摘要：目的 探討早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)的護理措施。方法對2013年1月~2014年1月在我院出生并進入NICU搶救存活的胎齡不滿28w的17例早產(chǎn)兒實施腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施，觀察護理效果。結(jié)果本組患兒出生時平均體重為（981.29±165.89）g，經(jīng)過針對性的腸內(nèi)營養(yǎng)護理之后，出院時平均體重達到了（2977.12±679.67）g；恢復(fù)出生體重日齡（12.11±2.99）d，恢復(fù)出生體重后日均體重增長（30.36±6.48）g。結(jié)論 通過采用積極的早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施，能夠使早產(chǎn)兒盡快適應(yīng)腸道營養(yǎng)供給，確保了早產(chǎn)兒穩(wěn)定生長，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；腸內(nèi)營養(yǎng)；護理；措施

影響早產(chǎn)兒能否存活并正常發(fā)育的因素有多種，但其中尤為重要的一項當(dāng)屬腸內(nèi)營養(yǎng)支持。而保證腸內(nèi)營養(yǎng)支持則需要科學(xué)的腸內(nèi)營養(yǎng)管理來實現(xiàn)[1]。臨床上加強兒科方面護理，提高管理水平已成為一個引起廣泛關(guān)注的問題?，F(xiàn)對2013年1月~2014年1月在我院出生并進入NICU搶救存活的胎齡不滿28w的早產(chǎn)兒實施腸內(nèi)營養(yǎng)護理的情況報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本組資料共計17例，均為2013年1月~2014年1月在我院出生并進入NICU搶救存活的胎齡不滿28w的早產(chǎn)兒，其中男9例，女7例，平均胎齡（26.96±0.62）w，平均住院天數(shù) （77.17±16.55）d；出生時平均體重為（976.30±167.77）g。

1.2 護理措施

1.2.1加奶策略早產(chǎn)兒在出生后第2d，建立靜脈滴注通道，給予全靜脈營養(yǎng)支持。對于各項生理指標(biāo)相對穩(wěn)定、消化、呼吸系統(tǒng)發(fā)育完善的早產(chǎn)兒，在出生后2~4d開始進行非營養(yǎng)性喂奶，喂奶量以患兒體重衡量，控制在12ml/（kg·d），喂奶12次/d。經(jīng)臨床觀察在此期間本組早產(chǎn)兒未出現(xiàn)異常表現(xiàn)。7d后適當(dāng)增加喂奶量10~20ml/（kg·d），喂奶12次/d。如此持續(xù)增加，直到每日喂奶量達150ml/（kg·d），停止靜脈營養(yǎng)支持。

1.2.2 喂養(yǎng)方式的護理本組各項生理指標(biāo)相對穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，在出生后2~4d開始用胃管進行喂養(yǎng)，方法是：用注射器外套連接胃管，奶液注入注射器外套后經(jīng)由胃管緩慢滴入患兒胃內(nèi)。尤其是針對呼吸較為順利的患兒，可適當(dāng)給予非營養(yǎng)性吸吮（NNS），從而達到促進消化系統(tǒng)技能發(fā)育完善和促進消化激素正常分泌的作用。在停止靜脈營養(yǎng)支持后，若胎齡糾正至34w、體重增長到1.5kg以上后，且呼吸較為順暢，則可以逐步給予口滴喂，以培養(yǎng)鍛煉患兒的吞咽能力。直至完全替代胃管喂養(yǎng)。

1.2.3體位護理所有早產(chǎn)兒給予全方位的保護措施，以提供與母體內(nèi)盡量相近的優(yōu)越環(huán)境為宜。取患兒俯臥位與仰臥位交替，可以大大降低胃部潴留以及嘔吐等不適發(fā)生的概率，此外對于提高患兒睡眠質(zhì)量，以促進其體重和呼吸系統(tǒng)的發(fā)育具有重要作用。此外，俯臥位也與胎兒在母體內(nèi)的姿勢相近，這樣有利于患兒更加熟悉外部環(huán)境。

2 結(jié)果

本組患兒出生時平均體重為（981.29±165.89）g，經(jīng)過針對性的腸內(nèi)營養(yǎng)護理之后，出院時平均體重達到了（2977.12±679.67）g；恢復(fù)出生體重日齡（12.11±2.99）d，恢復(fù)出生體重后日均體重增長（30.36±6.48）g。

3 討論

早產(chǎn)兒以高死亡率曾一度困擾著醫(yī)學(xué)界，而近年來隨著醫(yī)療護理水平提高以及胎兒喂養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展，目前臨床上通過采取合理的護理救助措施，已經(jīng)能夠使早產(chǎn)兒繼續(xù)保持正常發(fā)育，在體重等生理指標(biāo)、各類系統(tǒng)、以及智力發(fā)育上已經(jīng)能夠達到與足月兒同樣的水平[2]。這有賴于給予良好的腸內(nèi)營養(yǎng)以及高水平的腸內(nèi)營養(yǎng)管理。對早產(chǎn)兒的護理，主要是在患兒出生早期，及時控制NEC以及PNAC等并發(fā)癥發(fā)生，而在患兒出生后一段時間內(nèi)，應(yīng)給予必要、科學(xué)的營養(yǎng)供給，維持早產(chǎn)兒身心發(fā)育需要的營養(yǎng)水平，使其保持健康發(fā)育?；诖耍覀兛茖W(xué)制定了腸道營養(yǎng)方案，完成17例早產(chǎn)兒的腸內(nèi)營養(yǎng)護理。本組資料顯示，本組患兒出生時平均體重為（981.29±165.89）g，經(jīng)過針對性的腸內(nèi)營養(yǎng)護理之后，出院時平均體重達到了（2977.12±679.67）g；恢復(fù)出生體重日齡（12.11±2.99）d，恢復(fù)出生體重后日均體重增長（30.36±6.48）g。由此可見，通過采用積極的早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施，能夠使早產(chǎn)兒盡快適應(yīng)腸道營養(yǎng)供給，增加了營養(yǎng)支持，確保了早產(chǎn)兒穩(wěn)定生長，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻:

[1]王晨，王丹華.母乳強化劑在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用進展[J].中國新生兒科雜志，2009，24(3):184-186.

[2]陳穎蕾.出生時吸凈胃內(nèi)羊水對新生兒吸入性肺炎和咽下綜合征的影響[J].護理學(xué)報， 2009，16(8A):37-39.編輯/許言