摘要：目的分析本中心長途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的院前急救護(hù)理情況，總結(jié)長途轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法采用回顧性方法分析本中心2012年6月~2013年12月接診的286例長途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的院前急救護(hù)理情況。結(jié)果救護(hù)車長途轉(zhuǎn)運(yùn)的286例危重患者，285例安全順利轉(zhuǎn)到目的地，1例途中死亡，長途轉(zhuǎn)運(yùn)中無醫(yī)療糾紛及醫(yī)療急救護(hù)理安全責(zé)任事故發(fā)生。結(jié)論在履行長途轉(zhuǎn)運(yùn)的法律程序及具備先進(jìn)設(shè)備救護(hù)車的前提下，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理評估，途中密切監(jiān)測病情變化并及時(shí)處理，長途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者是安全、可行的。

關(guān)鍵詞：院前急救；長途轉(zhuǎn)運(yùn)；急救護(hù)理

Nursing Care of Critical Patients Yi Area Long-distance Transport of Pre-hospital First Aid

ZHOU Li-xia

(Liangshan Emergency Rescue Center，Liangshan 615000，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveAnalysis of the first aid nursing center long distance transport of critically ill patients with pre- hospital，nursing experience of long distance transport of pre -hospital first aid.MethodsThe 286 cases of long distance transport of critically ill patients with method of analysis of the center in 2012 June 2013 December were retrospective pre hospital emergency nursing.Results286 cases of critically ill patients with long-distance transport ambulances，285 safe and smooth to the destination， 1 cases died，no medical disputes in emergency medical care and long-distance transport accident.Conclusion In the performance of long distance transport under the premise of legal procedures and have advanced equipment the ambulance，nursing assessment，before transshipment en route is closely monitoring condition changes and timely processing，long distance transport critically ill patients is safe and feasible.

Key words：Pre-hospital first aid;Long transportation;Emergency Care

涼山彝族自治州位于四川的西南部，是我國最大的彝族聚集區(qū)，由于歷史及社會(huì)的綜合因素，長期以來經(jīng)濟(jì)相對落后，醫(yī)療條件比較薄弱，近年來，在國家西部大開發(fā)的支持下，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)取得突飛猛進(jìn)，同時(shí)帶來患者對更高醫(yī)療的需求，特別是雅攀高速公路的全線貫通，涼山到成都、重慶、昆明等地的交通徹底改變，為本地區(qū)患者到高水平就醫(yī)提供了交通的保證，危急重癥的長途轉(zhuǎn)運(yùn)伴隨而生，長途轉(zhuǎn)運(yùn)患者屬于院前急救的范疇，危重患者長途轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救工作的重要環(huán)節(jié)，對擴(kuò)大高水平醫(yī)院的救治范圍，搶救危重病患者生命有著重要意義[1]，為了滿足本地區(qū)患者對轉(zhuǎn)診的需求，我中心經(jīng)過多方的努力從2012年6月開始承擔(dān)涼山地區(qū)長途轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)療服務(wù)。迅速、安全地運(yùn)送患者是院前急救的重要要求，長途轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救的職能之一，具有患者病情危重多變、病種復(fù)雜、車程較長等特點(diǎn)，搶救受環(huán)境、設(shè)備、時(shí)間、路程的限制，搶救過程受患者家屬的監(jiān)督及其情緒的影響，如何做好院前長途轉(zhuǎn)運(yùn)患者的急救護(hù)理，降低死亡率、提高搶救成功率是擺在急救專業(yè)人員面前的一個(gè)新的課題。我中心從2012年6月~2014年2月共轉(zhuǎn)運(yùn)患者286例，現(xiàn)將轉(zhuǎn)運(yùn)的情況分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例全部選自涼山州緊急救援中心2012年6月~2013年12月長途轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，全部從涼山州轉(zhuǎn)運(yùn)出，到成都276例，昆明6例，重慶4例，共轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者286例，男性155例，女性131例，患者年齡1 d~84歲，平均年齡為48歲，出車距離267~1086 Km，平均478 Km，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間2~8 h，平均5.2 h，轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)復(fù)創(chuàng)傷患者125例，腦血管病變31例，心肌梗死患者28例，重癥肺炎21例，急性腎功能衰竭20例，腫瘤患者18例，急性重癥胰腺炎患者12例，主動(dòng)脈夾層患者5例，重癥新生兒患者3例，其他危重患者23例。

