摘要：目的 探討觀察手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的臨床療效。方法 將我院收治的32例真菌性鼻竇炎患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（采取鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療）和對照組（采取上額竇根治術(shù)治療），對比觀察兩組患者的臨床治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治愈12例，有效4例，無效0例，對照組治愈8例，有效6例，無效2例，觀察組治療總有效率（100%）明顯高于對照組（87.5%），差異對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）明顯低于對照組（18.75%）；觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間等指標相對對照組患者有所減少，但差異對比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療是真菌性鼻竇炎的有效手段，但鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)相對上頜竇根治術(shù)的臨床療效更為顯著，術(shù)中出血量相對較少，對患者創(chuàng)傷較小，安全有效，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

關(guān)鍵詞：真菌性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；上頜竇根治術(shù)；臨床效果

真菌性鼻竇炎也被稱為霉菌性鼻竇炎，是一種常見的鼻科疾病，該病主要是由于真菌感染，誘發(fā)鼻竇黏膜及鼻黏膜組織發(fā)生一系列炎性反應疾病[1]。臨床上將真菌性鼻竇炎主要劃分為非侵襲性與侵襲性兩大類，其中上頜竇真菌性鼻竇炎的發(fā)病率較高，目前大概占到所有上額竇感染性疾病的16%左右。真菌性鼻竇炎不僅對患者的睡眠質(zhì)量有嚴重影響，患者的體內(nèi)消化系統(tǒng)功能也會相應下降，極易出現(xiàn)哮喘、記憶力減退、疲勞、食欲下降等癥狀，嚴重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量[2]。近年來由于長期不合理應用各種激素以及抗生素，真菌性鼻竇炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)明顯的年輕化發(fā)展，過去臨床上常采用上頜竇根治術(shù)治療，隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)，為真菌性鼻竇炎手術(shù)治療開辟了一條新的路徑。為進一步探討手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的臨床療效，本文對我院收治的32例患者分別采取上頜竇根治術(shù)與鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療的臨床效果進行對比分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院在2012年6月~2013年9月收治的32例真菌性鼻竇炎患者為研究對象，所有患者均存在不同程度的鼻塞、頭昏、頭痛等癥狀，均符合《耳鼻咽喉科變應性和免疫性疾病》中關(guān)于真菌性鼻竇炎的診斷標準[3]，并經(jīng)CT檢查確診均為非侵襲性真菌性鼻竇炎。同時排除肺腎疾病患者、心肺疾病、免疫性疾病、血液病或者其他鼻科疾病患者?，F(xiàn)將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（16例）和對照組（16例），觀察組中男9例，女7例；年齡20~68歲，平均（36.9±8.9）歲；病程2.8個月~20年，平均（2.6±1.8）年；臨床癥狀：鼻塞流膿涕10例，伴有鼻出血4例，鼻腔異味2例，面部局部麻木及疼痛2例，頭痛2例，牙痛1例。其中單側(cè)上頜竇病變11例，單側(cè)上頜竇以及篩竇3例，兩側(cè)篩竇及單側(cè)上頜竇2例，合并有鼻息肉5例。對照組中男10例，女6例；年齡21~67歲，平均（36.5±9.1）歲；病程3個月~19.7年，平均（2.4±2.1）年；臨床癥狀：鼻塞流膿涕9例，伴有鼻出血5例，鼻腔異味3例，面部局部麻木及疼痛2例，頭痛1例，牙痛1例。其中單側(cè)上頜竇病變10例，單側(cè)上頜竇以及篩竇4例，兩側(cè)篩竇及單側(cè)上頜竇2例，合并有鼻息肉6例。兩組患者年齡、性別、病程以及臨床癥狀、基本病情等一般資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用上頜竇根治術(shù)治療，所有患者采取局部麻醉處理，通過患者的尖牙窩徹底清除竇腔病變組織以及病變黏膜，確定完全清理干凈后，在上頜竇以及鼻腔開窗1.5cm×2.0cm，應采用濃度為2.5%碳酸氫鈉反復沖洗竇腔，術(shù)畢。術(shù)后的5~7d應繼續(xù)連續(xù)沖洗患者的鼻腔鼻竇，在術(shù)后第2w、第4w、第8w即可進行常規(guī)沖洗。

1.2.2觀察組采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，取患者平臥位，均采用局部麻醉或全身麻醉，采用0.1%腎上腺素（加入1%利多卡因5ml）對患者鼻腔粘膜進行反復收縮3次，持續(xù)5min/次。所有患者均采用Messerklinger術(shù)式，利用鼻竇內(nèi)鏡仔細觀察患者的鼻腔病變情況，明確患者病變部位、范圍，選擇合理的手術(shù)方式。首先應適當開放鼻竇，切除鉤突或上次手術(shù)殘余鉤突，盡可能擴大上頜竇的自然開口，及時清理竇腔內(nèi)膿性物、酪樣物、血性腐物等相關(guān)殘留物，然后應用生理鹽水反復沖洗竇腔。若發(fā)現(xiàn)有蝶竇病變，應繼續(xù)開放蝶竇，尋下鼻甲附著緣上方至上頜竇的自然開口，擴大上頜竇口，并逐一清除竇內(nèi)所有的息肉樣組織及病變黏膜，必要時可應用尖牙窩清除，注意保護正常的竇腔、鼻黏膜。對于伴有對于下鼻甲肥大患者應及時采取下鼻甲切除術(shù)，對于對于鼻中隔偏曲者應行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)。若術(shù)中患者出血較多，應給予電凝。術(shù)后應填塞\"凡士林\" 紗條以及止血紗布，術(shù)后第2d即可拔除鼻腔填塞物，在第4d應采用生理鹽水反復沖洗鼻腔，一般維持2w，1次/d，直至沖洗液完全清澈。術(shù)后1w應全身應用抗生素治療，并借助鼻內(nèi)鏡徹底清理血性分泌物以及鼻腔痂皮，待清除肉芽以及水腫后，使鼻腔粘連得以清除，確保鼻竇引流通暢，應囑咐患者定期進行復查。

