摘要：目的研究分析頸椎骨折伴高位截癱患者出現(xiàn)食物反流的原因，并觀察實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法選取2013年1月～12月收治的頸椎骨折伴有高位截癱患者83例作為實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象，另選取2012年同期同類患者78例作為對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在通過(guò)對(duì)患者食物反流原因進(jìn)行研究分析后實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果頸椎骨折伴高位截癱患者出現(xiàn)食物反流的原因主要包括胃腸功能因素、體位影響、意識(shí)障礙等；而實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)知識(shí)掌握度與依從性、滿意度均明顯高于對(duì)照組，食物反流發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)頸椎骨折伴高位截癱患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠提高其知識(shí)掌握度及依從性，有效減少食物反流，增強(qiáng)患者滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值及意義。

關(guān)鍵詞：頸椎骨折；高位截癱；食物反流；護(hù)理干預(yù)

頸椎骨折伴高位截癱患者自理能力及活動(dòng)能力極差，且多數(shù)只能臥床康復(fù)，再加上患者咳嗽反射與吞咽能力較弱，因此在鼻飼及進(jìn)食時(shí)常會(huì)出現(xiàn)誤吸、反流，而引起吸入性肺炎、肺部感染等較嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的臨床療效與預(yù)后[1]。本文作者對(duì)我院2012年度收治病例發(fā)生食物反流的原因進(jìn)行研究，并根據(jù)分析情況在2013年開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察開展護(hù)理干預(yù)前后的臨床效果，以作評(píng)估依據(jù)，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～12月收治的頸椎骨折伴有高位截癱患者83例作為實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象，其中57例男性、26例女性，年齡22～64歲，平均為（41.08±9.73）歲；另選取2012年同期同類患者78例作為對(duì)照組，其中53例男性、25例女性，年齡24～65歲，平均為（42.35±8.94）歲。兩組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

所有病例經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)證實(shí)均已確診為頸椎骨折伴高位截癱；排除精神病史、癔癥史患者，感知覺(jué)障礙及認(rèn)知障礙等無(wú)法明確表示自身感受或參與相關(guān)調(diào)查患者等[2]?；颊呔私獗敬螌?shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與并已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2方法對(duì)2012年收治入院的頸椎骨折伴高位截癱患者出現(xiàn)食物反流情況的臨床原因進(jìn)行觀察，并根據(jù)相關(guān)原因分析情況在2013年臨床上開展護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：

加強(qiáng)健康教育，與患者及其家屬溝通，并應(yīng)用自制健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查其知識(shí)掌握范圍及程度，了解患者的基本情況及接受能力，選擇患者易于接受的教育方式對(duì)其系統(tǒng)性的講述疾病與食物反流的相關(guān)知識(shí)，其內(nèi)容包括骨折發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸的相關(guān)知識(shí)與影響因素，在治療與護(hù)理過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)的處理方法，以及治療后可能出現(xiàn)癱瘓、肢體功能喪失、自理能力降低等情況，并向其展示成功案例鼓勵(lì)其堅(jiān)定生活信念。強(qiáng)調(diào)導(dǎo)致食物反流的原因及其可能導(dǎo)致的后果，以及在治療、康復(fù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的相關(guān)事項(xiàng)。如術(shù)后6h內(nèi)嚴(yán)格禁止進(jìn)食；注意胃管、鼻飼管等放置位置，避免患者及陪護(hù)人員誤碰；何種體位更能夠避免食物反流的出現(xiàn)及調(diào)整進(jìn)食過(guò)程體位的重要性。

加強(qiáng)胃腸功能調(diào)節(jié)與飲食控制，每天對(duì)患者腸鳴音進(jìn)行聽診了解其腹脹及排便等情況，如有腸蠕動(dòng)減弱則可視情況使用促腸蠕動(dòng)藥物，幫助并指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行腹部按摩，沿順時(shí)針刺激腸蠕動(dòng)。實(shí)施飲食管理，腹脹患者以易消化清淡飲食為主，如面條、稀飯、蛋羹等，減少或避免豆類、甜食等容易產(chǎn)氣食物，必要時(shí)禁食配合胃腸排氣減壓；便秘患者注意保持水分?jǐn)z入充足，多使用潤(rùn)腸食物等。

