摘要：目的 探討綜合社區(qū)護(hù)理與家庭護(hù)理干預(yù)對老年吸入綜合征的預(yù)防作用。方法 選取社區(qū)獲得性肺炎住院老年患者148例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各74例，后者給予綜合社區(qū)護(hù)理與家庭護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計對比出院后1年發(fā)病與住院情況。結(jié)果 觀察組患者肺部感染累計155例次、累計住院95例次低于對照組482例次、450例次，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組死亡5例高于觀察組0例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 通過系統(tǒng)的院內(nèi)健康教育，提升患者自我護(hù)理能力與患者家屬家庭護(hù)理能力，配合社區(qū)隨訪護(hù)理干預(yù)，有助于避免吸入性綜合征病發(fā)，改善患者結(jié)局。

關(guān)鍵詞：綜合社區(qū)護(hù)理；家庭護(hù)理干預(yù)；老年吸入性綜合征；預(yù)防作用

吸入性綜合征是指咽部分泌物、胃內(nèi)容物被吸入下呼吸道所致肺部炎癥、呼吸窘迫與呼吸衰竭等一系列臨床表現(xiàn)。老年人因喉返神經(jīng)反應(yīng)能力減退、吞咽困難、免疫水平下降、咽部分泌物較多，易罹患吸入性綜合征，吸入性綜合征致死例約占社區(qū)老年肺炎死亡例的1/3，其中多數(shù)死亡例是可以避免的。綜合社區(qū)護(hù)理與家庭護(hù)理干預(yù)有助于提高患者與家屬護(hù)理能力，規(guī)避危險因素，降低吸入性綜合征發(fā)生發(fā)生幾率。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年6～2013年3月某院呼吸內(nèi)科收治住院肺炎老年患者148例，其中男81例、女67例；年齡60～90歲，平均（70.5±6.3）歲；文化水平：初中以下77例、中學(xué)及中專51例、大專及以上20例；合并癥情況：慢性阻塞性肺疾病71例、高血壓20例、糖尿病9例、心臟病9例、老年性癡呆5例；既往病史：腦卒中39例、癲癇發(fā)作10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均被診斷為社區(qū)獲得性肺炎；年齡≥60歲；均在給予對癥治療后，肺炎病情好轉(zhuǎn)后出院。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各74例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對照組出院后僅給予定期電話隨訪，不進(jìn)行系統(tǒng)的社區(qū)干預(yù)。觀察組出院后給予定期、不定期護(hù)理干預(yù)與家庭護(hù)理指導(dǎo)，具體方法如下。

1.2.1院內(nèi)健康教育在患者住院期間，選取責(zé)任心強(qiáng)、與患者關(guān)系密切、綜合素質(zhì)相對較高的患者家屬1名，通過集體宣教、1對1指導(dǎo)等方法，詳細(xì)闡述預(yù)防老年吸入性綜合征必要性、方法，促其掌握基本的護(hù)理技能，技能培訓(xùn)主要內(nèi)容包括口腔護(hù)理、氣道護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、心理指導(dǎo)等，通過臨床指導(dǎo)提高培訓(xùn)質(zhì)量，以提升患者自我護(hù)理能力，掌握有效咳痰、排痰技巧，有意識的進(jìn)行吞咽功能鍛煉[1~3]。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù)心理護(hù)理：老年肺炎患者身體機(jī)能較差，多伴有運動、呼吸障礙，長期臥床進(jìn)一步加重了病情，患者易出現(xiàn)悲觀、消極情緒，護(hù)士在進(jìn)行院內(nèi)臨床護(hù)理與家庭訪視時應(yīng)注重情感支持，在探訪過程中應(yīng)擺正態(tài)度，盡量以一個晚輩的身份對待患者。

1.2.3飲食護(hù)理老年肺炎患者身體機(jī)能較差，多伴有營養(yǎng)不良，攝取蛋白質(zhì)、微量元素能力不足，家屬應(yīng)注重飲食護(hù)理，制定科學(xué)的食譜，注重飲食的量、時間。

1.2.4口腔護(hù)理口腔分泌物過多時致吸入綜合征的主要原因之一，口腔清理非常必要，一般需行口腔護(hù)理2～3次/d，特別是前必須進(jìn)行1次口腔清理，觀察口腔狀況，是否出現(xiàn)炎癥、潰爛等臨床表現(xiàn)，準(zhǔn)備充足的PH試紙定期、不定期檢測患者口腔PH值，對癥使用過氧化鈉溶液、硼酸溶液或生理鹽水清晰，若病情較重應(yīng)及早就診。

1.2.5社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法每月定期進(jìn)行家庭隨訪1次，并接受患者主動邀請不定期探視，隨時接受患者咨詢。隨訪期間觀察家屬護(hù)理方法，糾正錯誤，補(bǔ)充不足。兩組患者均觀察1年。

1.3觀察指標(biāo)患者1年內(nèi)肺部感染例次、住院例次、死亡例。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，計量資料，以（x±s）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者肺部感染累計例次、累計住院例次低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組死亡5例高于觀察組0例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。

注：與對照組相比，*P＜0.05

3討論

老年吸入性綜合征是以吸入性肺炎癥為主的一系列臨床表現(xiàn)，老年患者特別是老年肺疾病患者罹患吸入性綜合征的風(fēng)險較高，主要原因包括：①長期臥床，排痰、咳嗽不易，胃流質(zhì)反流風(fēng)險較高；②身體機(jī)能較差，吞咽、咳嗽能力差；③自我護(hù)理與主訴能力不足，不能及時的反映自身情況；④合并其它基礎(chǔ)疾病，免疫水平下降，等。老年肺炎患者護(hù)理是一個長期的過程，家庭護(hù)理非常關(guān)鍵，護(hù)理操作性與專業(yè)性強(qiáng)、護(hù)理量較大任務(wù)繁重，故醫(yī)院在進(jìn)行健康教育時，應(yīng)選擇與患者關(guān)系密切、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的家庭成員。本次研究中，通過系統(tǒng)性的健康教育，提高患者自我護(hù)理能力與患者家屬家庭護(hù)理能力，配合社區(qū)隨訪干預(yù)，有效的保障了1年內(nèi)家庭護(hù)理質(zhì)量?？谇蛔o(hù)理、氣道護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、心理指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容操作性強(qiáng)，在對家屬與患者進(jìn)行健康教育過程中應(yīng)結(jié)合臨床實踐，有助于提升宣教效用，因此選派溝通能力強(qiáng)、對護(hù)理內(nèi)容理解透徹的護(hù)士開展宣教非常重要。在進(jìn)行家庭訪視時，也應(yīng)選派宣教護(hù)士，有助于保障探視隨訪順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

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