摘要：目的探討小兒過敏性紫癜腎炎的臨床表現(xiàn)、病理分型與預(yù)后之間的關(guān)系。方法回顧性分析35例我院在2009年1月~2011年1月診斷為過敏性紫癜腎炎患兒的臨床資料，分析其臨床特點、病理分型，了解其臨床病理對預(yù)后的影響。結(jié)果小兒過敏性紫癜腎炎臨床分型以急性腎腎炎和腎病綜合癥為主，病理分級以Ⅱ-Ⅲ級多見；其中孤立性蛋白尿或血尿型預(yù)后較好，Ⅰ~Ⅱ級的預(yù)后明顯好于Ⅲ~Ⅵ級患兒，腎小管-間質(zhì)病變程度與預(yù)后正相關(guān)。結(jié)論小兒過敏性紫癜腎炎的臨床病理分型與預(yù)后密切相關(guān)，并且在一定程度上患兒的臨床表現(xiàn)反映了患兒的預(yù)后情況。

關(guān)鍵詞：小兒；過敏性紫癜腎炎；臨床病理；預(yù)后

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征（HSP）[1]，是一種以小血管炎為主要病變的血管炎性綜合征，病因不明確，可能與微生物感染、藥物、食物過敏、蚊蟲叮咬以及遺傳有關(guān)。該病臨床表現(xiàn)為特征性皮疹，常伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、蛋白尿等。其中30%~60%的病例有腎臟受累的表現(xiàn)，腎臟癥狀多發(fā)生在起病1月內(nèi)，亦可在更晚期，與其他癥狀消失后發(fā)生，少數(shù)以腎炎作為首發(fā)癥狀，多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高及水腫，成為紫癜性腎炎（HSPN）。HSPN是導(dǎo)致兒童期慢性腎臟疾病的重要原因之一，該病患兒的預(yù)后與臨床分型、病理分型關(guān)系密切，本研究將根據(jù)以上內(nèi)容回顧性分析35例我院在2010年1月~2013年1月診斷為過敏性紫癜腎炎患兒的臨床資料，進行分析總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料本院在2009年1月~2011年1月收治的過敏性紫癜腎炎患兒35例，男患兒19例，女患兒16例，年齡波動在2~14歲，平均年齡（8.46±0.73）歲，所有患兒臨床診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組制訂的紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患兒均經(jīng)腎活檢確診病理分型。

1.2紫癜性腎炎的診斷主要包括以下幾方面：尿蛋白>4mg/(m2.h)，尿紅細胞>10/HP，血壓超過本年齡段的正常值，血尿素氮>19.3mmol/L，血肌酐>70.7vmol/L等。

1.3臨床分型分為以下六型：孤立性血尿或者蛋白尿型，血尿和蛋白尿型，急性腎炎型，腎病綜合征型，急進性腎炎型，慢性腎炎型；本組患兒中15例表現(xiàn)為血尿和蛋白尿，5例為急性腎炎綜合征，8例為腎病綜合癥，7例兼有急性腎炎和腎病綜合征的臨床表現(xiàn)。

1.4病理分級主要為以下六級：Ⅰ級：腎小球輕微的異常改變；Ⅱ級：單純的系膜增生，分為局灶/節(jié)段性、彌漫性；Ⅲ級：系膜增生性，大概伴有小于50%腎小球新月體形成或節(jié)段性病變（如硬化、粘連、血栓、壞死等）；Ⅳ級：病變類型同Ⅲ級，但是病變范圍50%~75%；；Ⅴ級：病變類型同Ⅲ級，但是病變范圍>75%；Ⅵ級：膜增生性腎小球腎炎。本研究病例中Ⅱ級-Ⅲ級的患兒居多。

1.5臨床和病理綜合分型可將過敏性紫癜腎炎分為輕、中、重三型。輕型：臨床表現(xiàn)鏡下血尿、少量蛋白尿、無高血壓與腎功能損害，病理改變?yōu)槟I小球系膜增生性病變，無明顯間質(zhì)損傷；中型：臨床表現(xiàn)為肉眼血尿、蛋白尿、伴有輕度的高血壓與輕微的腎功能損害，病理改變?yōu)槟I小球彌漫性系膜增生性病變或者局灶性硬化性病變；重型：肉眼血尿、大量蛋白尿、高血壓、腎功能損傷，可出現(xiàn)急進性腎功能損害，病理改變?yōu)橹囟饶I小球系膜增生，大量的新月體形成，伴有腎小球毛細血管壞死等急性病變。本組患兒大多數(shù)為輕中型患兒，未見重型患兒。

