摘要：目的為針對婦科患者的心理特點實施護(hù)理，以達(dá)到配合治療。方法通過總結(jié)婦科患者的心理特點，從營造良好環(huán)境、健康宣教、加強(qiáng)溝通及人性化護(hù)理等幾個方面對策入手，消除患者的不良心理。結(jié)果婦科患者現(xiàn)在存在急躁不安、情緒不穩(wěn)、羞恥懊悔，以及消極自卑、依賴被動，多疑埋怨，孤獨壓抑、尷尬自責(zé)，驚慌失措、悲觀失望、等心理的特征。結(jié)論針對性的、人性化的護(hù)理有利于加快婦科患者的康復(fù)進(jìn)度。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；無痛人流；護(hù)理效果

婦科疾病是涉及生殖系統(tǒng)等隱私部位的疾病往往讓患者\(yùn)" 難以啟齒\"，就診時不容易采集到真實的病史，給治療和護(hù)理帶來的麻煩，在當(dāng)前來說，終止早期妊娠的首選方式就是無痛人工流產(chǎn)術(shù)，這也是比較普遍的手術(shù)方式。因其痛苦小、手術(shù)時間期短、手術(shù)不良反應(yīng)的少越來越廣泛應(yīng)用于臨床，因此無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床護(hù)理也顯得更為重要。本文就對我院婦科1年來收治的200 例無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施有效的心理護(hù)理、觀察配合、健康教育，現(xiàn)200例受術(shù)者均反應(yīng)對整個手術(shù)過程中無記憶、無痛苦感，自覺有安全感，且有81．33％受術(shù)者手術(shù)睡眠中出現(xiàn)輕松愉快的好夢景。，有利于人工流產(chǎn)術(shù)的順利進(jìn)行，減輕受術(shù)者的心理壓力，預(yù)防無痛人流術(shù)的麻醉和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，更提高了受術(shù)者對手術(shù)的滿意度，并保證了護(hù)理安全質(zhì)量。現(xiàn)在簡要介紹如下：

1資料與方法

1．1一般資料于2013年1~12月，在婦科病房收治的，無手術(shù)禁忌證、自愿的施行全身丙泊酚靜脈麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)的宮內(nèi)孕患者200例。年齡17~48歲，平均是(30±8)歲；體重是45～65kg，平均(54．26±4．41)kg；流產(chǎn)次數(shù)0～5次，初孕者46例，占23％；停經(jīng)在41~76 d，平均(51±9)d。其中初次妊娠106 例，78 例有人流史，43例患者有剖宮產(chǎn)史，所有患者均經(jīng)尿HCG檢驗陽性，B超證實宮內(nèi)妊娠。隨機(jī)的將這些患者分為觀察組和對照組，每組1００ 例，

1．2方法手術(shù)前禁食、水6h。囑接受手術(shù)者術(shù)前排空膀胱，取截石位，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患者脈搏、血壓等生命體征和血氧飽和度。并在沖洗外陰、陰道并消毒后，由手術(shù)室麻醉師靜脈慢推丙泊酚2mg/kg，同時給予一次性面罩低流量吸氧。等患者意識喪失后即可行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。

1．3結(jié)果200例無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者，麻醉起效時間為30~70s，平均(49．67±8．43)s；丙泊酚用量為100~130mg，平均(111．90 4~8．66)mg；麻醉持續(xù)時間為8~12min，平均(9．57±0．79)min。手術(shù)術(shù)中的陰道出血量為20~50ml，平均(27．33±6．49)ml，手術(shù)后的陰道流血持續(xù)時間為3~8d，平均(5±1)d；無痛率達(dá)到100％，均未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。手術(shù)術(shù)中出現(xiàn)了不自主的扭動人數(shù)為50例，占25％；反映了手術(shù)過程中稍有感覺的患者有18例，占9％；有154例患者麻醉清醒后主訴睡眠中出現(xiàn)輕松愉快的好夢景，占77％。

