摘要：目的分析剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的臨床原因，并通過對所選研究對象出血原因的分析來探索相應(yīng)的干預(yù)措施。方法 選取于2012年5月~2013年11月在我院接受剖腹產(chǎn)后出血的患者62例為研究對象，對選取對象的臨床資料進行分析和整理，依據(jù)患者的實際產(chǎn)后出血情況，給予相應(yīng)的干預(yù)措施進行處理。本次研究采用的是中西藥結(jié)合治療方法為患者止血，具體止血藥物使用的是宮?？诜骸＝Y(jié)果 導(dǎo)致本組62例選取對象產(chǎn)后出血的主要因素為：凝血障礙、宮縮乏力、胎盤因素、子宮肌瘤等，其中43例因為產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生，12例不僅存在宮縮乏力癥狀，同時還存在凝血障礙，是兩項因素共同作用所導(dǎo)致的術(shù)后出血；7例因胎盤因素導(dǎo)致術(shù)后出血；由子宮肌瘤導(dǎo)致術(shù)后出血的患者共有6例；單純性凝血障礙導(dǎo)致術(shù)后出血的患者為3例；另有3例患者由于切口撕裂而導(dǎo)致術(shù)后出血。給予對癥干預(yù)措施處理，所使用的止血方法具體包括縫扎止血、子宮切除術(shù)止血、藥物止血以及對子宮動脈上行支結(jié)扎止血等。根據(jù)患者的實際情況采用以上止血方法后，均止血成功，無人死亡。結(jié)論 凝血障礙、宮縮乏力、胎盤因素、子宮肌瘤等是剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的幾種主要原因，其中剖腹產(chǎn)術(shù)后出血最為常見。當(dāng)實際手術(shù)過程中出現(xiàn)出血問題并需要進行解決時，應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況確定合適的止血方式，具體可供選擇的有效術(shù)中止血方式主要包括對癥給予縫扎止血、子宮切除術(shù)止血、藥物止血以及對子宮動脈上行支結(jié)扎止血等。正確止血方式的選擇可以促進止血成功率的提高，讓產(chǎn)婦以及嬰兒的身體健康和生命安全獲得更大的保障。

關(guān)鍵詞：剖腹產(chǎn)；術(shù)后出血；干預(yù)措施；宮縮乏力；壓迫止血

隨著我國醫(yī)療科技水平不斷發(fā)展，人民綜合素質(zhì)和知識水平不斷提升，人們的生活觀念也發(fā)生了較大的變化，這使得選擇剖腹產(chǎn)的人數(shù)呈現(xiàn)快速增長趨勢，而與之增長的則是破腹產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。剖腹產(chǎn)后出血作為一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果得不到及時與適當(dāng)?shù)靥幚恚鋵雰杭澳阁w的生命安全都會產(chǎn)生較為不良的影響，嚴(yán)重時甚至?xí)＜暗侥阁w和嬰兒的生命安全，因此?；谝陨希偨Y(jié)引發(fā)剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的相關(guān)因素，總結(jié)有效的干預(yù)措施，對保證母嬰生命安全有著積極的意義。選取在我院接受剖腹產(chǎn)后出血的患者62例為研究對象，對上述研究對象的臨床資料進行分析和整理，總結(jié)有效的干預(yù)措施，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2012年5月~2013年11月在我院接受剖腹產(chǎn)后出血的患者62例為研究對象。本組選取對象的產(chǎn)后出血量采取容積法聯(lián)合稱重法進行計算，同時使用目測法進行估算。同時所選產(chǎn)婦符合以下入選條件：手術(shù)結(jié)束24h內(nèi)的出血量均超過50ml?；颊叩哪挲g在22~37歲，平均年齡為（24.33±6.5）歲；孕周在39~42w，平均孕周為（40.33±1.2）w；62例產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦共有43例，所占比例為71.45%；經(jīng)產(chǎn)婦則有19例，所占比例為28.55%；單胎妊娠產(chǎn)婦有60例，所占比例為96.77%；雙胎妊娠產(chǎn)婦為2例，所占比例為3.23%。

