摘要：目的為了提高輕中度痤瘡的臨床治療效果和減輕患者的痛苦，分析和研究臨床應(yīng)用紅藍(lán)光聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療的可行性和意義。方法按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則抽取96例于2012年7月~2013年7月來(lái)我院皮膚科門診治療的輕中度痤瘡患者作為研究對(duì)象，分為治療組和觀察組各48例，觀察組的患者口服一清膠囊同時(shí)給予阿達(dá)帕林凝膠外用，治療組患者治療方法為在紅藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予阿達(dá)帕林凝膠治療，1月作為1個(gè)療程，分析和研究?jī)山M患者的臨床治療效果及患者治療前后皮損的評(píng)分。結(jié)果經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，治療組患者的治療皮損評(píng)分顯著低于觀察組，且兩組患者評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者臨床治療總的有效率和觀察組患者患者相比明顯升高，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論紅藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上加用阿達(dá)帕林凝膠治療輕中度痤瘡患者，可以明顯提高患者的臨床的治療效果，減少口服藥的痛苦，增加患者依從性，效果明顯，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：痤瘡；紅藍(lán)光；阿達(dá)帕林凝膠；臨床療效

Clinical Efficacy and Safety of Light-emitting Diode Combined with Adapalene Gel in the Treatment of Mild-to-moderate Acne

ZHENG Wei

(Department of Dermatology，Beijing Shijingshan Hospital，Beijing 100043，China)

Abstract：ObjectiveTo analyze and study the feasibility and significance of light-emitting diode combined with adapalene gel in the treatment of mild-to-moderate acne，in order to improve the clinical efficacy and reduce the pain of patients.Methods96 patients with mild-to-moderate acne who were treated in the dermatology of our hospital from Jul 2012 to Jul 2013 were selected as the study objects，by random number table method，and divided them into treatment group and observation group，48 cases in each group，the observation group was treated treated with Yiqing capsule and give Adapalene Gel topical，the treatment group on the basis of red and blue light treatment and give Adapalene Gel treatment，the treatment course was 1 month，clinical efficacy and skin lesion score of two groups were analyzed and studyed.ResultsAfter statistical analysis，the skin lesion score of treatment group was significantly lower than observation group，and differences of two groups were statistically significant(P<0.05)，the total effective rate of treatment group had increased signifcantly compared to observation group，difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionFor the treatment of mild-to-moderate acne，it not only can improve the clinical efficacy of patients，but also can decrease the injure of skin lesion that applying light-emitting diode combined withadapalene gel，the efficacy is significant，this method deserves to be promoted in clinic.

Key words：Light-emitting diode;Adapalene gel;Mild-to-moderate acne;Clinical efficacy

痤瘡屬于皮膚科門診的常見(jiàn)病和多發(fā)病，以青少年多發(fā)，主要表現(xiàn)為毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病[1]。痤瘡的發(fā)病率比較高，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)大約有80%以上的青少年可有不同程度的發(fā)病，并且可在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里反復(fù)發(fā)作，持續(xù)患病，但是具有自限性的特點(diǎn)，其病變可表現(xiàn)為粉刺、囊腫、不同大小的結(jié)節(jié)及膿包等。痤瘡的主要發(fā)病部位為臉、前胸及后背部等皮脂溢出區(qū)[2]。（由于痤瘡其病情易出血遷延不愈且反復(fù)發(fā)作，因此為患者的生活和工作帶來(lái)了極大的不便。）本病遷延不愈，易反復(fù)發(fā)作，如不及時(shí)有效治療會(huì)遺留凹陷性或增生性疤痕。近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的改變，痤瘡的發(fā)病率明顯升高且有發(fā)病年齡年輕化的趨勢(shì)，但是痤瘡的發(fā)病及危害程度主要與患者青春期的發(fā)育即雄激素分泌水平有關(guān)[3]。但是隨著女性各種化妝品應(yīng)用的增多及各種婦科疾病的發(fā)病率的上升，中年女性患痤瘡的人數(shù)也越來(lái)越多。為了提高痤瘡的治療效果和提高患者的生活治療，我院皮膚科對(duì)48例痤瘡患者在應(yīng)用紅藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上加用阿達(dá)帕林凝膠治療，取得了令人滿意的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料將2012年7月~2013年7月來(lái)我院皮膚科門診治療的96例輕中度痤瘡患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則將其分為治療組和觀察組，每組各48例，所有入組的患者臨床診斷明確，入組的患者中包括43例男性患者和53例女性患者；患者發(fā)病年齡（15~35）歲，平均年齡（20.3±1.5）歲；患病時(shí)間（0.5~3）年，平均患病時(shí)間（1.2±0.5）年；痤瘡嚴(yán)重程度:輕度患者51例和中度患者47例；病變部位：面部33例，前胸27例，后背38例。所有患者臨床癥狀典型，且15d內(nèi)未應(yīng)用過(guò)任何治療藥物，且所有患者均否認(rèn)近期妊娠、哺乳及既往曾患光敏性疾病。治療組和觀察組的患者在發(fā)病年齡、男女性別組成、患病時(shí)間、患病部位等基本情況上比較上無(wú)意義(P>0.05），具有可比性。