1.2轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備

1.2.1人員準(zhǔn)備 每天配備兩班值班人員，每組人員有急救醫(yī)師護(hù)士各１名，救護(hù)車駕駛員１名，醫(yī)護(hù)人員是全部經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)修合格、取得上崗資格的有多年急救經(jīng)驗(yàn)的人員，駕駛員經(jīng)過急救培訓(xùn)并取得國家準(zhǔn)許的救護(hù)車駕照。

1.2.2設(shè)備準(zhǔn)備 我中心配備有奔馳高性能監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，車載設(shè)備有呼吸機(jī)，除顫/監(jiān)護(hù)儀，電動(dòng)吸引器，各類擔(dān)架，頸托，頭部固定器，夾板，氧氣瓶，復(fù)蘇型及創(chuàng)傷型急救箱，同時(shí)有充足的急救藥品，保證24 h全部設(shè)備處于功能狀。

1.2.3病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評估 院前急救護(hù)理人員接到長途轉(zhuǎn)運(yùn)患者信息后，立即會(huì)同急救醫(yī)師到患者所在的醫(yī)院，探視患者，認(rèn)真檢查、評估患者病情，并積極與患者家屬溝通，告知轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)程度，簽訂《院前病情告知書》及《長途轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議書》，取得患者家屬的理解、支持，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[2-3]。

1.2.4患者準(zhǔn)備 由于轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長，路途遠(yuǎn)，救護(hù)車廂狹小，患者往往焦慮不安，易激動(dòng)，根據(jù)患者病情積極做好患者的心理護(hù)理，要讓患者及家屬做好充分思想準(zhǔn)備，配合轉(zhuǎn)運(yùn)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量。

1.3轉(zhuǎn)運(yùn)方法 每一個(gè)長途院前轉(zhuǎn)運(yùn)急救組由固定的急救醫(yī)生與護(hù)士負(fù)責(zé)組成，出診前駕駛員對救護(hù)車開全面車況檢查，急救護(hù)士再次檢查車上全部急救設(shè)備是否處于功能狀，轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者病情進(jìn)行全面評估，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，途中按危重病監(jiān)護(hù)要求持續(xù)監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、心電、氧飽和度等指標(biāo)，根據(jù)病情變化隨時(shí)進(jìn)行處理。

2結(jié)果

286例危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中，32例途中出現(xiàn)病情明顯變化，經(jīng)搶救處理后31例轉(zhuǎn)為穩(wěn)定，1例途中因病情惡化，搶救無效死亡，其余285例危重患者均安全轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。

3討論

涼山州緊急救援中心是我州唯一承擔(dān)長途轉(zhuǎn)運(yùn)功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)著全州17個(gè)縣市危重病員長途轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，將患者轉(zhuǎn)送到高水平的醫(yī)療中心進(jìn)行救治，如何協(xié)助急救醫(yī)師提高危重患者長途轉(zhuǎn)運(yùn)水平，保證患者安全到達(dá)目的地，是院前急救護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

3.1先進(jìn)完備的醫(yī)療急救設(shè)備是長途轉(zhuǎn)送危重患者的前提 我中心配備的是奔馳高性能，救護(hù)車具有寬敞的空間，配備日光燈照明，有呼吸機(jī)，除顫監(jiān)護(hù)儀，電動(dòng)吸引器，氧氣瓶，復(fù)蘇型急救箱及創(chuàng)傷型急救箱等車載急救設(shè)備及藥品，有固定的車載擔(dān)架以免路上顛簸出意外，監(jiān)護(hù)型救護(hù)車在本質(zhì)上講就是一間流動(dòng)性的重癥監(jiān)護(hù)病房，能夠保證長途轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者病情變化時(shí)的各種急救處置，是長途轉(zhuǎn)運(yùn)的前提，全程使用心電監(jiān)護(hù)儀對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察患者生命體征的變化。

