摘要：目的通過研究分析山西大醫(yī)院骨科2011年1月~2013年12月下肢骨折患者術前深靜脈血栓發(fā)生率，分析其相關危險因素。方法 回顧性調查山西大醫(yī)院骨科2011年1月~2013年12月下肢骨折患者的臨床資料，根據(jù)其相關病史記錄資料，各項病歷資料使用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0統(tǒng)計分析。結果 下肢骨折患者術前深靜脈血栓發(fā)生的相關危險因素分析結果如下：年齡在70歲以上的患者較其他年齡段的患者深靜脈血栓發(fā)生率明顯上升；性別對深靜脈血栓發(fā)生的影響不顯著；入院主診斷為股骨頸骨折的患者，較其他診斷如股骨干骨折的患者深靜脈血栓發(fā)生率更高；術前合并有肺部疾病、腫瘤、糖尿病、高血壓的患者較其他患者發(fā)生率增加；既往有制動史的患者發(fā)生深靜脈血栓的概率增大；術前D-二聚體水平大于500ug/L，發(fā)生深靜脈血栓的風險明顯增大。結論 ①山西大醫(yī)院LDVT發(fā)生率為17.8%，②下肢骨折與下肢深靜脈血栓形成相關，但是否形成血栓與危險因素的程度相關；年齡、肥胖、術前合并癥、既往血栓史、制動可促進LDVT 的發(fā)生。

關鍵詞：下肢骨折；深靜脈；血栓形成

１資料與方法

1.1一般資料回顧性調查分析山西大醫(yī)院骨科2011年1月~2013年12月下肢骨折患者術前DVT的發(fā)生情況，并對其進行分析。其中男性81例，女性37例，平均年齡59歲。下肢股骨頸骨折28例，股骨干骨折23例，脛腓骨骨折26例，均采血液學指標及彩色多普勒檢查雙下肢深靜脈血流暢通情況及DVT的發(fā)生，進行相關性分析。

納入標準：①年齡>20歲；②骨折陽性體征明確，并經X-ray、CT或MRI證實；③入住骨科病房，并行下肢骨折手術。排除標準：①年齡<20歲；②患者骨折前已確診VTE；③患者或其代理人拒絕入組；④患者入院時由于其他疾病正在使用肝素、低分子肝素或其他抗凝制劑。⑤患有其他有可能影響實驗結果的相關疾病的患者，如凝血功能障礙者等。

1.2診斷標準

1.2.1 臨床表現(xiàn)患者術前疼痛、腫脹、發(fā)硬、淺靜脈曲張，起病急驟、活動和加重，常伴下肢麻木感、偶有心率增快、發(fā)熱。血栓部位壓痛明顯，沿血管走形可捫及索狀物，血栓遠端肢體腫脹或全肢體腫脹，皮膚青紫色、皮溫降低。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查靜脈腔完全栓塞時，脈沖多普勒和彩色多普勒在病變處或其近端均不能探及血流信號，擠壓遠端肢體近側血流無變化；靜脈腔部分栓塞時，脈沖多普勒在栓塞部位探及到不隨呼吸運動變化的連續(xù)性低速血流頻譜，彩色多普勒顯示血流充盈缺損，可見\"軌道征\"、\"輪廓征\"，擠壓遠端肢體后血流增快；經其他研究判定為下肢深靜脈血栓栓塞的相關征象。

1.3方法資料收集自制病例報告表收集患者相關病例資料，整理基本信息數(shù)據(jù)資料，包括①年齡；②性別；③體重指數(shù)（Body mass index，BMI）。BMI 18.5～23.9 為體重正常，＜18.5 為偏瘦，24≤BMI＜27 為偏胖，≥27 為肥胖。將體重分為四個級別：偏瘦、正常、偏胖、肥胖。④內科合并癥，如高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、COPD；⑤個人史，如煙酒嗜好史；⑥主要診斷；⑦凝血檢測結果、超聲檢查結果等。

1.4觀察指標①基本信息，如年齡、性別、BMI。②凝血功能，包括血漿凝血凝血酶原時間（Prothrombin time，PT），正常8.8～12.8s；纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）正常2.0～4.4g/L； D－二聚體水平；INR等，并進行統(tǒng)計分析。③下肢深靜脈超聲檢查結果。

