摘要：總結(jié)了26例肝硬化合并腹股溝疝患者的護(hù)理，認(rèn)為術(shù)前做好心理護(hù)理，積極調(diào)整患者心態(tài)，樹立治療的信心，加強(qiáng)肝功能的保護(hù)、補(bǔ)充白蛋白減少腹水生成，為手術(shù)的成功奠定基礎(chǔ)；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、預(yù)防并發(fā)癥，正確指導(dǎo)飲食及活動(dòng)，做好健康宣教。對(duì)患者安全度過圍手術(shù)期具有非常重要的作用。

關(guān)鍵詞：肝硬化；腹水；腹股溝疝；圍手術(shù)期；護(hù)理

肝病患者一旦病情發(fā)展到肝硬化失代償期，約有50％的患者出現(xiàn)腹水，使腹內(nèi)壓升高、腹壁強(qiáng)度降低、腹壁薄弱，是肝硬化患者發(fā)生腹外疝的主要原因[1]。雖然采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)可治療腹股溝疝，但肝硬化患者術(shù)后因腹水導(dǎo)致持續(xù)高腹壓，不僅使疝氣易復(fù)發(fā)，而且易漏腹水，凝血功能障礙導(dǎo)致術(shù)后易發(fā)生切口滲血等一系列并發(fā)癥。我科于2010~2013年共實(shí)施了26例肝硬化合并腹股溝疝的患者，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者26例，男性22例，女性4例。年齡41~77歲，平均56歲。右側(cè)腹股溝疝8例，直疝1例，左側(cè)腹股溝疝11例，雙側(cè)腹股溝疝6例，所有患者均符合2010年定制的《病毒性肝炎防治方案》的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中Chlid-Pugh分級(jí)A級(jí)3例，B級(jí)14例，C級(jí)9例。

1.2麻醉方式局部麻醉+靜脈復(fù)合麻醉

1.3采用巴德公司生產(chǎn)的補(bǔ)片。

1.4結(jié)果患者術(shù)后6h進(jìn)流食，24h后下床活動(dòng)，術(shù)后3d恢復(fù)正常生活。3例患者術(shù)后陰囊水腫，1例患者出現(xiàn)皮下血腫，均給予對(duì)癥治療后痊愈。平均住院天數(shù) 8d，手術(shù)切口甲級(jí)愈合，隨訪6個(gè)月，均無復(fù)發(fā)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1營(yíng)養(yǎng)支持告知患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食。腹水嚴(yán)重者給予低鹽或無鹽飲食，飲水量限制在1000ml/d左右。根據(jù)醫(yī)囑，靜脈補(bǔ)充維生素C及保護(hù)肝臟藥物、血漿及人血白蛋白，有助于減少腹水生成，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和肝功能。

2.1.2加強(qiáng)肝臟功能的保護(hù)根據(jù)醫(yī)囑定期留取血標(biāo)本，隨時(shí)觀察肝臟各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的變化并及時(shí)給予對(duì)癥處理。臥床休息是護(hù)保肝臟的重要措施之一，告知患者臥床休息，減少活動(dòng)量。同時(shí)給予氧氣吸入，有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)，提高了手術(shù)的耐受性。

2.1.3消除腹壓升高的因素為防止因便秘、咳嗽等因素引起腹壓升高，告知患者進(jìn)易消化軟食，多進(jìn)食粗纖維食物，可吃香蕉、蜂蜜等潤(rùn)腸、通便的食物，如大便干燥可給予乳果糖口服或開塞露通便；預(yù)防因感冒等引起的咳嗽，囑患者咳嗽時(shí)用手用力按壓腹部。囑患者臥床休息，給予半臥位可減輕腹部張力，并使膈肌下降，增加肺活量，減輕患者呼吸困難[2]。

