摘要：目的分析早發(fā)型重度子癇前期的圍產(chǎn)結(jié)局。方法選擇2010年10月～2012年3月北京通州婦幼保健院產(chǎn)科分娩的重度子癇前期孕婦249例。分成兩組展開評價孕婦圍產(chǎn)結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果早發(fā)型組孕婦器官受累高達52.9%，圍產(chǎn)兒死亡率11.8%，明顯高于晚發(fā)型組；早發(fā)型組分娩孕周為(33.1±2.8) w，早于晚發(fā)型組(38.2±1.6) w。結(jié)論孕婦有早發(fā)型重度子癇癥狀后，新生兒成活率大大降低，及時的采取有效的治療，可以有效提高新生兒成活率。

關(guān)鍵詞：早發(fā)型；重度子癇；母嬰預(yù)后

早發(fā)型重度子痛前期是指發(fā)生于34孕周前的重度子痛前期，與晚發(fā)型重度子痛前期相比，常合并更為嚴重的母嬰并發(fā)癥，是導(dǎo)致母嬰患病率及死亡率升高的重要原因，已成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題。因此，如何提高早發(fā)型重度子痛前期治療水平、降低母嬰患病率及死亡率，已成為產(chǎn)科領(lǐng)域的熱點和難點。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年10月～2012年3月北京通州婦幼保健院產(chǎn)科分娩的重度子癇前期孕婦249例。診斷標準根據(jù)豐有吉主編《婦產(chǎn)科學(xué)》全國高等學(xué)校教材，將診斷為重度子癇前期妊娠＜34 w 102例分為早發(fā)型重度子癇前期組(早發(fā)型組)和妊娠≥34 w 147例為晚發(fā)型重度子癇前期組(晚發(fā)型組)。

1.2方法 對于Eosp患者入院時即合并有嚴重并發(fā)癥的待病情控制平穩(wěn)后及時給予終止妊娠治療，而入院時Eosp患者不伴有嚴重并發(fā)癥及胎兒尚未發(fā)育成熟的給予預(yù)期治療。方法包括休息、左側(cè)臥位、硫酸鎂靜點、地塞米松促胎肺，必要時給予口服降壓藥；同時嚴密觀察患者的病情變化，對患者出現(xiàn)的異常及時給予對癥治療。當治療無效或孕婦、胎兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，給予及時終止妊娠。比較兩組患者的臨床資料，并發(fā)癥以及圍生兒結(jié)局。

1.3統(tǒng)計分析方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用方差分析，計算各變量均值及標準差；計數(shù)資料采用χ2檢驗、Fisher精確概率法及Logistic回歸分析，計算各變量OR值及95%可信區(qū)間，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料及治療情況比較兩組孕婦的平均年齡、孕次、產(chǎn)次方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但兩組孕婦在分娩孕周、血壓和治療時間上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，早發(fā)型組治療時間明顯長于晚發(fā)型組，見表1。

2.2并發(fā)癥比較 249例重度子癇前期中，并發(fā)癥的發(fā)生率為65.2%。早發(fā)型組中并發(fā)癥發(fā)生率為52.9%(27/51)，晚發(fā)型組中并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%(42/147)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3兩組圍生兒結(jié)局比較 在249例重度子癇前期中，共有圍生兒251例，圍生兒結(jié)局異常者共102例，發(fā)生率為40.6%。在早發(fā)型組中，圍生兒結(jié)局異常98例，發(fā)生率為96.1%，圍生兒的病死率為11.8%；在晚發(fā)型組中，圍生兒結(jié)局異常32例，發(fā)生率為21.8%，圍生兒的病死率為0.7%。兩組異常圍生兒結(jié)局的發(fā)生率、圍生兒病死率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3討論

3.1對于Eosp的診斷標準 目前國際上尚未有統(tǒng)一的界定。Dadelszen等認為孕周是影響孕婦圍產(chǎn)期結(jié)局的主要因子，因而PE的分類應(yīng)按照孕周進行：孕周＜34 w的孕婦發(fā)生PE定義為早發(fā)型子癇前期，孕周≥34 w的孕婦定義為晚發(fā)型。該研究以34 w為界，對重度子癇前期進行亞分類。