1.2方法治療組患者治療上僅采用紅藍(lán)光治療，具體治療方法為：引起采用由深圳普門科技有限公司的Carnation-88c雙光源紅藍(lán)光治療儀，其中應(yīng)用（460±10）nm的窄譜藍(lán)光和（640±10）nm的窄譜紅光進(jìn)行治療，安全的治療距離固定在20cm。所有患者治療前均將其將面部治療區(qū)進(jìn)行徹底清潔，仰臥位，雙眼覆蓋紗布并戴防護(hù)眼鏡，以減少不良反應(yīng)。治療時(shí)保持紅光和藍(lán)光輪流對(duì)痤瘡部位進(jìn)行治療，每治療時(shí)間保持在20min/次左右，每隔3~4d治療1次，連續(xù)治療1月，同時(shí)每晚病損部位外用阿達(dá)帕林（15g/支 注冊(cè)證號(hào)H20050346 Laboratoires GALDERMA）治療，1g/次，每晚睡前將藥物均勻的涂抹于患處，次日治療當(dāng)晚停藥1次。記錄患者治療前后皮損的評(píng)分及治療情況。觀察組患者在治療組患者阿達(dá)帕林凝膠治療基礎(chǔ)上給予一清膠囊口服治療，3次/d，可酌情減量。對(duì)比兩組患者皮損評(píng)分及臨床總有效率。

1.3觀察指標(biāo)分別于治療前和治療后記錄患者面部痤瘡的個(gè)數(shù)，并且進(jìn)行4個(gè)等級(jí)的評(píng)分。其中0分表示患者粉刺個(gè)數(shù)低于10個(gè)，丘疹、結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)低于5個(gè)；1分表示患者面部粉刺個(gè)數(shù)低于20個(gè)，丘疹結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)低于10個(gè)，膿瘡個(gè)數(shù)低于5個(gè)；2分表示患者粉刺個(gè)數(shù)20~50，丘疹結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)10~20個(gè)，膿瘡個(gè)數(shù)5~10個(gè)；3分表示患者粉刺個(gè)數(shù)超過(guò)50個(gè)，丘疹結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)超過(guò)20個(gè)，膿瘡個(gè)數(shù)超過(guò)10個(gè)。治療效果分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效[4]：其中痊愈是指患者痤瘡減少率超過(guò)了90%；顯效是指患者痤瘡減少率30%~89%；無(wú)效是指患者痤瘡減少率低于30%。其中總有效=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療組和觀察組患者臨床療效比較經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，1月后治療組患者臨床治療總有效率和對(duì)照組組患者相比明顯占優(yōu)勢(shì)，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療組和觀察組患者皮損評(píng)分比較經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，治療組患者的治療皮損評(píng)分顯著低于觀察組，且兩組患者評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)96例患者中經(jīng)紅藍(lán)光治療后出現(xiàn)4例患者出現(xiàn)輕度的不良反應(yīng)，不影響治療，痊愈患者隨訪過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3討論