1．3療效判定標準治愈：鼻塞、頭痛等主要臨床癥狀及體征完全消失，竇腔黏膜上皮化，且竇口開放良好，并沒有發(fā)現(xiàn)膿性分泌物及干酪樣物。有效：鼻塞、頭痛等主要臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，但在竇腔黏膜局部形成肉芽、肥厚、黏膜水腫等癥狀，部分可見少量真菌團塊及膿性分泌物。無效：鼻塞、頭痛等主要臨床癥狀及體征并無明顯變化甚至惡化，術(shù)腔粘連，竇口狹窄甚至閉鎖，鼻腔內(nèi)息肉復發(fā)，可觀察到膿性分泌物、泥沙團塊或干酪樣物?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計學處理選用軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療療效對比觀察組治愈12例，有效4例，無效0例，對照組治愈8例，有效6例，無效2例，觀察組治療總有效率（100%）明顯高于對照組（87.5%），差異對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）明顯低于對照組（18.75%）。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)情況對比分析觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間等指標相對對照組患者有所減少，但差異對比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

真菌是一種條件致病菌，在我們的日常生活中分布較為廣泛，目前已知的真菌種類已超過7萬多種，其中較為常見的真菌類型包括各類蕈類、酵母以及霉菌類。真菌可作為一種腐生物長期存在于鼻腔，一旦機體抵抗力下降或由于其他某些因素，導致引流通道閉塞或狹窄，即可引發(fā)真菌性鼻竇炎。真菌性鼻竇炎的誘因具有多樣化，據(jù)大多數(shù)學者研究報道[4]主要包括糖皮質(zhì)激素、抗生素濫用，鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)病變或異常等。根據(jù)臨床診治情況分析，我國真菌性鼻竇炎的發(fā)病率有明顯升高趨勢，在臨床上主要將其劃分為非侵襲性以及侵襲性兩類，其中非侵襲性真菌性鼻竇炎較為常見，且病情往往較為嚴重，本組研究確診均為非侵襲性真菌性鼻竇炎，且以上頜竇較為常見，可能是由于鼻腔內(nèi)存在分泌物潴留，在竇腔開口存在黏膜皺褶隱窩，真菌容易在該處定居、生長有關(guān)。

鼻竇CT掃描檢查是臨床診斷真菌性鼻竇炎的首選，有利于充分了解鼻腔鼻竇解剖異常情況，明確竇腔病變的損壞程度以及范圍，可為臨床施治提供精確、全面的參考信息。據(jù)相關(guān)文獻報道[5]，竇口、鼻道復合體引流不暢以及阻塞是導致慢性非侵襲性鼻竇炎的重要因素之一，鼻內(nèi)鏡手術(shù)應作為臨床治療的首選。傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)在基層醫(yī)院應用較廣，其最大的優(yōu)點在于可在直視下徹底清除病變組織、黏膜，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后極易留下瘢痕，減弱機體黏膜上皮功能。且術(shù)后由于下鼻道造口與鼻黏膜纖毛運送方向不相符，會延長引流時間，極易導致竇口閉塞。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療術(shù)中可通過擴大自然竇口，有效清除病變組織以及黏膜，對患者的創(chuàng)傷相對較小，也可保證手術(shù)視野清晰。術(shù)中可完整切除鉤突，也可糾正竇口、鼻竇復合體的解剖異常情況，可實現(xiàn)長期通暢引流，有效避免鼻竇口出現(xiàn)術(shù)后粘連或閉塞現(xiàn)象，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥。

梁紹欽等，對非侵襲性真菌性鼻竇炎患者分別采用上頜竇根治術(shù)治療（對照組）以及鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療（治療組），結(jié)果治療組患者治愈率達到86%，明顯高于對照組（60%），且術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率（5%）明顯低于對照組（15%）。本組研究結(jié)果中，鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療治愈率為75%，相對梁紹欽等結(jié)果較低，可能與樣本量較少有關(guān)，但總有效率達到100%，仍然說明鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療的有效性，術(shù)后并發(fā)癥研究結(jié)果基本一致。

經(jīng)本次研究總結(jié)，手術(shù)治療可作為真菌性鼻竇炎的首選治療方案，其中鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)相對上頜竇根治術(shù)的臨床療效更為顯著，術(shù)中出血量相對較少，對患者創(chuàng)傷較小，安全有效，值得在臨床上推廣。術(shù)前進行CT檢查非常重要，術(shù)后有效沖洗竇腔可有效提高臨床治療效果。

參考文獻：

[1]梁紹欽．兩種手術(shù)方法治療非侵襲性真菌性鼻安炎的療效觀察[J]．當代醫(yī)學，2012，l8(24)：73-74．

[2]李黎明，楊斌．鼻內(nèi)鏡于術(shù)治療真菌性鼻竇炎29例[J]．中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，29(2)：168-169．

[3]顧之燕，朝志剛，劉志連.耳鼻咽喉科變應性和免疫性疾病[M].天津:天津科學技術(shù)出版社，1999:53-58.

[4]趙聲波．鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎32例觀察[J]．醫(yī)學信息，201 1，24(4)：2273-2274．

[5]鄭天其，田蓉，劉鶴．鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎96例報告[J]．四川醫(yī)學，2010，31(8)：l083-1084.

編輯/哈濤