2護(hù)理措施

2.1婦科患者心理特點

2.1.1害羞婦科檢查并稱為\"女性健康的衛(wèi)士\"但有相當(dāng)一部分患者感到害羞，尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村患者，更顯得手足無措、進(jìn)退兩難，對護(hù)理人員疏導(dǎo)，由于觀念的影響速效慢。

2.1.2過分依賴患者由于自我認(rèn)識不到位， 過分依賴藥物， 認(rèn)為只要服用了藥，就能\"藥到病除\"對于其他輔助治療，如：日常護(hù)理，健康教育等視而不見，覺得是多此一舉，患者也是吃吃藥，而沒有在生活中進(jìn)行正確的自我護(hù)理。

2.1.3恐懼由于電視和廣播廣告中，經(jīng)常夸大婦科疾病的危害，導(dǎo)致患者內(nèi)心充滿恐懼，即使在醫(yī)院治療，她們對治療效果總是抱有懷疑，導(dǎo)致無法全心配合治療和護(hù)理，特別要做手術(shù)患者常表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼感，并伴有食欲不振、失眠、注意力不集中、心慌或頭暈、尿頻等癥狀。

2.1.4抱怨絕大多數(shù)婦科是醫(yī)院重要科室，病癥治療比一般病要慢，而且女性對自己的治療和護(hù)理抱有過大的希望，一旦沒有達(dá)到她們預(yù)期所愿，就容易產(chǎn)生抱怨。

2.1.5放棄有許多婦科疾病一般都要行手術(shù)才能治愈，比如卵巢囊腫、子宮肌瘤等，手術(shù)會摘除部分的內(nèi)生殖器官，患者會對自己術(shù)后喪失生育能力而擔(dān)心，尤其是未婚或者無子女的患者，心理負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重，情緒憂郁，有些甚至?xí)?dān)心自己喪失女性特征，發(fā)生性生活障礙，以至于影響家庭幸福。有一部分患者由于治療一段時間效果不明顯，特別是對于腫瘤患者，由于擔(dān)心給家庭帶來負(fù)擔(dān)，害怕成為家人的累贅，容易產(chǎn)生自暴自棄的心理，認(rèn)為自我悲觀的治療可以減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

2.1.6不重視隨著性生活的越來越開放，患宮外孕，未婚做人工流產(chǎn)的患者越來越多，這類患者具有年輕人激情開放的特點，年齡越趨年輕化。對疾病后遺癥考慮少，對以后的生育影響完全無所認(rèn)識和擔(dān)心。

2.2護(hù)理的對策

2.2．1心理的護(hù)理絕大多數(shù)女性對人工流產(chǎn)有恐懼感和焦慮感，由于其缺乏手術(shù)知識，怕疼痛，擔(dān)心有后遺癥，而導(dǎo)致術(shù)中過分緊張而影響手術(shù)效果。因此安全而無痛的方法是人工流產(chǎn)者最基本的要求。要求護(hù)理人員對受術(shù)者進(jìn)行心理的護(hù)理，主動與其交流和勾通，并介紹無痛人流的麻醉與手術(shù)的方法，并強(qiáng)調(diào)手術(shù)無痛的優(yōu)點和安全性。要求護(hù)士服務(wù)態(tài)度要熱情、誠懇，并給予受術(shù)者心理的支持和精神上鼓勵，解除患者的陌生感，消除患者的恐懼和焦慮心理，與其建立安全感和信任感，減輕受術(shù)者的心理應(yīng)激反應(yīng)，讓其心態(tài)的配合無痛人工流產(chǎn)術(shù)，并順利進(jìn)行。

2．2.2手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前完成必要輔助檢查和婦科檢查，包括HCG檢查和（腹部或陰式）B超，并幫助受術(shù)者采取膀胱截石位，并用護(hù)帶固定其雙腿，為防止患者手術(shù)中扭動時的意外發(fā)生和污染無菌區(qū)域。同時快速的給受術(shù)者建立靜脈通道，并備齊各種設(shè)備和搶救物品。及心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征和血氧飽和度，待受術(shù)者的心情平穩(wěn)后面罩低流量持續(xù)性吸氧和靜脈給藥。

