摘要：目的探討分析某綜合醫(yī)院心電監(jiān)護(hù)技能競(jìng)賽中的現(xiàn)狀。方法根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的\"十二五\"國(guó)家規(guī)劃教材醫(yī)院基本護(hù)理技術(shù)操作系列教學(xué)片為標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)某綜合醫(yī)院41名護(hù)理人員心電監(jiān)護(hù)技能競(jìng)賽。結(jié)果護(hù)理人員在競(jìng)賽過(guò)程中存在共性的細(xì)節(jié)缺陷。結(jié)論加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，統(tǒng)一培訓(xùn)教材和方法，積極發(fā)揮護(hù)理人員的主動(dòng)能動(dòng)性是提高護(hù)理技能操作的有效措施。

關(guān)鍵詞：心電監(jiān)護(hù)；細(xì)節(jié)缺陷；規(guī)范化培訓(xùn)；主動(dòng)能動(dòng)性

Analysis of ECG Monitoring Skills Competition Appraisal Situation in a General Hospital

ZHOU Chuan-fen，SHU Hong-wen

(Sichuan Provincial Academy of Medical Sciences， Chongzhou 611230，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveAnalysis of the status of a comprehensive hospital ECG monitoring skills competition.MethodsAccording to the people's Medical Publishing House of the \"Twelfth Five-Year\" national planning materials hospital basic nursing technical operation series teaching standard，In a general hospital in the site evaluation of 41 nurses ECG monitoring skills competition.Results Nursing personnel details defect common in the process of the competition.Conclusion Strengthening the standardized training of nursing staff， Unified training materials and methods， Exert the subjective initiative of nursing staff are the effective measures to improve the nursing skills operation.

Key words：Electro cardiscope monitor；Details of defects；Standardized training；Subjective initiative

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展， 心電監(jiān)護(hù)技術(shù)已成為臨床常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)操作之一，可使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)準(zhǔn)確地捕捉生命活動(dòng)的信息，指導(dǎo)臨床治療[1]。心電監(jiān)護(hù)是指應(yīng)用儀器動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心跳的速率及節(jié)律的變化，監(jiān)護(hù)患者機(jī)體組織缺氧狀態(tài)的操作技術(shù)。是臨床上常用的搶救技術(shù)和?？撇僮骷夹g(shù)之一。為規(guī)范技術(shù)操作，保障患者安全，有效落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，某院在市衛(wèi)生局舉辦的護(hù)理技能大練兵活動(dòng)的背景下，對(duì)活動(dòng)中的各項(xiàng)技能操作進(jìn)行逐一培訓(xùn)，隨機(jī)抽選護(hù)理人員進(jìn)行院內(nèi)競(jìng)賽?，F(xiàn)將心電監(jiān)護(hù)技能操作競(jìng)賽考核現(xiàn)狀報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 參與技能操作競(jìng)賽的護(hù)理人員共計(jì)117名，隨機(jī)等分三組分別考核三項(xiàng)技能操作，其中心電監(jiān)護(hù)組41名護(hù)理人員納入本考核分析。41名護(hù)理人員均為女性，考核對(duì)象基本情況見(jiàn)表1。參與技能競(jìng)賽的4名評(píng)委為副主任護(hù)師或5年以上主管護(hù)師，均為醫(yī)院護(hù)理專委會(huì)技術(shù)操作組成員。

1.2方法

1.2.1考核對(duì)象準(zhǔn)備方法 全院護(hù)理技能競(jìng)賽前，護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)范，各科帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核。競(jìng)賽日當(dāng)天由護(hù)理部統(tǒng)一抽選參加競(jìng)賽人員并通知科室護(hù)士長(zhǎng)。競(jìng)賽時(shí)考場(chǎng)定在示教室，用物與模特自備?，F(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽選考核項(xiàng)目，抽選后不得離開(kāi)待考區(qū)域。

1.2.2評(píng)委準(zhǔn)備方法 競(jìng)賽日前一天下午護(hù)理部對(duì)評(píng)委進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)考核標(biāo)準(zhǔn)，制定考場(chǎng)紀(jì)律。