3.2早發(fā)型重度子癇前期對產(chǎn)婦本身的影響 早發(fā)型重度子癇前期因發(fā)病早、病程重且進展迅速，常伴有多種并發(fā)癥，易引發(fā)多器官功能受損，嚴重威脅著產(chǎn)婦生命安全。該資料中兩例孕產(chǎn)婦死亡均發(fā)生于此組，1例雙胎孕婦發(fā)生院外子癇后呼吸心跳驟停，胎盤早剝，母兒雙亡；1例發(fā)生子癇后終止妊娠新生兒存活，母親發(fā)生腦出血，呼吸心跳驟停，家屬放棄搶救死亡。經(jīng)對資料進行分析發(fā)現(xiàn)：早發(fā)型組母親并發(fā)癥增加，且早發(fā)型組嚴重并發(fā)癥總的發(fā)生率高達31.4%(32/102)，與晚發(fā)型組總的發(fā)生率8.2%(12/147)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該組病例以低蛋白血癥為主，其他較為嚴重的并發(fā)癥包括胎盤早剝、HELLP綜合征、子癇及孕產(chǎn)婦死亡其發(fā)生率分別為11.8%、5.9%、9.8%、2.9%。該組資料中出現(xiàn)2例孕產(chǎn)婦死亡，均為未行產(chǎn)檢，發(fā)生子癇數(shù)次出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后才到醫(yī)院就診，故圍產(chǎn)保健應(yīng)加強，避免此類悲劇發(fā)生[1]。

3.3早發(fā)型重度子癇前期對圍生兒的影響 PE導(dǎo)致胎盤發(fā)生較為嚴重的病理變化，如胎盤硬化、絨毛血管梗死等，阻斷了胎兒攝取營養(yǎng)的途徑，從而導(dǎo)致胎兒生長受限；同時由于PE的發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮內(nèi)嚴重缺氧，無法滿足胎兒生長所需要的氧氣，嚴重者常導(dǎo)致胎死腹中。目前，臨床尚無有效治療PE的方法，但對于嚴重的早發(fā)型PE給予及時終止妊娠可以取得較好的效果；同時，早期終止妊娠時，由于胎兒尚未發(fā)育完全，抵抗力低下，也造成了圍生兒死亡率升高。近年來，臨床學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒的存活在孕周為34 w后才得以改善。臨床研究發(fā)現(xiàn)，重度PE的圍生兒結(jié)局與孕齡的相關(guān)性高于高血壓對其造成的影響。在該組資料中，早發(fā)型組中圍生兒死亡12例，其中11例均發(fā)生在孕32 w前(其中2例孕婦發(fā)生子癇，心跳呼吸驟停，胎死宮內(nèi)包括1例雙胎孕婦)，1例發(fā)生在孕34 w前(此例為胎盤早剝，胎死宮內(nèi))，圍生兒病死率為11.8%。早發(fā)型組的異常圍生兒結(jié)局發(fā)生率高于晚發(fā)型組(P＜0.05)，提示子痛前期的發(fā)病孕周越早病情越重，異常圍生兒結(jié)局的發(fā)生率越高[2]。

3.4早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時機及方式 目前，終止妊娠是子癇前期唯一的治愈方法。在早發(fā)型重度子癇前期中，盡早分娩盡管對母親有益，但是由于胎兒的生長不成熟，可造成較高的圍產(chǎn)兒死亡率。且臨床學(xué)者認為決定是否分娩取決于胎齡、胎兒的狀態(tài)以及評估時母體疾病狀態(tài)的嚴重程度。文獻報道，在嚴格監(jiān)測孕婦生命體征變化的基礎(chǔ)上保守治療可延長胎兒的孕齡2 w，圍生兒的死亡率下降1.24%。該研究中運用解痙、降壓、監(jiān)測胎兒、促胎肺成熟等治療方法，使胎兒平均孕齡延長(6.5±4.32)d，且未發(fā)生子癇與嚴重的臟器損害。

4結(jié)論

綜上所述，早發(fā)型重度子癇前期孕婦經(jīng)常會有并發(fā)癥出現(xiàn)，同時，也存在生兒死亡的危險情況，所以，要盡量的采取有效的治療手段來避免母嬰的生命出現(xiàn)危險，提高新生兒的成活率。

參考文獻：

[1]張國萃.早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癰前期特點及終止妊娠時機選擇[J].中國婦幼保健，2012，27.

[2]段玉梅.重度妊娠高血雎綜合征423例終止妊娠時問分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009.

編輯/張燕