感染一直是困擾婦產(chǎn)科患者的一個重要難題，其感染群體主要包含孕婦、產(chǎn)婦、新生兒等易感人群，而感染造成的后果往往極具危害性。因此研究婦產(chǎn)科患者住院期間感染的特點，總結(jié)出有針對性的的護理措施，對提高臨床產(chǎn)婦患者手術(shù)成功率及恢復(fù)速度具有重要作用[1]。為準確分析出婦產(chǎn)科患者在圍手術(shù)期感染的原因，并尋找出相關(guān)預(yù)防、護理對策，筆者對本院2011年3月~2013年9月所收治的219例婦產(chǎn)科患者的臨床感染發(fā)生原因及處理方式進行回溯分析。

１背景資料與分析方法

１.1一般資料研究樣本取本院婦產(chǎn)科2011年3月~2013年9月收治的219例患者作為研究對象，年齡22~45歲，年齡( 31.5±7.5)歲?；颊咭罁?jù)疾病類型共分為兩類，婦科患者82例37.4％；產(chǎn)科患者137例72.6％；依據(jù)手術(shù)方式患者可劃分為以下幾種：其中剖腹產(chǎn)患者137例，占總數(shù)72.9％。陰式子宮切除術(shù)17例7.5%，全子宮切除患者共23例，占總數(shù)的10.3％；子宮肌瘤切除手術(shù)患者共33例患，占總數(shù)15.5％；卵巢癌根除患者共7例，占總數(shù)3.5%，

１.2導(dǎo)致婦產(chǎn)科患者感染的因素

１.2.1患者依據(jù)傷口類型、切口部位可將切口歸為下三類：①Ⅰ類切口：指清潔且沒有受到感染的切口，其中包含非創(chuàng)傷性傷口、無炎性反應(yīng)的傷口和始終保持無菌手術(shù)的傷口；②Ⅱ類切口：是指傷口部位存在細菌的侵入，但暫時不會發(fā)生感染的切口，大多數(shù)婦產(chǎn)科患者切口都屬于此類。此類傷口又分為兩種：第一種是較干凈的傷口，主要包括子宮、剖宮產(chǎn)術(shù)、附件切除術(shù)、宮頸癌根治術(shù)等造成的傷口；第二種是有污染傷口，主要包括結(jié)腸手術(shù)、卵巢癌減滅術(shù)中剝破腸管等造成的創(chuàng)口；③Ⅲ類切口 指存?zhèn)谔幵诖罅考毦廴厩乙呀?jīng)使患者發(fā)生感染的切口[2]，這種切口往往會對患者造成較為嚴重的后果。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口的發(fā)生感染的率分別為1％~8％，5％~20％，35％~40％等。

1.2.2 除以上分類方式外，還可以根據(jù)引起傷口感染的因素將感染分為外源性感染因素和內(nèi)源性感染因素，外源性感染主要是指在圍手術(shù)期醫(yī)療過程中“人、機、料、法、環(huán) 、測”等外界因素對傷口的感染。如術(shù)前術(shù)中準備不充分，醫(yī)護人員對手清潔不夠，導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染；手術(shù)時間相對過長導(dǎo)致感染幾率增加；病房環(huán)境清潔不及時，傷口換藥操作不當(dāng)，腹腔引流不通暢，長期導(dǎo)尿后引起尿管污染等。而內(nèi)源性感染則是指由于患者本身原因、其陰道疾病或臨床伴隨其它疾病所導(dǎo)致的感染。如患者年齡較高、營養(yǎng)狀況偏差、肥胖過度、術(shù)前存有未能全面治愈陰道疾病、臨床伴有高血壓、糖尿病、心臟病、貧血等慢性疾病。

1.3導(dǎo)致婦產(chǎn)科患者感染的病原體研究與分析健康婦女的陰道包含有一定數(shù)量但不會造成病變的細菌微生物，其主要為乳酸桿菌、大腸桿菌、白色葡萄球菌等需氧型微生物，以及脆弱類桿菌，消化鏈球菌，梭桿菌等厭氧型微生物。患者因為手術(shù)導(dǎo)致自身免疫力發(fā)生變化，其主要表現(xiàn)為良性菌群如乳酸桿菌陽性率下降明顯，而有害性菌群如大腸桿菌等菌群陽性率上升顯著，直接導(dǎo)致手術(shù)結(jié)束后感染風(fēng)險發(fā)生的概率，另一方面臨床上醫(yī)療措施的增強，醫(yī)療器械及醫(yī)療藥物的大量使用也促使了感染幾率的上升。