1.2 對象排除標(biāo)準(zhǔn)此次入選患者排除了以下情況：①排除合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病患者；②排除存在重癥肺部或呼吸道疾病患者；③排除分娩前存在妊娠綜合征患者；

1.3 方法在我院對臨床接受剖腹產(chǎn)分娩術(shù)后出血患者采取的止血方法主要為傳統(tǒng)中西藥結(jié)合治療方法，中藥治療方法所使用的藥物存在以下幾個優(yōu)點：①效果明確，副作用低，不會患者和胎兒產(chǎn)生太大影響，容易被產(chǎn)婦及其家屬接受；②價格低廉，不會給產(chǎn)婦家庭造成較重的經(jīng)濟負擔(dān)，同時其止血作用已經(jīng)得到了臨床實踐的證實，所起到的止血作用非常顯著。采取的中藥治療方案主要為給予宮?？诜哼M行對癥止血治療；該治療藥物主要成分為益母草，其余成分還包括山楂、黑豆、黨參、伍姜片等；同時配合使用黃茂聯(lián)合熟地黃等中藥水煮煎服，在產(chǎn)婦完成分娩后服用，每隔12h服用1劑。該種止血藥物的服用有利于幫助產(chǎn)婦緩解宮縮乏力的癥狀的改，從而減少縮宮素的使用劑量，這對降低不良反應(yīng)發(fā)生率有較好的效果。

2 結(jié)果

2.1 引發(fā)產(chǎn)后出血因素通過對上述62例選取對象臨床資料進行分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的主要因素有以下幾類：凝血障礙、宮縮乏力、胎盤因素、子宮肌瘤以及切口撕裂等。其中大部分產(chǎn)婦之所以出現(xiàn)術(shù)中出血問題，原因就是剖腹產(chǎn)時產(chǎn)婦子宮宮縮乏力，還有部分產(chǎn)婦是因為同時存在以上原因中的兩個及以上所導(dǎo)致的術(shù)中出血。具體結(jié)果如下：43例產(chǎn)婦因為產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生，所占比例為69.35%，其中12例不僅存在宮縮乏力癥狀，同時還存在凝血障礙，由以上兩項因素導(dǎo)致術(shù)后出血，所占比例為19.67%；7例因胎盤因素導(dǎo)致術(shù)后出血，所占比例為11.29%；由于子宮肌瘤原因?qū)е庐a(chǎn)婦術(shù)中出血的產(chǎn)婦共有6例，所占比例為9.68%；單純性凝血障礙導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)中出血的有3例，所占比例為4.92%，由于切口撕裂而導(dǎo)致術(shù)中出血的產(chǎn)婦有3例，所占比例為4.29%。

2.2 出血量及止血措施62例產(chǎn)婦，術(shù)后出血量均在500~2300ml，平均出血量為（953.7±36.7）ml；依據(jù)上述產(chǎn)婦術(shù)后出血的實際情況，分別給予相應(yīng)的處理進行干預(yù)，主要實施措施如下：對癥給予縫扎止血、子宮切除術(shù)止血、藥物止血以及對子宮動脈上行支結(jié)扎止血等，若是藥物止血、縫扎止血等措施失敗時，需要及時行子宮切除術(shù)進行止血；給予上述止血治療后，再給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持、補血等綜合治療。本次研究的62例患者止血均成功，生命體征恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，并且保持比較穩(wěn)定的狀態(tài)，沒有出現(xiàn)患者死亡的情況。

