摘要：手術(shù)物品清點(diǎn)是手術(shù)室最常見最重要的一項(xiàng)護(hù)理操作，也是手術(shù)室安全工作的重中之重，任何一個(gè)細(xì)節(jié)的疏忽就可導(dǎo)致物品清點(diǎn)失敗，給患者帶來痛苦。本文從細(xì)節(jié)出發(fā)，通過明確清點(diǎn)責(zé)任人、提高醫(yī)護(hù)人員安全意識、修訂清點(diǎn)單、點(diǎn)數(shù)范圍和制定規(guī)范、全面的清點(diǎn)制度等幾個(gè)方面入手，闡述了如何從細(xì)節(jié)入手確保手術(shù)物品清點(diǎn)安全。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié);手術(shù)物品;清點(diǎn);安全

1 明確物品清點(diǎn)責(zé)任人

確定物品清點(diǎn)責(zé)任人為洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)助手。手術(shù)醫(yī)生術(shù)前急于開臺，術(shù)后急于離臺，缺乏配合意識，認(rèn)為物品清點(diǎn)只是護(hù)士的事情，醫(yī)生對紗布、鹽水墊隨意丟棄，導(dǎo)致手術(shù)的過程混亂，實(shí)際工作中存在對手術(shù)醫(yī)生規(guī)范得少，對把控最后一道關(guān)的護(hù)士質(zhì)控得多，只重視護(hù)士頭尾的清點(diǎn)，而忽視使用過程中對手術(shù)醫(yī)生的規(guī)范，勢必帶來很大安全隱患。經(jīng)過與醫(yī)務(wù)部門溝通，將手術(shù)醫(yī)生納入物品清點(diǎn)責(zé)任人，要求手術(shù)助手對填塞的敷料做到心中有數(shù)，將撤下的紗布、腦棉片和手術(shù)器械等，必須及時(shí)交還給洗手護(hù)士。有效的提高手術(shù)醫(yī)生安全和配合意識。

2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識

護(hù)士的價(jià)值觀、信念及行為規(guī)范在保障患者安全中起決定作用，要提高護(hù)理人員對物品清點(diǎn)制度重要性的認(rèn)識，增強(qiáng)工作責(zé)任心。加強(qiáng)安全教育學(xué)習(xí)，對清點(diǎn)制度、流程和指引進(jìn)行不間斷的學(xué)習(xí)考核，保持連續(xù)不斷的刺激，提高對清點(diǎn)制度的遵從性。制定\"天天點(diǎn)對數(shù)，心里真舒服\"溫馨提示，粘貼在醫(yī)生護(hù)士每天都能看到的地方，時(shí)刻提醒醫(yī)生護(hù)士繃緊安全的弦，仔細(xì)謹(jǐn)慎管理好點(diǎn)數(shù)物品。

3 重新修訂手術(shù)器械敷料清點(diǎn)單

3.1統(tǒng)一物品清點(diǎn)時(shí)機(jī)術(shù)前清點(diǎn)、術(shù)中追加、關(guān)空腔臟器前核對、關(guān)切口前核對和關(guān)切口后核對。

3.2調(diào)整常見點(diǎn)數(shù)物品項(xiàng)目根據(jù)手術(shù)部位，列出常見清點(diǎn)物品的項(xiàng)目，對風(fēng)險(xiǎn)較高的細(xì)小物品如回旋刀片、電刀頭等，也應(yīng)納入。

4 制定明細(xì)的物品清點(diǎn)范圍[1]

根據(jù)手術(shù)的深度、傷口的大小制定手術(shù)物品清點(diǎn)范圍，共分為四類：需要全部清點(diǎn)的進(jìn)胸腹盆腔的手術(shù)；需要部分清點(diǎn)的深部組織手術(shù)；神經(jīng)外科手術(shù)；五官科手術(shù)。針對以上分類，具體到每一種手術(shù)，制定出明細(xì)的清點(diǎn)內(nèi)容，讓護(hù)士清楚的掌握每臺手術(shù)需要清點(diǎn)的內(nèi)容，既節(jié)約全面清點(diǎn)耗費(fèi)的時(shí)間，又能集中精力管理有風(fēng)險(xiǎn)的物品。

5 制定規(guī)范、統(tǒng)一和全面的清點(diǎn)制度

5.1凡點(diǎn)數(shù)的手術(shù)[2]，至少有一名高級責(zé)任護(hù)士參與，禁止洗手和巡回護(hù)士都是初級責(zé)任護(hù)士，以保證質(zhì)量，達(dá)到每臺手術(shù)都有質(zhì)量控制。

5.2禁止進(jìn)修和實(shí)習(xí)生獨(dú)立參與點(diǎn)數(shù)。

5.3對沒有洗手護(hù)士的小手術(shù)，由手術(shù)助手和巡回護(hù)士根據(jù)點(diǎn)數(shù)范圍清點(diǎn)需點(diǎn)數(shù)的物品。

