摘要：目的分析研究在臨床微生物檢驗(yàn)分析之前，進(jìn)行質(zhì)量控制的意義和重要性。方法以本院2010年1月~2012年12月住院患者以及門診科所收取的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本10000份為對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)分析標(biāo)本檢驗(yàn)中所產(chǎn)生誤差的比率以及產(chǎn)生誤差的原因，探討分析前質(zhì)量控制在其中所扮演的角色。結(jié)果10000份樣本中，共有958份發(fā)生實(shí)驗(yàn)室誤差，誤差發(fā)生比例為9.58%。誤差發(fā)生原因主要包括分析前質(zhì)量控制不當(dāng)、檢驗(yàn)操作失誤以及后期結(jié)果處理失誤等，其中分析前質(zhì)量控制不當(dāng)所帶來的誤差有783份，占實(shí)驗(yàn)室誤差總數(shù)的81.7%。結(jié)論分析前質(zhì)量控制的失誤是造成臨床微生物檢驗(yàn)分析結(jié)果誤差最重要原因，因而應(yīng)與有關(guān)科室合作聯(lián)系，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的重視，只有高質(zhì)量的分析前質(zhì)量控制才能保證高質(zhì)量的臨床檢驗(yàn)和準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

關(guān)鍵詞：微生物檢驗(yàn)；分析前質(zhì)量控制；重要性；實(shí)驗(yàn)室誤差

在臨床上對(duì)微生物進(jìn)行檢驗(yàn)分析時(shí)，有很多影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，其中檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制是最重要的因素之一[1]。合格的分析前治療控制是準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的重要保證，但在臨床上往往被忽略，且由于要求檢驗(yàn)科人員與醫(yī)生護(hù)士等密切配合共同重視，難度較大，因而難以控制，成為國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理工作的難點(diǎn)和要點(diǎn)[2]。為分析研究造成實(shí)驗(yàn)室微生物檢驗(yàn)分析誤差發(fā)生的原因，并探討分析前質(zhì)量控制在其中的重要性，以我院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)的10000份樣本為資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料本文所用之標(biāo)本來自2010年1月~2012年1月，我院住院患者和門診科患者送檢檢驗(yàn)科進(jìn)行臨床檢驗(yàn)分析的微生物標(biāo)本10000份，其中包括3530分痰標(biāo)本，2900份尿液標(biāo)本，2470份血液標(biāo)本以及1100份分泌物標(biāo)本。

1.2方法對(duì)上述檢驗(yàn)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，顯示該10000份標(biāo)本在檢驗(yàn)中有958份發(fā)生實(shí)驗(yàn)室誤差，實(shí)驗(yàn)室誤差發(fā)生率為9.58%，對(duì)造成誤差發(fā)生的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的回顧性分析，探討誤差發(fā)生的原因，并著重分析檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制在其中發(fā)揮的作用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)均采用百分比記錄整理且所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以處理，組間差異均使用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯著差異表示為P<0.05，無顯著差異表示為P>0.05。

2結(jié)果

分析結(jié)果顯示，在958份發(fā)生實(shí)驗(yàn)室誤差的微生物樣本中，有450份為痰標(biāo)本，占46.96%，220份為尿液標(biāo)本，所占比例為22.97%，158例為血壓標(biāo)本，所占比例為16.49%，130例為分泌物，所占比例為13.57%。對(duì)造成誤差的原因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示誤差發(fā)生原因主要包括分析前質(zhì)量控制不當(dāng)、檢驗(yàn)操作失誤以及后期結(jié)果處理失誤等，其中分析前質(zhì)量控制不當(dāng)所帶來的誤差最多，有783份，占實(shí)驗(yàn)室誤差總數(shù)的81.7%，檢驗(yàn)操作失誤有112份，占總誤差數(shù)的11.69%，結(jié)果后期處理失誤63份，占總誤差數(shù)的6.57%，見表1。