痤瘡是青少年中的多發(fā)病和常見(jiàn)病之一，目前研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機(jī)制由多因素導(dǎo)致，但是考慮其主要與青少年期雄性激素分泌增多、皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊的皮脂腺導(dǎo)管角化過(guò)度及隱藏于毛囊皮脂腺中的各種微生物有關(guān)，其中炎性反應(yīng)以及患者自身的免疫反應(yīng)也有相當(dāng)大的關(guān)系[5]。阿達(dá)帕林凝膠屬于一種新開(kāi)發(fā)的多芳香族的維A酸，主要由人工合成，其主要的作用是改變患者毛囊的皮脂腺上皮細(xì)胞的分化與增值程度，降低患者毛囊的角化程度，降低細(xì)胞的粘附性，對(duì)已生成的痤瘡進(jìn)行修復(fù)的同時(shí)減少新痤瘡的產(chǎn)生[6]；同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)阿達(dá)帕林凝膠可以減少多型粒細(xì)胞的趨化作用，降低由花生四烯酸轉(zhuǎn)化生成炎性介質(zhì)的作用，這樣可以明顯緩解患者由炎性介質(zhì)導(dǎo)致的皮膚破損[7]。和同類的藥品相比，，阿達(dá)帕林凝膠在光的照射下相對(duì)比較穩(wěn)定，而且對(duì)皮膚的刺激小，因此很容易被患者所接受，增加患者治療的依從性。但是臨床在治療的過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，阿達(dá)帕林凝膠也有其劣勢(shì)，主要表現(xiàn)為其對(duì)痤瘡的丙酸桿菌不能起到殺傷作用，而在炎性痤瘡的發(fā)病和發(fā)展中痊瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)和繁殖是起了相當(dāng)大的作用的[8]。紅藍(lán)光治療儀正好彌補(bǔ)了這方面的不足。紅藍(lán)光治療儀產(chǎn)生的窄譜藍(lán)光在激活痤瘡丙酸桿菌生產(chǎn)出的內(nèi)源性光敏物質(zhì)的同時(shí)使其處于單氧態(tài)，這樣狀態(tài)下的細(xì)菌很容易死亡，而且可以明顯降低丙酸桿菌產(chǎn)生的脂肪酶、促粉刺破裂酶及部分炎性介質(zhì)的數(shù)量，這樣可以從很多的程度上降低痤瘡導(dǎo)致的炎性反應(yīng)[9]。而紅藍(lán)光治療儀產(chǎn)生的窄譜紅光其穿透力比較強(qiáng)，可以對(duì)深層次的病變進(jìn)行治療，這樣可以增加使真皮乳頭層膠原的合成，同時(shí)在促使分泌更多的細(xì)胞生長(zhǎng)因子的同時(shí)降低膠原酶的產(chǎn)生并增加其凋亡，這樣就能夠做到在抵抗炎癥反應(yīng)的同時(shí)起到了修復(fù)的作用，而且由于對(duì)皮膚的膠原進(jìn)行了重整，這樣會(huì)非常有利于痤瘡皮損的修復(fù)，而且可以降低皮膚疤痕的產(chǎn)生。因此對(duì)痤瘡患者進(jìn)行紅藍(lán)光交替治療能夠有效的起到抗炎、殺菌的作用，而且有力于皮膚的修復(fù)[10]。紅藍(lán)光的治療，藍(lán)光是激活內(nèi)源性卟啉的最佳光源，能有效的殺滅痤瘡桿菌，但其穿透性較差；紅光有很好的穿透性同時(shí)亦具有很好的抗炎作用，故紅藍(lán)光應(yīng)用于痤瘡治療可起到見(jiàn)效快，副作用小，依從性高，復(fù)發(fā)率低等良好療效。此次研究證明，在紅藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上加用阿達(dá)帕林凝膠治療，在治療痤瘡的同時(shí)還對(duì)皮膚局部的炎性反應(yīng)起了一定的治療作用，其臨床總有效率和皮損評(píng)分和觀察組患者相比均有優(yōu)勢(shì)，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明二者的作用是相互促進(jìn)的。因此對(duì)于輕中度痤瘡的患者進(jìn)行紅藍(lán)光治療的同時(shí)加用阿達(dá)帕林凝膠外用，不僅能夠提高治療效果，降低皮損炎性反應(yīng)，而且可以增加患者皮膚的彈性和顏色，防止局部疤痕組織的產(chǎn)生，而且無(wú)明細(xì)的不良反應(yīng)，值得臨床推廣和借鑒。

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編輯/孫杰