5.4對點(diǎn)數(shù)的手術(shù)禁止交接班，以減少交接班中潛在的不安全因素[3]。

6 制定詳細(xì)的清點(diǎn)流程

6.1清點(diǎn)前

6.1.1統(tǒng)一手術(shù)室環(huán)境的管理，要求保潔員在垃圾桶和盆內(nèi)分別套上兩層黃色垃圾袋，在點(diǎn)數(shù)前，巡回護(hù)士將隨患者帶入手術(shù)間的敷料以及消毒的紗布、紗球等徹底清理裝在第一層黃色垃圾袋內(nèi)。尤其是具有開放傷口的急診患者，必須將帶入的敷料徹底清理干凈[4，5]，并檢查麻醉車上、麻醉機(jī)上、柜子上和地面等是否有紗布或與點(diǎn)數(shù)物品相似的物品。清理干凈手術(shù)間后，巡回護(hù)士將垃圾桶和盆內(nèi)的第一層袋子收到一起打結(jié)后放于手術(shù)床尾靠墻處，直到手術(shù)結(jié)束患者安全出室后方可與其他手術(shù)垃圾一起清理出手術(shù)間。麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、 紗墊等物品做他用 ，手術(shù)間擦拭毛巾、 汗巾不可與手術(shù)用紗布、 紗墊雷同 ，以免混淆。麻醉使用的紗球、紗布除大小與點(diǎn)數(shù)物品不同外，同時(shí)不帶顯影線，以便與點(diǎn)數(shù)敷料區(qū)別。

6.1.2要求護(hù)士必須提前30min開臺，保證有足夠的時(shí)間清點(diǎn)。整理器械物品時(shí)，器械物品需定位放置，做到有條不紊。

6.1.3清點(diǎn)前，洗手護(hù)士需逐個(gè)檢查鹽水墊和紗布的顯影線及其完整性。

6.1.4多切口手術(shù)的物品清點(diǎn)：多切口的手術(shù)必須按要求清點(diǎn)，點(diǎn)清楚一個(gè)切口的用物，方可進(jìn)行下一個(gè)切口的手術(shù)。所有該患者使用的物品都必須封口存于手術(shù)間備查，直到手術(shù)全部結(jié)束才可清理出手術(shù)間。

6.2清點(diǎn)時(shí)

6.2.1鹽水墊、紗布和帶子清點(diǎn)時(shí)三方必須共同檢查是否有顯影線及完整性，

紗球是否有顯影線，無顯影線或不完整者不得使用，并立即清理出手術(shù)間。

6.2.2洗手和巡回護(hù)士共同唱對敷料、器械。每一種物品清點(diǎn)2次，清點(diǎn)時(shí)敷

料需完全打開，清點(diǎn)一項(xiàng)巡回護(hù)士復(fù)述一遍并登記一項(xiàng)。

6.2.3器械上的螺帽需逐個(gè)清點(diǎn)并檢查擰緊，包括廠家器械。

6.2.4點(diǎn)縫針時(shí)要檢查針頭和尾的完整性，注意把小杯倒置，防止縫針留在小

杯內(nèi)而漏點(diǎn)。

6.2.5腦棉片清點(diǎn)

6.2.5.1選擇位置寬敞的無菌臺面。

6.2.5.2將裝載腦棉片的紙充分打開拉直，兩頭用重物（如剪刀）壓住固定。

6.2.5.3檢查每一片腦棉片的牽引線是否牢固完好，檢查顯影線是否完整。

6.2.5.4清點(diǎn)時(shí)，第一遍從正面清點(diǎn)，第二遍將腦棉片逐個(gè)翻轉(zhuǎn)清點(diǎn)。

6.2.5.5清點(diǎn)完成后，將腦棉片合起翻轉(zhuǎn)，檢查裝載紙的背面是否夾有腦棉片。

6.3術(shù)中管理

6.3.1器械護(hù)士需思想集中，及時(shí)清理臺面，對點(diǎn)數(shù)物品做到心中有數(shù)，并隨

時(shí)清點(diǎn)紗布、鹽水墊、縫針和其它物品。手術(shù)臺上帶顯影線紗球只能在手術(shù)臺

上用，禁止麻醉師等其他人挪作他用。

6.3.2深部手術(shù)填入紗布、鹽水墊時(shí)，洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生確定填塞的

數(shù)量，取出時(shí)注意核對；腦棉片、紗布、紗條使用時(shí)必須做到心中有數(shù)，體腔

內(nèi)、體腔外分別有多少數(shù)量需隨時(shí)清點(diǎn)，有效監(jiān)控腦棉片、紗布、紗條的去向。

6.3.3臨時(shí)追加手術(shù)器械時(shí)，禁止將內(nèi)包布一起開到手術(shù)器械車上，防止整理內(nèi)包布時(shí)夾帶點(diǎn)數(shù)敷料，造成點(diǎn)數(shù)不清。

