現(xiàn)、胸部X線片等疑似肺結(jié)核的病例，常與其他相關(guān)肺部疾病混淆，容易造成誤診、漏診，或者延誤治療。實驗室檢查方面PCR法檢測結(jié)核桿菌雖然具有敏感性高、診斷速度較快等優(yōu)點，但一定程度上還存在不穩(wěn)定性。而目前一些相關(guān)結(jié)核的免疫診斷等尚在研究中[2]。

痰涂片抗酸染色檢查是最基本的細菌學(xué)檢查方法，但是敏感性差，通常需 5000～10000條菌/ml才能得到陽性結(jié)果，還不能區(qū)分活菌和死菌，臨床常需要多次涂片才能得到陽性結(jié)果；痰抗酸桿菌培養(yǎng)敏感性好于痰涂片，但耗時太久，不能及時提供結(jié)果，影響了臨床使用，所以迫切需要一些快速、敏感、特異性高的診斷指標(biāo)。結(jié)核抗體使用斑點免疫金膠體滲濾法(金標(biāo)法)，該方法以結(jié)核桿菌特異性外膜成分脂阿拉伯甘露糖為標(biāo)記抗原，檢測快速，方法簡便，結(jié)果直觀，具有較高的敏感性和特異性，已在臨床廣泛應(yīng)用[3]。近年來，國內(nèi)文獻報道，結(jié)核抗體檢測在活動性肺結(jié)核的敏感性為62%~83%，特異性為94%。由于肺結(jié)核病程不同，機體體液免疫出現(xiàn)各類結(jié)核抗體也不同，最初反應(yīng)是IgM升高，隨后IgG持續(xù)升高。IgG不僅在結(jié)核病的早期，而是在晚期也有特異性升高，其增高程度與病情活動程度呈正比，隨病情好轉(zhuǎn)而降低[4]。PPD試驗是利用受過結(jié)核菌感染的人體對結(jié)核蛋白會產(chǎn)生 IV型變態(tài)反應(yīng)的特點而成為結(jié)核病的一種輔助診斷手段，受人種、社會經(jīng)濟狀態(tài)、年齡、性別、制劑、劑量、接種方法和陽性標(biāo)準(zhǔn)多種因素的影響。較低程度反應(yīng)可能是保護性反應(yīng)，較高程度反應(yīng)則是臨床和亞臨床意義感染提示。PPD 試驗比痰涂片有更高檢出率，比結(jié)核抗體檢測有更高特異性，對肺結(jié)核診斷有重要提示作用。

本研究結(jié)果顯示，PPD聯(lián)合結(jié)核抗體試驗陽性率(76.4%)明顯高于PPD檢測陽性率(56.6%)和結(jié)核抗體檢測陽性率(33.9%)(P<0.05)。由此可知，PPD聯(lián)合結(jié)核抗體試驗診斷肺結(jié)核的敏感性強于PPD或結(jié)核抗體單一檢測，具有較高的臨床價值。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2001，24(2):70-74.

[2]王偉，袁琦，王亞麗，等.TB-SA抗體檢測在結(jié)核病臨床診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(17):91-92.

[3]劉一典，肖和平.結(jié)核抗體等5項檢測指標(biāo)不同聯(lián)合對復(fù)治肺結(jié)核診斷價值的研究[J].中國防癆雜志，2008，30(5):411-415.

[4]于建華，刁幼林，閆文婧，等.結(jié)核抗體和血沉及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測診斷肺結(jié)核156例[J].實用醫(yī)藥雜志，2009，6(10):90.

編輯/王敏