1.6治療紫癜性腎炎的患兒臨床表現(xiàn)與病理分型大體一致，但有不一致的情況，并且病理分型更能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)患兒的病情程度。本組患兒均采取積極治療，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)與病理分型綜合考慮患兒的用藥方案。

1.7隨訪紫癜性腎炎的患兒臨床分型與病理分型大多為輕中級，雖然有一定的自限性，但是仍有部分患兒病情遷延，因此此類患兒必須采取積極地治療措施，并且進一步加強隨訪，并且對于在治療過程定期檢查尿常規(guī)與腎功能，如果出現(xiàn)異常要相對延長患兒的隨訪時間，隨訪至少為3~5年。隨訪的結(jié)果分為以下：痊愈：無任何臨床癥狀，尿常規(guī)、腎功能正常；改善：無臨床癥狀，但尿常規(guī)顯示有蛋白尿或者血尿，腎功能相對正常；無效：病情未控制甚至在加重，逐漸出現(xiàn)腎功能不全甚至死亡。

1.8統(tǒng)計學(xué)分析全部資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床分型與預(yù)后本研究患兒主要為急性腎炎型與腎病綜合征型，急性腎炎型患兒的預(yù)后好于腎病綜合征型；孤立性血尿或者蛋白尿型患兒經(jīng)積極治療后均痊愈出院；本組患兒無急進性或者慢性腎炎型，見表1。

2.2病理與分級與預(yù)后本研究病例中Ⅱ級-Ⅲ級的患兒居多，并且Ⅰ級與Ⅱ級患者的治愈率明顯高于Ⅲ級-Ⅵ級，見表2。

2.3臨床和病理綜合分型與預(yù)后本研究患兒主要為輕、中、重型分別為15例、19例、1例；過敏性紫癜腎炎的臨床和病理綜合分型與預(yù)后顯著相關(guān)，并隨著臨床和病理改變的加重，治愈率逐漸降低。

2.4隨訪所有患兒隨訪截止到2013年6月時，痊愈患兒22例，改善患兒11例，惡化2例，惡化患兒轉(zhuǎn)變?yōu)槟I功能不全。

3討論

過敏性紫癜是兒童時期常見的一種疾病[2]，是一種以血管炎為主為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病，該病春秋兩季發(fā)病居多，病因與發(fā)病機制尚未明了，可能與微生物感染、抗生素等藥物的使用、高蛋白食物的食入、疫苗接種等誘發(fā)本病發(fā)生免疫反應(yīng)。臨床特點為血小板減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。該病可累及血管豐富的部位，需要及時作出過敏性紫癜腎炎的診斷，因為絕大多數(shù)腎臟癥狀在起病一個月內(nèi)出現(xiàn)，甚至更晚出現(xiàn)，要定期查尿常規(guī)，以免延誤病情，影響預(yù)后。

過敏性紫癜腎炎的患兒需要應(yīng)采取綜合治療措施[3]。該病需要臥床休息、控制飲食、控制感染、應(yīng)用激素、免疫抑制劑等，在治療過程中定期規(guī)律進行尿常規(guī)、腎功能等檢查[4]。過敏性紫癜腎炎患兒臨床分型與病理分級均為六級，本研究中過敏性紫癜腎炎患兒的臨床分型多為Ⅰ型-Ⅳ型，Ⅰ級-Ⅲ級，并且患兒治療的效果及預(yù)后與患兒的臨床分型，病理分級有相關(guān)性。因此，過敏性紫癜的患兒需要注意腎臟的損傷，并且要采取積極的治療，根據(jù)患兒的臨床分型和病理分級可以評價患兒的預(yù)后。

參考文獻:

[1]劉穎，姜奕.80例過敏性紫癜腎炎的臨床病理分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，40(7):649-650.

[2]楊曉.過敏性紫癜腎炎的臨床病理與預(yù)后[J].重慶醫(yī)學(xué)，2005，34(2)：223-224.

[3]陳興強.小兒過敏性紫癜并腎炎15例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13(5):104-105.

[4]黃建濤.小兒過敏性紫癜腎炎的臨床病理與預(yù)后分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)，2006，12（16):12-13.編輯/孫杰