摘要：目的了解臨床護(hù)理工作中遷床或加床工作中易容易遺漏的事項，指導(dǎo)臨床操作。方法運用我們自行設(shè)計了一種遷床及加床流程管理模式進(jìn)行研究。結(jié)果研究組在遷床及加床流程表內(nèi)的各項工作完成落實率達(dá)98%。結(jié)論按遷床及加床流程管理的患者無因遷床發(fā)生的差錯事故。

關(guān)鍵詞：包干制；遷床或加床；流程管理

護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是護(hù)理工作的中心內(nèi)容，遷床或加床是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的一項日常行為，由于遷床或加床明顯存在著安全隱患和影響護(hù)理質(zhì)量的特殊性，所以如何加強(qiáng)遷床及加床患者的管理，既能使患者的就醫(yī)需求得到滿足，又能讓醫(yī)療護(hù)理工作秩序和質(zhì)量得到保證，是護(hù)理管理者亟需解決的問題為此，我們設(shè)計了一種包干制遷床及加床流程管理模式，在傳統(tǒng)功能式的遷床及加床模式的基礎(chǔ)上，加用包干制遷床及加床流程管理模式進(jìn)行臨床遷床工作，有效的杜絕了因遷床、加床工作而引發(fā)的差錯、事故，提高護(hù)士的工作效率，節(jié)約了工作時間。

1資料與方法

1.1一般資料我科2011年7月～2013年6月的因各種原因遷床、加床的患者120例，年齡為70歲以上的老年患者，其中男性60例，女性60例，年齡70~99歲、。

1.2分組將120例患者按入住病區(qū)隨機(jī)分為2組，一區(qū)患者為對照組，按原來工作模式實施遷床、加床工作。二區(qū)患者為研究組，按遷床流程管理表進(jìn)行遷床、加床工作。兩組人員性別、年齡無顯著差異。

1.3設(shè)計表格，見圖1。

圖1 老年病科遷床及加床管理表

1.4統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗。P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義；P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5判斷標(biāo)準(zhǔn)①遷床及加床流程表內(nèi)的各項工作完成情況。②按遷床及加床流程管理的患者無因遷床發(fā)生的差錯事故。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理正態(tài)分布資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，非正態(tài)分布資料進(jìn)行自然對數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行分析，正態(tài)分布資料組間比較采用方差分析、協(xié)方差分析，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗，多因素分析采用Logistic回歸，顯著性水準(zhǔn)為P＜0.05，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析。

2結(jié)果

對照組在遷床及加床流程表內(nèi)的各項工作完成落實滿意率達(dá)87.8%，研究組在遷床及加床流程表內(nèi)的各項工作完成落實滿意率達(dá)99.4%，按遷床及加床流程管理的患者無因遷床發(fā)生的差錯事故。成效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

在遷床及加床過程中容易出現(xiàn)丟三落四和浪費時間的現(xiàn)象，不僅給工作帶來安全隱患，浪費時間，也容易導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理差錯事故的發(fā)生。但是，如果按照包干制遷床及加床流程管理模式進(jìn)行臨床遷床工作，能夠很有效的杜絕了因遷床或加床工作而引發(fā)的差錯、事故，提高護(hù)士的工作效率，節(jié)約工作時間。責(zé)任護(hù)士會對需遷床或加床的患者進(jìn)行有計劃，有步驟的進(jìn)行逐項落實，既保障患者護(hù)理安全，又讓患者在護(hù)士實施遷床或加床中體會到護(hù)士忙而不亂，關(guān)心細(xì)致的照顧，增加護(hù)患信任。