2.1.4心理護(hù)理肝硬化因無法治愈，已給患者帶來了極大的痛苦，隨著病情加重，逐漸失去工作能力，而且長(zhǎng)期住院的費(fèi)用升高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，使之情緒低落、憂慮，有時(shí)會(huì)變得暴躁、憤怒，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求苛刻，對(duì)于這種患者，我們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者交流時(shí)語言溫柔，態(tài)度親切，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征變化，鼻導(dǎo)管吸氧。予以平臥位，膝下墊軟枕，0.5~1.0kg沙袋壓迫手術(shù)切口處，棉墊托起陰囊。術(shù)后6h予以低坡臥位，進(jìn)少量流食。病情觀察:①肝硬化患者都存在不同程度的凝血功能障礙，導(dǎo)致手術(shù)切口滲血。關(guān)注患者的凝血功能報(bào)告，凝血功能出現(xiàn)異常的患者，延長(zhǎng)沙袋壓迫時(shí)間，遵醫(yī)囑靜脈予以止血藥物及血漿輸入。加強(qiáng)巡視，觀察手術(shù)切口有無血性滲出，敷料是否干燥。本組有1例患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下血腫，經(jīng)對(duì)癥治療后，血腫消失。②因陰囊比較松弛，位置較低，且凝血功能、血漿白蛋白數(shù)值異常等原因，積血、積液易積存在陰囊內(nèi)。護(hù)理人員術(shù)后及時(shí)將陰囊托起，防止陰囊腫大。③預(yù)防感染：肝硬化腹水患者大多伴有腹腔感染、免疫力低下等情況。觀察患者體溫及手術(shù)切口情況。保持切口敷料清潔、干燥，避免被大、小便污染，防止切口感染。定時(shí)查看切口情況，如有疼痛等情況予以處理。

2.2.2營(yíng)養(yǎng)支持因肝硬化患者肝功能差，放腹水后大量蛋白質(zhì)丟失，鼓勵(lì)患者多進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以豆制品、雞蛋、瘦肉為主，預(yù)防低蛋白血癥引起的腹水再次增多，經(jīng)靜脈補(bǔ)充白蛋白、支鏈氨基酸等藥物。術(shù)后繼續(xù)給予保肝藥物以保護(hù)肝功能。

2.2.4 做好健康宣教腹內(nèi)壓增高是引起腹股溝疝的主要病因，避免腹內(nèi)壓增加，做好健康宣教，可有效預(yù)防腹股溝疝復(fù)發(fā)。①避免重體力勞動(dòng)，如提重物、抬重物及持久站立等。②多食粗纖維食物，如芹菜、筍等，多飲水保持大便通暢，預(yù)防便秘。③積極防止呼吸系統(tǒng)疾病，避免受涼感冒，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高疝氣復(fù)發(fā)。④肝硬化患者引起腹內(nèi)壓增高主要是大量腹水，要積極治療原發(fā)病，給予保肝、降腹水治療。

3小結(jié)

肝硬化患者本身就并發(fā)癥多，護(hù)理比較復(fù)雜，如肝硬化的癥狀再得不到有效治療時(shí)做疝氣修補(bǔ)術(shù)，有可能誘發(fā)肝功能衰竭，造成手術(shù)失敗。所以，對(duì)此類患者的護(hù)理不僅僅是疝氣的常規(guī)護(hù)理，還要對(duì)肝硬化的臨床癥狀實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以保證疝氣手術(shù)的成功率。因此，護(hù)理人員應(yīng)在整個(gè)圍手術(shù)期，正確評(píng)估患者的心理狀況，做好心理護(hù)理、肝硬化和疝氣的綜合護(hù)理，嚴(yán)密觀察肝功能的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的成功，使患者安全度過圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫惠軍.肝硬化腹水與腹股溝疝手術(shù).中華普外科手術(shù)學(xué)雜志[J].2007，1(2):77.

[2]黃宜英，黃紅友.腹水直接回輸治療難治性性腹水患者的護(hù)理體會(huì)[J].南方護(hù)

理學(xué)報(bào)，2003，10(6):36-37.

編輯/王敏