1.5統(tǒng)計方法核實整理數(shù)據(jù)資料，所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件包進行分析處理。以平均數(shù)±標準差( x±s) 表示各定量指標的平均值，計量資料的單因素分析用秩和檢驗或秩相關分析，計數(shù)資料的單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，P<0.05為統(tǒng)計學意義。

2結果

基本信息：年齡與性別山西大醫(yī)院骨科從2011年1月~2013年12月下肢骨折患者的臨床資料，共計118例，男性81例，女性37例，年齡20~80歲，平均年齡（48.86±13.64)歲。身高與體重 患者身高用入院當天身高測量值、體重用體重公斤數(shù)衡量、BMI（kg/m2）為體重指數(shù)，見表1，表2。

3討論

近年來，下肢DVT發(fā)病率逐年上升[12]，已成為骨科常見的并發(fā)癥，如不及時治療可導致血栓后綜合征發(fā)生，嚴重影響患者生活質量，甚至致死性肺栓塞發(fā)生[13]。據(jù)國外相關報道顯示，美國每年因DVT及PE住院患者約650000例，死亡人數(shù)約50000~200000例，死亡率排名第三，僅次于腫瘤及急性心肌梗死[14]。歐洲大宗尸檢資料證實[15]，DVT的發(fā)生率比動脈血栓高4倍，40%~60%的尸體標本中可發(fā)現(xiàn)DVT，其中僅11%~15%的病例在生前確診。臺灣地區(qū)DVT發(fā)生率和EP的死亡率約為歐美的2/3[16]。國內外研究資料顯示，深靜脈血栓形成的診療是臨床工作的難點，及時正確的診斷治療是降低死亡率的關鍵。

本研究結果顯示，168例患者中，確診下肢深靜脈血栓發(fā)生的患者（DVT陽性患者）為16例，發(fā)生率為10%，而DVT隱性患者為2例，發(fā)生率為1.6%。本研究資料中的16例下肢深靜脈血栓發(fā)生者為：出現(xiàn)臨床表現(xiàn)后經下肢深靜脈彩超確診。本研究中另有12例患者，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)及D-二聚體高，但下肢深靜脈彩超陰性，考慮隱性DVT發(fā)生可能。算上隱性的DVT患者，則本研究DVT發(fā)病率為12.7%。相關研究顯示，未經過深靜脈血栓預防治療的患者，在術后出現(xiàn)有癥狀的DVT的概率約為8%~12%，其中約33%的患者出現(xiàn)癥狀，余患者癥狀難以發(fā)現(xiàn)，但致死性肺栓塞發(fā)生率較陽性癥狀患者相比，無明顯減低。

DVT是多種危險因素作用的結果。Tenna[21]等進行了一項關于危險因素和臨床癥狀的實驗表明，在 DVT 患者中80%有一個危險因素，40%有兩個危險因素，10%的患者有三個危險因素。Altinta[22] 等對 21 個醫(yī)學中心的 899 例關節(jié)置換患者進行研究，結果發(fā)現(xiàn)，73.2%的患者均不同程度的有危險因素的出現(xiàn)，其中最常見的是肥胖和長期制動。所以對于高危的患者更應該引起我們的重視，而分析哪些是 DVT形成的危險因素顯得至關重要。DVT的危險因素分為遺傳因素和獲得性因素。遺傳因素中FV的Leiden突變是最主要的遺傳危險因素。獲得性因素中創(chuàng)傷及手術是重要的危險因素，其他危險因素如年齡、體重、術前合并癥如糖尿病、高血壓等、既往史等可能促進LDVT 的發(fā)生。近年來，高齡與肥胖可致DVT 危險因素增加，已經得到了國際學者的認可。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，高齡，肥胖、創(chuàng)傷、術前合并癥是發(fā)生 DVT 的高危人群，應該給于充分重視，尤其應仔細詢問患者的病史，進行篩查，必要時多普勒血管超聲，血液學指標等，在保證安全的基礎上，積極預防 DVT 的發(fā)生，將患者發(fā)生 DVT的危險降到最低，杜絕致命性 PTE 的發(fā)生。

參考文獻：

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編輯/許言