3討論

3.1明確遷床或加床位置，落實責(zé)任護(hù)士辦公室護(hù)士處理好醫(yī)囑，確定遷床、加床的位置，調(diào)整好電腦床位后，通知經(jīng)管床位的責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士先調(diào)整好一覽表上的信息，備好將要換至的床位物品，床頭卡，所需的醫(yī)療設(shè)備，協(xié)患者到新床位，進(jìn)行宣教。標(biāo)明主管醫(yī)師及分管護(hù)士、護(hù)理級別及飲食類型，給患者佩戴識別腕帶，同時在辦公室黑板上標(biāo)明遷床、加床患者的姓名、新舊床號等，更換護(hù)理病歷，各類醫(yī)囑單、處置單，液體標(biāo)簽及輸液卡，服藥車床號。這樣，主管醫(yī)師就容易找到自己所管的患者，患者也更清楚自己的主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士又能熟記自己的患者而按時完成各項護(hù)理工作及記錄，從而提高了查對質(zhì)量，更加有效的防止了護(hù)理差錯事故發(fā)生。

3.2建立并執(zhí)行遷床、加床原則本著安全出發(fā)，病區(qū)內(nèi)建立遷床、加床原則：病區(qū)內(nèi)如有空床，則優(yōu)先遷入需手術(shù)、年老或臥床的患者，其余的則按入院先后順序逐步遷入，堅持公平加床、遷床原則，一方面讓加床或遷床患者理解，避免產(chǎn)生誤會，認(rèn)為跟醫(yī)護(hù)人員關(guān)系好即可優(yōu)先遷入；另一方面也避免了醫(yī)師之間為各自所管患者爭床位而產(chǎn)生的矛盾。

3.3加強(qiáng)護(hù)患溝通，穩(wěn)定遷床、加床患者情緒，協(xié)調(diào)好患者間關(guān)系由于走廊和臨時病室狹窄、簡陋，缺乏必須的生活設(shè)施，且患者大多是老年人，陪護(hù)及攜帶的物品多且亂，生活中如入廁、洗漱、放物、納涼等方面往往會發(fā)生遷床患者之間、加床患者之間、遷床、加床患者與病室患者之間的矛盾，這不利于護(hù)理、治療工作的進(jìn)行，存在著極大的安全隱患。護(hù)理管理者應(yīng)有一定的預(yù)見性并做好相應(yīng)準(zhǔn)備，根據(jù)季節(jié)情況申請總務(wù)科幫助，解決好生活必需設(shè)備，如床單位的物品、熱水、晾衣場、儲物柜等，充分利用科室空間，盡量把患者的行李集中放置、管理。一方面加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)思想教育，對患者的要求盡量做到及時解決或合理解釋；靈活掌握溝通技巧，要求在患者入院行住院制度介紹時就說明保持病區(qū)環(huán)境干凈、整潔、通暢、無障礙物的意義及必要性，使患者能自覺的配合放置好物品。另一方面以召開患者、家屬、護(hù)工座談會形式，幫助患者之間互相認(rèn)識，拉近患者之間的距離，致使病室患者能熱情接納剛遷床或加床的患者，盡快讓遷床或加床患者融入新病室的生活中。護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士堅持每天上、落班之前巡視遷床或加床患者一遍，使整個病區(qū)的工作氣氛和諧、安全。

3.4合理控制加床數(shù)量及工作量加床是編制床位之外增加的床位，正常情況下，人力和物力等均按編制床位配備，工作量也是按編數(shù)量安排的，當(dāng)增加床位時，必然會影響正常的工作。根據(jù)護(hù)士當(dāng)天完成每項護(hù)理工作所需的時間進(jìn)行觀察、統(tǒng)計后主動與科室主任商量，說明過大的工作量會影響護(hù)理質(zhì)量的嚴(yán)重性，建議適當(dāng)減少工作量。

總之， 盡管病區(qū)內(nèi)遷床、加床現(xiàn)象不能杜絕，但只要加強(qiáng)管理，明確遷床、加床位置，落實責(zé)任護(hù)士；合理人力資源調(diào)配；加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系；規(guī)范護(hù)理操作，建立合理遷床、加床原則，獲取遷床、加床患者理解；合理控制加床數(shù)量及工作量；實行機(jī)動排班，保證護(hù)理安全；實施了包干制責(zé)任制整體護(hù)理；同時要注重醫(yī)院感染的控制，最終達(dá)到既能滿足患者的需要，又能保證護(hù)理質(zhì)量和患者安全。

參考文獻(xiàn)：

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