3.2高素質(zhì)的院前急救護(hù)理人員是安全長途轉(zhuǎn)運(yùn)的保障 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員必須責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)技術(shù)過硬院前急救醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科有許多不同之處。其工作環(huán)境遠(yuǎn)離醫(yī)院，沒有外援，需要一個(gè)或幾個(gè)急救人員獨(dú)立作戰(zhàn)，而病種涵蓋了各學(xué)科，轉(zhuǎn)院過程中要避免二次損傷，所以院前急救更強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的全面性[4]。另外救護(hù)車上操作環(huán)境差，護(hù)士長時(shí)間在車上極易疲勞，沒有高度的責(zé)任心及嫻熟過硬的操作技能是很難勝任長途轉(zhuǎn)運(yùn)工作。我中心負(fù)責(zé)長途轉(zhuǎn)運(yùn)的急救護(hù)士必須經(jīng)過急救專業(yè)培訓(xùn)，具有良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)，并經(jīng)過嚴(yán)格的考核取得長途轉(zhuǎn)運(yùn)上崗證方可上崗，只有具備高素質(zhì)的院前急救護(hù)士才能保證患者的安全。

3.3做好轉(zhuǎn)運(yùn)全程的急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估是避免醫(yī)療糾紛的必要措施 危重患者長途轉(zhuǎn)運(yùn)前必須對其轉(zhuǎn)運(yùn)急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，這是必須面對的。從本組資料看，32例途中出現(xiàn)病情明顯變化，經(jīng)搶救處理后31例轉(zhuǎn)為穩(wěn)定，1例途中因病情惡化，1例死亡病例為血管血栓，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中由于車輛顛簸可能導(dǎo)致對人體重要臟器如心、腦的損害，甚至發(fā)生猝死，由于我們提前與患者家人說明病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的意外，征得家人同意并履行簽名手續(xù)后轉(zhuǎn)運(yùn)，家屬表示理解，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.4積極有效的院前急救護(hù)理措施是保證長途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者安全的關(guān)鍵 長途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的安全與急救護(hù)理措施的及時(shí)有效開展有密切的聯(lián)系，首先必須使患者體位合理，不同患者體位擺放要求不同，顱腦損傷、腦出血、昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)；胸部創(chuàng)傷、呼吸困難的患者取半臥位；骨折的患者進(jìn)行牢固固定，頸腰椎損傷的患者應(yīng)保持脊椎軸線穩(wěn)定，搬運(yùn)時(shí)將身體固定于脊椎板上，盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中血管、神經(jīng)的再損傷。急救護(hù)理人員要加強(qiáng)生命支持性措施的實(shí)施，要堅(jiān)守在患者身邊，勤問、勤查，安撫患者及其家屬，隨時(shí)測量、記錄患者的生命體征，及時(shí)實(shí)施必要的護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察病情變化，注意患者面色、意識(shí)及血壓的改變，一旦發(fā)生異常，途中采取緊急搶救措施，必要時(shí)停車搶救，進(jìn)行氣管插管、心肺復(fù)蘇、心電除顫術(shù)等，并做好護(hù)理文件記錄，本組病例中32例病情變化的患者，都是護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)異常后給予積極處置。維持有效的循環(huán)是保證用藥的必要條件，轉(zhuǎn)運(yùn)的患者全部使用留置針建立靜脈通道，一般情況開辟1條靜脈通道，必要時(shí)可建立2~3條，1條用作搶救藥物通道，其他通道給輔助藥物。維持有效血液循環(huán)，院前急救用藥執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，要求急救護(hù)士“一復(fù)核”“三清”，“三清”即聽清、問清、看清，“一復(fù)核”就是與醫(yī)生復(fù)核藥名、劑量、濃度，使用后的安瓿應(yīng)保留到患者轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)完成，以便核對[5]。同時(shí)加強(qiáng)各種管道的管理，患者轉(zhuǎn)運(yùn)前首先固定好各種管道，注意保持各種管道的通暢，如靜脈輸液管、吸氧管、氣管插管、胸腔閉式引流管、導(dǎo)尿管等，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)排除。

長途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者既涉及急救醫(yī)療技術(shù)問題又涉及醫(yī)療法規(guī)問題，急救護(hù)士必須把挽救患者生命放在首位，同時(shí)做好病情解釋工作，提供積極有效的院前急救護(hù)理服務(wù)，才能保證快速、安全的長途轉(zhuǎn)運(yùn)，我中心實(shí)施的長途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)值得參考。

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編輯/肖慧