6.3.4術(shù)中臨時(shí)增加的敷料、器械應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)登記。術(shù)中需要臨時(shí)添加的物品如紗布、紗球和腦棉片以5塊為一個(gè)單位，紙朔袋獨(dú)立無菌小包裝，隨用隨取，方便臺上隨時(shí)添加[6]。同時(shí)，又可防止臺上敷料數(shù)量過多難于管理和點(diǎn)數(shù)。

6.3.5巡回護(hù)士應(yīng)注意臺下物品的管理，防止麻醉醫(yī)生或其他人員移動點(diǎn)數(shù)物

品和往點(diǎn)數(shù)物品內(nèi)丟棄非點(diǎn)數(shù)物品。拒絕非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間，對離開手術(shù)

間的人員要注意檢查是否帶走點(diǎn)數(shù)物品，尤其是使用腦棉片時(shí)，要防止粘于鞋

底帶走。凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起放在固定位置。

6.3.1洗手護(hù)士傳遞紗布時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行一對一交換程序。

6.4關(guān)前核對

6.4.1將使用過的無紡布鋪在地板上，將紗布鹽水墊等全部展開分類擺放其上，檢查敷料的完整性和顯影線，點(diǎn)數(shù)完成后，直接用無紡布裹住敷料放入醫(yī)療垃圾桶即可，該方法不但使清點(diǎn)清楚明了，還可防止對地面的污染。

6.4.2關(guān)切口時(shí)盡量使用可吸收線縫合，避免護(hù)士邊點(diǎn)數(shù)邊穿針引線。洗手護(hù)士一心二用、不斷中斷清點(diǎn)，不但清點(diǎn)速度慢，更容易點(diǎn)錯(cuò)數(shù)。必須使用絲線縫合者，清點(diǎn)時(shí)可由助手暫時(shí)穿針引線，保證護(hù)士可一心一意的清點(diǎn)。

6.4.3關(guān)空腔臟器和切口前后，器械護(hù)士、巡回護(hù)士和手術(shù)助手共同清點(diǎn)手術(shù)器械敷料，確認(rèn)核對無誤后，告知醫(yī)生方可關(guān)閉切口。如器械敷料數(shù)量與術(shù)前不符，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并仔細(xì)查找，查找未果，需立即報(bào)告護(hù)士長協(xié)助查找，必要時(shí)采取適當(dāng)措施如探查手術(shù)野或透視。經(jīng)過以上措施仍然去向不明者，需通知相關(guān)科室主任以決定是否關(guān)閉切口。

6.5關(guān)切口后核對手術(shù)結(jié)束撤掉敷料后，臺上護(hù)士再次清點(diǎn)紗布、鹽水墊、腦棉片和紗條，縫針等物品，再次確定是否對數(shù)。

7 特殊手術(shù)和物品的管理

7.1腹腔鏡手術(shù)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估改切開可能性較大時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備好切開用的手術(shù)器械，洗手護(hù)士提前40~50min洗手上臺，切開的器械在術(shù)前全部清點(diǎn)，單獨(dú)放置在手術(shù)間另一臺器械車上，用無菌敷料覆蓋。遇緊急切開時(shí)，推過來就能使用，可有效防止緊急切開時(shí)慌亂的清點(diǎn)導(dǎo)致點(diǎn)數(shù)不清[7]。

7.2剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，用于新生兒搶救臺上的器械敷料，使用前由洗手和巡回護(hù)士與其他手術(shù)器械一起清點(diǎn)，清點(diǎn)完數(shù)后，洗手護(hù)士再點(diǎn)給助產(chǎn)士，使用后助產(chǎn)士再點(diǎn)回給手術(shù)護(hù)士。如新生兒肚臍包裹紗布，助產(chǎn)士必須與手術(shù)護(hù)士現(xiàn)場確認(rèn)。7.3腦棉片的管理使用帶圍兜和尾袋的專用手術(shù)膜，圍兜可收集術(shù)野流出的血液、沖洗液等，收集后可通過長尾帶引流到垃圾桶中。術(shù)前在尾帶下段打結(jié)，然后用粗注射針頭扎一些小孔，使液體流出，同時(shí)對不慎掉入的腦棉片，可截留在打結(jié)的尾袋內(nèi)，方便查找。術(shù)中要求手術(shù)助手負(fù)責(zé)手術(shù)野腦棉片的管理，并配合護(hù)士隨時(shí)核對數(shù)量。

7.4婦產(chǎn)科手術(shù)中陰道填塞的敷料數(shù)量必須如實(shí)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)后要督促手術(shù)醫(yī)生取出并登記。

工作人員的安全意識、行為規(guī)范在點(diǎn)數(shù)物品的安全中起著決定性的作用。因此在加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高對清點(diǎn)制度的遵從性的同時(shí)，還要注意影響物品清點(diǎn)的這些細(xì)節(jié)因素，只有加強(qiáng)細(xì)節(jié)的研究，制定出具體可行的措施，對它們加以控制 ，才能有效地避免物品清點(diǎn)不良事件 ，提高護(hù)理質(zhì)量 ，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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編輯/王海靜