２如何預(yù)防及相關(guān)處理方法

２.1 思想指導(dǎo)婦產(chǎn)科患者剛進入醫(yī)院時，一對醫(yī)院氛圍的恐懼以及對整個手術(shù)的擔(dān)憂，容易致臨床情緒緊張、心神不定、神情恍惚等負面心理狀態(tài)，這些負面情緒往往會間接對手術(shù)的效果產(chǎn)生影響及增加恢復(fù)階段中感染的風(fēng)險。遇到這種情況，護理人員應(yīng)首先對患者進行積極的溝通，然后向患者耐心講解病區(qū)環(huán)境設(shè)施、病房規(guī)章制度與守則、手術(shù)的注意事項、術(shù)后恢復(fù)重點等相關(guān)事宜，這樣護理人員既增強了與患者的親近感又在對患者進行醫(yī)療講解同時消除了患者手術(shù)前的恐慌感，有助于手術(shù)的順利開展及術(shù)后恢復(fù)工作的推進。

2.2 檢查項目責(zé)任護士要向患者講解各項術(shù)前檢查的目的、意義及相關(guān)注意事項，對于采血化驗等特殊檢測項目均應(yīng)陪同患者一起完成，并應(yīng)在第一時間內(nèi)將檢查結(jié)果通知患者及其家屬，盡快消除其對檢查結(jié)果的擔(dān)憂與恐慌。

2.3營養(yǎng)與衛(wèi)生護理人員應(yīng)勸導(dǎo)入院患者養(yǎng)成良好的營養(yǎng)攝入習(xí)慣及正確的衛(wèi)生習(xí)慣?；颊弑仨殗栏褡袷夭秃笫?、刷牙等衛(wèi)生規(guī)范。并在條件允許下及時更衣、沐浴、勤換衣褲，每日應(yīng)對外陰部位進行清洗，保持外陰清潔。鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后在家人的陪護下盡早下床活動，從而加速子宮的自我修復(fù)。在餐飲方面，護理人員應(yīng)與患者家屬就營養(yǎng)搭配及進食方式進行溝通，確保飲食既能符合患者口味需求，又能滿足患者機體所需的營養(yǎng)攝入，促進其早日恢復(fù)。

2.4 合理采用抗生素健康婦女的陰道中所包含的細菌數(shù)目與類型均比較多，但除乳酸桿菌外，其余細菌基本上都屬于條件致病菌范疇。因手術(shù)或分娩等外界干擾都會造成陰道微生物環(huán)境變化進而導(dǎo)致菌群比例失調(diào)，所以在使用抗生素時必須按照適當(dāng)、適時、適量的準則，且必須嚴格依照手術(shù)方式、手術(shù)程度、手術(shù)環(huán)境等多原因并發(fā)產(chǎn)生感染的可能性用藥，且在患者皮試無過敏實驗前提通過條件下確定用量。

2.5 患者手術(shù)后關(guān)注事項患者在手術(shù)后容易產(chǎn)生一些列并發(fā)癥。其癥狀及處理方面分別如下：①腹脹 護理人員可以通知患者家屬協(xié)助患者盡早完成勤翻身，觀察其恢復(fù)情況鼓勵患者盡早下床、走步、適當(dāng)進行活動，促進其腸蠕動和恢復(fù)[3]。 手術(shù)后3d以上還沒有產(chǎn)生排氣的患者可以采用針灸刺穴的方式助其恢復(fù)；② 尿潴留 可以采用讓患者聽流水的聲音刺激其神經(jīng)或用熱毛巾貼在其下腹部，然后采用按摩方法輕輕揉搓患者下腹部促進其排尿，也可用針刺其三陰交穴刺激患者排泄；③術(shù)后咳嗽 術(shù)后咳嗽不暢容易導(dǎo)致痰液淤積，從而導(dǎo)致患者肺炎，護理人員應(yīng)叮囑患者在咳嗽時用雙手按壓住切口兩側(cè)，從而減緩用力咳出痰液時引起的疼痛； ④傷口感染 術(shù)后23d若發(fā)現(xiàn)切口疼痛同時伴有體溫升高的現(xiàn)象，應(yīng)及時檢查切口，如若存在針眼紅腫情況應(yīng)可以采用涂抹抗生素軟膏消解炎癥。

３總結(jié)

圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為重要環(huán)節(jié)，包含術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的一段時間。在這一時間段內(nèi)預(yù)防及處理導(dǎo)致患者感染的各種因素會直接影響到手術(shù)效果與患者恢復(fù)效果。 當(dāng)今醫(yī)學(xué)界對院內(nèi)感染正在加強關(guān)注， 避免感染的發(fā)生。近年來，由于抗生素的濫用致使耐藥細菌的數(shù)量不斷劇增，理想的預(yù)防性用藥方式為 選擇最恰當(dāng)?shù)目股?使用最小劑量 通過最短療程和最合適的給藥方式 以便達到最佳療效。

參考文獻：

[1]郭瑁，王欣，張美莢.抗菌藥物在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的預(yù)防性應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，18(3):11.

[2]張文軍 李妍．婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥合理應(yīng)用評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析 2008，12(1):13.

[3]韓元一．婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防與護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(24).

編輯/王敏