3討論

隨著科學(xué)不斷發(fā)展，大量現(xiàn)代高新技術(shù)逐漸在包括檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)個(gè)領(lǐng)域加以應(yīng)用，檢驗(yàn)尤其是微生物檢驗(yàn)與臨床之間的關(guān)系愈發(fā)密切，不僅對(duì)于醫(yī)院內(nèi)感染防治工作有重要意義，還是臨床診療用藥工作中不可或缺的一部分[3]。保證微生物檢驗(yàn)工作的精準(zhǔn)度意義重大， 在微生物實(shí)驗(yàn)所造成的誤差中，分析前誤差所占的比例最大，文獻(xiàn)中甚至達(dá)到總誤差的70%，本文中對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析所得的因分析前質(zhì)量控制造成的誤差達(dá)到了微生物檢驗(yàn)總誤差數(shù)的81.7%，因而探討適當(dāng)方法提高微生物檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制效果成為保證檢驗(yàn)正確率的關(guān)鍵[4]。

在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)之前，需要進(jìn)行包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、檢驗(yàn)標(biāo)本采集、標(biāo)本保存運(yùn)送以及實(shí)驗(yàn)室接收等多方面的分析前準(zhǔn)備工作，對(duì)合格的質(zhì)量控制提出了極高的要求。其中主要存在的問題包括：①進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本質(zhì)量過低，其原因有標(biāo)本采集的不規(guī)范，標(biāo)本采集時(shí)間、采集姿勢(shì)以及標(biāo)本收集方式都需要明確規(guī)定，一旦應(yīng)用操作不規(guī)范極易影響標(biāo)本質(zhì)量。還包括抗生素的過度使用，進(jìn)行微生物檢驗(yàn)所用標(biāo)本采集前應(yīng)禁止使用抗生素，抗生素的使用影響的檢測(cè)結(jié)果，此外標(biāo)本采集后若未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢，極易發(fā)生污染影響結(jié)果。②部分操作人員操作流程不規(guī)范，研究顯示，在標(biāo)本接種、細(xì)菌培養(yǎng)以及篩選、鏡檢、鑒定和藥敏試驗(yàn)等流程中，部分操作人員操作不按規(guī)范進(jìn)行，監(jiān)控不足，且少數(shù)檢驗(yàn)人員對(duì)微生物缺乏足夠認(rèn)識(shí)。③科室之間溝通不完善，檢驗(yàn)人員未與臨床醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行足夠交流溝通，未能充分了解患者病情，且對(duì)于相關(guān)診斷意見未做到與醫(yī)生充分討論，從而降低檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。此外，實(shí)驗(yàn)室設(shè)別條件的不足以及技術(shù)基礎(chǔ)的薄弱都造成檢驗(yàn)質(zhì)量控制的不足[5]。

為加強(qiáng)對(duì)微生物檢驗(yàn)的治療控制，醫(yī)院應(yīng)對(duì)各科醫(yī)護(hù)人員以及檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行組織培訓(xùn)，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的技能水平，提高其業(yè)務(wù)能力和專業(yè)知識(shí)技術(shù)水平，是檢驗(yàn)人員對(duì)病原生物學(xué)、免疫學(xué)以及流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)有充分了解，方能對(duì)檢驗(yàn)前質(zhì)量進(jìn)行充分控制。加強(qiáng)檢驗(yàn)科操作人員與臨床醫(yī)師以及臨床醫(yī)師之間的協(xié)調(diào)和溝通，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理配置用藥方案，切實(shí)防止抗生素過度使用造成的耐藥性。此外，還需對(duì)操作規(guī)范程序進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，并對(duì)檢驗(yàn)分析過程進(jìn)行嚴(yán)格的制度化管理，以此方能嚴(yán)格控制檢驗(yàn)前質(zhì)量，保證微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，臨床微生物檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制與其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性息息相關(guān)，故因進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的重視，只有高質(zhì)量的分析前質(zhì)量控制才能保證高質(zhì)量的臨床檢驗(yàn)和準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

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[5]韓淑娥，孟芝君.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)標(biāo)本不合格的原因分析及解決對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，2（23）：1433-1434.編輯/申磊