1.2.3考核標(biāo)準(zhǔn) 人民衛(wèi)生出版社出版的\"十二五\"國(guó)家規(guī)劃教材醫(yī)院基本護(hù)理技術(shù)操作系列教學(xué)片為操作標(biāo)準(zhǔn)，以成都市衛(wèi)生局下發(fā)文件中考核表為計(jì)分依據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)職稱分組，采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考核成績(jī)統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2。

2結(jié)果

2.1亮點(diǎn)之處 41名參賽護(hù)理人員均能做到用物準(zhǔn)備齊全、著裝整潔，認(rèn)真執(zhí)行雙向查對(duì)制度，查看腕帶，與患者有效溝通，充分保護(hù)患者隱私，及時(shí)安置床檔保證患者安全。

2.2參賽人員競(jìng)賽考核出現(xiàn)缺陷統(tǒng)計(jì)結(jié)果，主要缺陷依次為 未明確電極片安置部位63.4%，測(cè)量血壓形式12%，設(shè)置報(bào)警值不正確12%，見(jiàn)表2。

2.3不同職稱護(hù)理人員考核成績(jī)比較，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=-3.529，P<0.01。護(hù)師及主管護(hù)師組的成績(jī)優(yōu)于護(hù)士組，見(jiàn)表3。

備注：1名副主任護(hù)師未列入成績(jī)比較。

3討論

3.1亮點(diǎn)分析 護(hù)理人員對(duì)患者十大安全目標(biāo)重要性充分需要認(rèn)識(shí)，并且內(nèi)化為自己的職業(yè)理念，方能認(rèn)真執(zhí)行。在日常的臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員執(zhí)行的雙向查對(duì)制度和人文關(guān)懷方面仍有疏漏，①反映護(hù)理人員重視競(jìng)賽，希望考核出好成績(jī)，能給科室爭(zhēng)取榮譽(yù)。②反映出日常工作的繁忙使護(hù)理人員易于疏忽規(guī)范操作流程，比如在競(jìng)賽時(shí)安置心電監(jiān)護(hù)的時(shí)間為10 min之內(nèi)，但是實(shí)踐工作中以10 min安置一患者的心電監(jiān)護(hù)的效率是無(wú)法完成工作量的。③反映個(gè)別慎獨(dú)性差的護(hù)理人員在臨床工作中，缺乏上級(jí)監(jiān)管時(shí)不按照規(guī)程操作，為臨床護(hù)理工作埋下隱患。

3.2缺陷分析

3.2.1未明確電極片位置、電極片部位不正確 考核中要求操作者在安置電極時(shí)根據(jù)體表標(biāo)志找到兩側(cè)鎖骨中線第二肋間，并根據(jù)第二肋間位置順應(yīng)找到相應(yīng)鎖骨中線五六肋間和胸骨右緣第四肋間，其中26人未按照要求明確指示部位，而是目測(cè)尋找到相應(yīng)的部位安置電極片，而其中10人電極片部位明顯偏移正確部位。

3.2.2設(shè)置報(bào)警值不正確 大部分參賽選手為了節(jié)約時(shí)間，在物品準(zhǔn)備時(shí)就將報(bào)警值設(shè)置在常用的正常值范圍，而沒(méi)有考慮應(yīng)設(shè)置在安全范圍。如心率正常范圍是60~100 次P分，而安全范圍的設(shè)置應(yīng)是患者自身心率上下的30%[2]。在操作過(guò)程中1名模特心律只有58次左右，連續(xù)考核的9名護(hù)理人員均無(wú)人將心率報(bào)警值從低值60下調(diào)；另外3人僅僅扭轉(zhuǎn)了報(bào)警按鍵而沒(méi)有注意報(bào)警值設(shè)置是否成功；這部分護(hù)理人員來(lái)源于同一系統(tǒng)，反映這一系統(tǒng)對(duì)心電監(jiān)護(hù)的使用太少，不熟練，科室培訓(xùn)時(shí)操作過(guò)程機(jī)械化；