3 討論

從臨床資料分析看來，引發(fā)剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的原因主要與凝血障礙、宮縮乏力、胎盤因素、子宮肌瘤以及切口撕裂等有關(guān)[1，2]，而其中又以胎盤挺俗所導(dǎo)致的術(shù)中出血最棘手，止血難度較大。但導(dǎo)致剖腹產(chǎn)術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生還可能與胎盤前置、早剝、植入以及術(shù)后粘連等因素有著密切關(guān)系，并且由于這些因素所導(dǎo)致的術(shù)中出血主要發(fā)生在存在具多次流產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦以及存在子宮內(nèi)膜炎的產(chǎn)婦身上，當(dāng)然，初產(chǎn)婦也可能會出現(xiàn)由以上因素所導(dǎo)致的術(shù)中出血，但幾率卻低很多。因此產(chǎn)科醫(yī)師在施展剖腹術(shù)時，在進行胎盤剝離的過程中產(chǎn)婦肌壁中比較大的血管很容易受到損傷，以致出血活躍，最后引發(fā)出血。針對這種癥狀，此時可以采取注射宮縮劑給予止血治療。如果剝離面出現(xiàn)彌漫性滲血的情況，可以使用干紗布進行局部壓迫止血，時間一般需要超過10min。同時觀察產(chǎn)婦的出血程度，如果滲血情況比較嚴(yán)重，干紗壓迫止血無法發(fā)揮較好的效果，此時需要采取相應(yīng)的縫合止血措施時，具體可以使用可吸收線按照腸線\"8\"字方式進行縫合[3]。之后再使用干鹽水紗墊壓迫產(chǎn)婦的出血部位，同時還可以配合一定的宮體按摩來加強止血效果，按摩時要注意把握好輕重。如果可以讓產(chǎn)婦此時口服600?滋g的米索前列腺[4]，止血效果將會更好。此外，如果產(chǎn)婦屬于植入胎盤，那么術(shù)后口服米非司酮對胎盤滋養(yǎng)細胞的增殖進行抑制并加速其死亡，殘存的胎盤就會壞死并脫落，同時還不會引發(fā)產(chǎn)后出血等問題。而如果產(chǎn)婦存在胎盤前置的情況，手術(shù)之前還需要接受影像學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果來準(zhǔn)確把握其所附著的位置，然后選擇宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)并給予相應(yīng)的止血措施。若是產(chǎn)婦出血情況相對比較嚴(yán)重和特殊，可以對產(chǎn)婦子宮動脈上行支結(jié)扎實施止血；若是胎盤與宮壁二者之間的剝離存在困難，可以考慮使用胎盤植入的措施進行止血，這需要患者家屬同意后，才可以行子宮切除術(shù)。

一般來說，引發(fā)剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的主要因素為宮縮乏力，本組研究中宮縮乏力引發(fā)的術(shù)后出血率為69.35%，這與相關(guān)文獻中報道內(nèi)容基本保持一致[5]，而導(dǎo)致宮縮乏力產(chǎn)生的因素主要為以下幾點：產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)，羊水過多，雙胎等。產(chǎn)婦如果存在以上問題，出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象的幾率就會大幅增加[6]。本次研究主要采取注射縮宮素和催產(chǎn)素的止血干預(yù)措施對以上情況所導(dǎo)致的宮縮乏力問題以及術(shù)后出血并發(fā)癥予以解決。并使用溫?zé)岬纳睇}水濕敷產(chǎn)婦的切口并借助按摩、擠壓等外部因素來改善產(chǎn)婦的出血情況；若是產(chǎn)婦出血量多，出血較急，可以采氣側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎手術(shù)進行處理，該手術(shù)止血效果較為顯著。

綜上所述，引發(fā)剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的因素主要包括以下幾種，分別是凝血障礙、宮縮乏力、胎盤因素、子宮肌瘤等，其中宮縮乏力是其中最為常見的一種出血原因。在實際手術(shù)過程中出現(xiàn)出血問題并需要進行解決時，應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況確定合適的止血方式，具體可供選擇的有效術(shù)中止血方式主要包括對癥給予縫扎止血、子宮切除術(shù)止血、藥物止血以及對子宮動脈上行支結(jié)扎止血等。因此通過對產(chǎn)婦出血原因的分析就可以制定相應(yīng)的措施進行干預(yù)，結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況，給予必要的手術(shù)止血，這對提升止血成功率有著明顯促進作用，改善剖腹產(chǎn)術(shù)后出血并發(fā)癥的治療效果，可以在最大程度上保證產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全。

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