采用特殊體位，患者呈半臥位，將床頭抬高約30°進(jìn)食，并在進(jìn)食后將該體位維持30min后方可改變，同時(shí)注意在進(jìn)食過(guò)程中避免翻身。患者用藥后進(jìn)行密切觀察監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)停藥，換用其他藥物或改用其他用藥方式。鼻飼胃管在插入放置時(shí)通過(guò)聽診氣過(guò)水聲判斷其插入深度是否適宜，而不再僅憑經(jīng)驗(yàn)判斷，鼻飼輸入營(yíng)養(yǎng)液注意維持其溫度在37～40℃。

1.3觀察指標(biāo)觀察并分析對(duì)照組患者出現(xiàn)食物反流的原因，同時(shí)對(duì)兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握程度、對(duì)護(hù)理工作的依從性與滿意度進(jìn)行調(diào)查，記錄兩組患者出現(xiàn)食物反流的情況，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)比分析兩組患者臨床數(shù)據(jù)。

1.4數(shù)據(jù)處理通過(guò)18.0版SPSS軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量資料表示為x±s，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為n（%），使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P﹤0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

頸椎骨折伴高位截癱患者出現(xiàn)食物反流的原因包括，胃腸功能因素、體位影響、意識(shí)障礙、胃管留置深度、術(shù)后6h進(jìn)食等，其中前三項(xiàng)為主要原因；而實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)知識(shí)掌握度與依從性、滿意度均明顯高于對(duì)照組，食物反流發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1，表2。

3討論

頸椎骨折伴高位截癱患者容易出現(xiàn)食物反流，進(jìn)而引起吸入性肺炎、肺部感染等多種并發(fā)癥，延長(zhǎng)治療周期，而且增加患者痛苦，降低患者的治療效果及預(yù)后[3]。本文作者通過(guò)對(duì)該病患者出現(xiàn)食物反流的原因進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)胃腸功能因素、體位影響、意識(shí)障礙、胃管留置深度、術(shù)后6h進(jìn)食等均可導(dǎo)致食物反流，其中胃腸功能因素、體位影響、意識(shí)障礙導(dǎo)致食物反流患者比例較高。

該病患者由于生活能力突然降低，活動(dòng)范圍受到局限而明顯縮小，常會(huì)出現(xiàn)生理、心理上嚴(yán)重的不適應(yīng)，因此對(duì)于醫(yī)護(hù)工作常會(huì)表現(xiàn)出抵制行為，依從性與配合參與性較差，導(dǎo)致臨床醫(yī)護(hù)工作無(wú)法有效開展或開展不到位，而容易引起相關(guān)并發(fā)癥。因此需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過(guò)讓患者加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，端正治療態(tài)度，理解醫(yī)護(hù)措施的意義，積極配合并參與到治療與護(hù)理過(guò)程中來(lái)，在護(hù)理人員指導(dǎo)下有效的避免、減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

該病患者在康復(fù)過(guò)程中需要通過(guò)頸托固定并呈去枕平臥位，這導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器相對(duì)向上移動(dòng)，對(duì)胃部形成擠壓，而其咽喉、食管與胃部在同一水平面上，無(wú)法有效吞咽唾液，而胃內(nèi)容物也可存在于胃底、賁門、甚至食管等各個(gè)位置，容易導(dǎo)致食物反流，因此需要采用更為適宜的體位進(jìn)食。同時(shí)頸椎骨折造成的脊髓損傷可影響到胃腸蠕動(dòng)能力，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，因此需要加強(qiáng)患者的飲食控制，并通過(guò)藥物、按摩的輔助刺激方法促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[4]。

本文作者通過(guò)對(duì)食物反流原因研究分析，并以此開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)知識(shí)掌握度與依從性、滿意度均明顯高于對(duì)照組，食物反流發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對(duì)頸椎骨折伴高位截癱患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠提高其知識(shí)掌握度及依從性，有效減少食物反流，增強(qiáng)患者滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值及意義。

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[4]馬秀英，張守華，何麗華，等.外傷性頸椎骨折伴高位截癱患者的麻醉體會(huì)[J].中外健康文摘，2011，08(20):108-109.編輯/申磊