3.2.3測(cè)量血壓、洗手形式化 在考核標(biāo)準(zhǔn)中，停止心電監(jiān)護(hù)時(shí)要求再次測(cè)量血壓，向患者告知后關(guān)機(jī)。12名護(hù)理人員為了節(jié)約時(shí)間，僅僅按下血壓測(cè)量鍵，未等血壓結(jié)果顯示就關(guān)機(jī)，同時(shí)告訴患者血壓正常；5名護(hù)理人員在洗手時(shí)僅僅接觸到洗手液，然后進(jìn)行六部洗手，考核人員立即發(fā)現(xiàn)洗手液瓶口為干，這5名考核人員并未按壓出洗手液，以上人員來(lái)源于同一系統(tǒng)；

3.2.4其他缺陷分析 心理素質(zhì)不強(qiáng)，參賽緊張，操作流程不熟練，7名選手超時(shí)未能完成操作。操作過(guò)程中未養(yǎng)成謹(jǐn)慎細(xì)微的習(xí)慣，7名選手將心電監(jiān)護(hù)儀器放置在床頭柜上時(shí)竟放置在床頭柜的邊緣并且高出床頭柜平面，有傾倒的危險(xiǎn)；導(dǎo)聯(lián)線打折或纏繞6人，甚至牽扯明顯。在臨床工作中也常見(jiàn)導(dǎo)聯(lián)線打折或纏繞導(dǎo)致?lián)p害或在床沿壓斷的現(xiàn)狀，從中可以看出部分護(hù)理人員對(duì)物品的整理不重視。

3.3從考核成績(jī)上分析，護(hù)師及主管護(hù)師組的成績(jī)優(yōu)于護(hù)士（見(jiàn)表3），反映年富力強(qiáng)的護(hù)師和主管護(hù)師是臨床護(hù)理工作中的主力軍，在護(hù)理工作中有效運(yùn)用這部分人力資源，是保障護(hù)理安全的有效措施。護(hù)士職稱的護(hù)理人員接受能力強(qiáng)，但是遇到特殊情況時(shí)靈活處理的經(jīng)驗(yàn)不足，需要重點(diǎn)規(guī)陪和考核臨床不良事件的應(yīng)急流程。唯一一名副主任護(hù)師作為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在此次考核中成績(jī)平平，反映出高年資護(hù)士的年齡較大，精力不足、保守及缺乏競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)。臨床工作中不乏有具有較高職稱和穩(wěn)定崗位的護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)麻木感，缺乏危機(jī)意識(shí)，認(rèn)為自己已經(jīng)到了護(hù)理生涯的巔峰期和穩(wěn)定時(shí)期，可以不用像年輕時(shí)一樣奮斗了，但是新的護(hù)理理念要求我們按需設(shè)崗，按能力競(jìng)崗，這對(duì)高年資的護(hù)理人員是巨大的挑戰(zhàn)，也是對(duì)護(hù)理事業(yè)的巨大推進(jìn)。

4結(jié)論

因本次調(diào)查對(duì)象為護(hù)理部在全院范圍內(nèi)隨機(jī)抽取并臨時(shí)告知，一改既往的技能競(jìng)賽，較真實(shí)全面的反映全院護(hù)理人員技術(shù)操作的水平和現(xiàn)狀。

護(hù)理技能競(jìng)賽的目的是促進(jìn)臨床護(hù)理工作發(fā)展，競(jìng)賽是考核選手對(duì)該項(xiàng)操作的認(rèn)知（理論認(rèn)識(shí)）、情感（人文化關(guān)懷）、動(dòng)作（技術(shù)操作）的完美融合程度。護(hù)理流程已成為醫(yī)院管理核心流程的一部分[3]。職能部門應(yīng)科學(xué)合理的設(shè)計(jì)各層級(jí)護(hù)理崗位的規(guī)范化培訓(xùn)管理流程。負(fù)責(zé)培訓(xùn)的帶教老師必須是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選拔，避免一言堂的現(xiàn)象，積極發(fā)揮護(hù)理人員的主動(dòng)能動(dòng)性，鼓勵(lì)自下而上然后統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的民主集中制的訓(xùn)練模式，可以有效避免操作流與形式化及機(jī)械化等細(xì)節(jié)問(wèn)題發(fā)生。

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