2．2.3手術(shù)術(shù)中的護(hù)理手術(shù)中嚴(yán)密的觀察受術(shù)者的血氧飽和度和生命體征及觀察意識喪失的情況，待患者入睡后，出現(xiàn)眼球呈凝視狀態(tài)、睫毛反射消失即可進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。護(hù)士進(jìn)行床邊陪護(hù)，并觀察患者的嘔吐、血壓、呼吸、面色、脈搏、陰道流血等的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時，可將其頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入呼吸道；出現(xiàn)陰道流血偏多時，立即給予縮宮劑，促進(jìn)其子宮收縮。

2．2.4手術(shù)后的護(hù)理人流術(shù)結(jié)束后，喚醒患者，讓其睜開眼睛，并回答簡單問題，待觀察生命體征平穩(wěn)后即可停止氧氣吸入。部分受術(shù)者在蘇醒期中可出現(xiàn)多語和煩躁等興奮狀態(tài)，護(hù)理人員需扶其到休息室，嚴(yán)密觀察和看護(hù)，以防止墜床。并在休息室觀察至少30s，觀察內(nèi)容為生命體征、活動、惡心、嘔吐、疼痛、術(shù)后陰道流血的無痛人流術(shù)后離院評分，待評分達(dá)9~10分，即可在家屬陪同下離開醫(yī)院。

2．2.5健康教育：根據(jù)不同的年齡、不同文化的程度、不同的流產(chǎn)原因進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。囑受術(shù)者24h內(nèi)不飲酒、不駕駛汽車、不登高、不操作復(fù)雜儀器；注意休息和合理膳食；注意外陰衛(wèi)生、清潔，2w內(nèi)或陰道流血未凈前禁止盆浴，1個月內(nèi)要避免性生活，以防止發(fā)生感染；如有腹痛、發(fā)熱、陰道流血增多等異常需及時就診；指導(dǎo)避孕、節(jié)育的措施；囑其手術(shù)后2w和4w各隨診1次。

3討論

在無靜脈麻醉下施行人工流產(chǎn)術(shù)時，孕婦除了有緊張、痛苦之外，還面臨著迷走神經(jīng)反射性綜合征的影響，給手術(shù)質(zhì)量帶來一定的影響。選擇鎮(zhèn)痛效果好、安全、對人工流產(chǎn)手術(shù)影響小的麻醉方式是越來越受受術(shù)者和醫(yī)生的重視。無痛人工流產(chǎn)術(shù)要在全身靜脈麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行，但只要術(shù)前做好充分心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，合理的控制藥量，手術(shù)中及時處理不良反應(yīng)，仔細(xì)觀察病情，手術(shù)才是安全的。手術(shù)中患者安靜的入睡配合手術(shù)，使手術(shù)得到較好地實施，降低了子宮損傷、吸宮不全、人工流產(chǎn)術(shù)綜合反應(yīng)癥的發(fā)生。手術(shù)前的心理護(hù)理消除了患者對無痛人工流產(chǎn)術(shù)的思想顧慮，手術(shù)中的觀察和護(hù)理使手術(shù)能安全、順利地完成，手術(shù)后護(hù)理尤其是正確有效的健康指導(dǎo)能防止和減少并發(fā)癥發(fā)生，對手術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)具有重要的意義，使患者傷害降到最低，在一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量，隨著護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理臨床應(yīng)用，對于手術(shù)患者圍術(shù)期的心理得到充分的重視，人性化的治療護(hù)理措施，從醫(yī)學(xué)倫理上體現(xiàn)更加人性的，對患者生命健康的尊重，倍受患者的一致好評。

總之，無痛人工流產(chǎn)術(shù)是一種無痛的、安全的、有效的人工流產(chǎn)的方法。在手術(shù)過程中給予精心的、舒適的護(hù)理是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵，更是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，人性化護(hù)理的要求和體現(xiàn)。編輯/孫杰